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1、.喘證護(hù)理常規(guī) 因外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不舒及久病體虛所致。以呼吸困難,甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為特征,胸中脹滿、痰涎壅盛、喘咳上氣、動(dòng)后尤顯,甚者面色、唇舌發(fā)紺,心慌浮腫為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 1.咳嗽,咳痰,喘息及痰量、性質(zhì)、顏色和氣味。 2.生活自理能力。 3心理社會(huì)狀況。 4辨證 寒飲束肺證、痰濁壅肺證、痰熱郁肺證、痰蒙心竅證、肺腎氣虛證。 二、護(hù)理要點(diǎn) 1一般護(hù)理 (1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 (2)重癥患者臥床休息。胸悶喘息取半臥位。病情緩解或輕癥可適當(dāng)活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量,不宜過勞。 (3)重癥患者做
2、好口腔及皮膚護(hù)理,浮腫者記錄出人量。 (4)鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰,必要時(shí)體位引流。 (5)病情觀察,做好護(hù)理記錄。 密切觀察生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咳痰等變化。 出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、痰聲漉漉、四肢發(fā)涼時(shí),報(bào)告醫(yī)師。配合處理。 出現(xiàn)面赤譫語、胸中悶脹、煩躁不安、舌強(qiáng)難言時(shí),報(bào)告醫(yī)師,配合處理。 出現(xiàn)神志不清、氣促、冷汗、四肢厥冷、脈微欲絕時(shí),報(bào)告醫(yī)師,配合處理。 2用藥護(hù)理 中藥湯劑一般宜溫服,服藥后觀察效果和反應(yīng),并做好記錄。 3飲食護(hù)理 (1)飲食宜清淡可口、富營(yíng)養(yǎng)、易消化,忌食辛辣、煎炸、過甜,過咸之品。 (2)寒飲束肺者,忌食生冷水果。 (3)痰熱郁肺者,可食清熱化痰之品。 (4)
3、有心衰和水腫者,給予低鹽或者無鹽飲食。 (5)多汗者,注意補(bǔ)液,給予含鉀食物,防止脫水,電解質(zhì)紊亂。 (6)納呆者,可少食多餐,并注意飲食的色香味。4情志護(hù)理 本病纏綿難愈,患者精神負(fù)擔(dān)較重,指導(dǎo)患者自我排解的方法,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與護(hù)理。 5臨癥護(hù)理 (1)痰黏稠難咳出時(shí),給予霧化吸入,必要時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢。 (2)呼多吸少、動(dòng)則喘甚、紫紺時(shí),立即給予低流量氧氣持續(xù)吸入,觀察吸氧效果,并做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備工作,隨時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。 (3)躁動(dòng)不安者,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。 6并發(fā)癥護(hù)理 (1)慢性呼吸衰竭 密切觀察生命體征及神志改變,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克。
4、痰:痰量增多,黃色膿性,提示感染加重。 尿量:判斷心腎功能及體液平衡情況。 及時(shí)清除痰液。清醒患者鼓勵(lì)多飲水、用力咳痰。咳嗽無力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背,促進(jìn)排痰。對(duì)昏迷患者可機(jī)械吸痰,保持呼吸道通暢。 對(duì)病情重或昏迷患者行氣管插管或氣管切開,使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。 合理用氧,對(duì)型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧,以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。 (2)自發(fā)性氣胸 觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。 根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物,并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。 觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化情況。 胸腔閉式引流術(shù)后按胸腔閉式引流一般
5、護(hù)理常規(guī)護(hù)理,觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。 (3)慢性肺源性心臟病 解除對(duì)疾病的憂慮和恐懼使其安心治療。 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難給低流量持續(xù)氧氣吸入。 病室保持整潔,對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生。 控制呼吸道感染,按醫(yī)囑給抗生素,注意用藥方法和時(shí)間。 觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,輸液速度不宜過快,一般以2030滴分為宜,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。三、辨證施護(hù)1寒飲束肺證 (1)可配合針灸天突、列缺等穴溫針灸。 (2)可用南星末或白芥子末適量加姜汁調(diào)敷足心,以溫化寒痰。 2痰熱郁肺證 (1)飲食宜清淡,忌食辛辣、肥廿之品禁煙酒。 (2)湯劑用麻杏石甘湯加減宜肺泄熱,若患者出現(xiàn)氣急、紫紺時(shí),應(yīng)及時(shí)吸氧。 (3)發(fā)熱者可針大椎、合谷、曲池等穴。 3痰濁壅肺證 (1)痰黏稠難咳出時(shí),給予霧化吸入,定時(shí)翻身拍背,必要時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢。 (2)飲食宜清淡易消化,禁忌辛辣、刺激之品。 4痰蒙心竅證 (1)可以配合針灸人中、合谷、十宜等穴,使其神志清醒。 (2)定時(shí)翻身拍背,必要時(shí)吸痰,保持呼吸道通。 5肺腎氣虛證 (1)冬病夏治的穴位敷貼操作簡(jiǎn)單易行,副作用小。 (2)應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽的中藥,中藥方敷貼天突和大椎穴在提高免疫力、平喘止咳治療上有很好的療效。 四、健康指導(dǎo) 1、加強(qiáng)鍛煉
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