心臟介入治療的觀察和護(hù)理

1、2、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（ptca）經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)是指運(yùn)用一種高分子特質(zhì)制造的雙腔球囊在導(dǎo)引系統(tǒng)的輔助下被送至冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，加壓充盈球囊，借助球囊擴(kuò)張的機(jī)械性擠壓作用，造成血管內(nèi)膜、中層擴(kuò)張，血管壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，內(nèi)腔擴(kuò)大的一種介入性治療技術(shù)。2、術(shù)后：術(shù)后回病房即予12導(dǎo)聯(lián)床邊心電圖一份，進(jìn)行心電和血壓監(jiān)測(cè)24h，嚴(yán)密觀察心率、血壓、心率等生命體征，注意有無(wú)心絞痛發(fā)作，ecg有無(wú)缺血性改變，及心肌梗死，重癥心律失常等并發(fā)癥。術(shù)后鼓勵(lì)病人飲水、進(jìn)食，加強(qiáng)床邊心理護(hù)理。觀察股動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)出血、滲血、皮下血腫形成，護(hù)士必需向病人講述術(shù)后平臥時(shí)間、注意事項(xiàng)等。拔管后1小時(shí)內(nèi)每1

2、5分鐘觀察一次，以后再每隔一小時(shí)觀察。并監(jiān)測(cè)激活全血凝血時(shí)間（act）囑病人平臥624小時(shí)，患肢保持伸直。拔除動(dòng)脈鞘管：根據(jù)術(shù)中肝索的用量，測(cè)act，當(dāng)act 200秒時(shí)，通知醫(yī)生拔除鞘管，拔管時(shí)為防止疼痛引起的迷走亢進(jìn)反應(yīng)，局部給予局麻，并嚴(yán)密觀察心率、血壓，如發(fā)現(xiàn)心率緩慢、血壓下降，及時(shí)予靜推阿托品、快速輸注生理鹽水等處理。抗凝治療：由于術(shù)后全身肝素化治療，其間要注意病人血壓、意識(shí)、瞳孔，有否血液低凝表現(xiàn)大小便顏色等變化。肝素采用微量泵恒速輸入。靜滴抗菌素以防止感染二、經(jīng)導(dǎo)管射頻融術(shù)（一）概述：射頻電流是將高頻交流電轉(zhuǎn)化為熱能。因而，射頻消融實(shí)質(zhì)是熱損傷，大頭電極下的心肌組織被射頻電流轉(zhuǎn)變

3、的熱能加熱，發(fā)生脫水干涸，繼而導(dǎo)致凝固性壞死，從而消除導(dǎo)致快速心律失常的異位起搏點(diǎn)或傳導(dǎo)旁道。1、術(shù)前：入院后查血尿常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝腎肝能、肝炎五項(xiàng)、心臟b超、胸片等。停用所有的抗心律失常藥，至少五個(gè)半衰期以上，若停藥后再發(fā)心動(dòng)過(guò)速，可用刺激迷走神經(jīng)、習(xí)臟臨時(shí)起搏的方法終止。碘過(guò)敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前禁食4小時(shí)。2、術(shù)中后： 密切觀察患者的血壓、心率、心律變化、當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、血壓下降、心率出快轉(zhuǎn)慢，應(yīng)高度懷疑心包填塞。術(shù)中觀察患者發(fā)生心絞痛，可能因大頭導(dǎo)管送入左室時(shí)，很容易誤入冠動(dòng)狀脈，要及時(shí)地撤出，如在冠脈內(nèi)放電，可導(dǎo)致冠脈痙攣、血栓形成。碘過(guò)敏試驗(yàn)，雙

4、側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前禁食4小時(shí)。2、術(shù)后： 術(shù)后15分鐘心臟b超檢查，肺動(dòng)脈、右心室右心房及上腔靜脈血氧飽和度測(cè)定，以觀察堵塞效果。術(shù)后予抗凝治療。術(shù)后臥床12小時(shí)，觀察傷口有無(wú)出血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體皮膚顏色以及溫度等。 在傳送堵截塞裝置過(guò)程中可發(fā)生心律失常、心動(dòng)過(guò)緩，低血壓等，要密切觀察患者的血壓、心律、心率變化、做好記錄。滴注抗菌素菌素預(yù)防感染。 四、化學(xué)消融術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病一、概述：肥厚梗阻型心肌病是一種心室游離壁及室間隔非對(duì)稱性肥厚、動(dòng)態(tài)性左室流出道梗阻為特點(diǎn)的心肌病。患者生活是質(zhì)量差，猝死率高。 行化學(xué)消融術(shù)時(shí)，首先進(jìn)行冠狀動(dòng)2、術(shù)后： 術(shù)后進(jìn)ccu病房監(jiān)護(hù)，即予做床邊心電圖一份，并予持續(xù)心電，血壓監(jiān)護(hù)4872小時(shí)，注意觀察心電圖的演變，并按醫(yī)囑抽血檢查心功酶。心肌消融術(shù)有可能出現(xiàn)室間隔穿孔、心傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓的變化。嚴(yán)密觀察出血傾向：由于導(dǎo)管術(shù)中應(yīng)用了大量的肝素抗凝，易引起出血、穿刺部位周?chē)[，術(shù)后患者平臥、患肢伸直，密切觀察穿刺口及全身皮膚粘膜有無(wú)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)處理。拔出鞘管護(hù)理配合：拔鞘管前、后除注意觀察傷口有無(wú)滲血外，還應(yīng)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及雙下肢端皮膚溫度、顏色等下肢血液循環(huán)情況，囑患者平臥