畢業(yè)論文-臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究【終

1、.上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院2013級（春）護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題 目：臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究實習(xí)單位：免實習(xí)學(xué) 號：姓 名： 導(dǎo) 師： 二0一 五 年 四 月臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究 摘要 目的 分析和探討臨床護理路徑與傳統(tǒng)護理模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響, 達(dá)到提高護理質(zhì)量及提高患者滿意度的目的。 對象與方法 選擇我全科住院部2012年7月至2014年6月期間連續(xù)收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者224 例, 根據(jù)患者入院時間隨機分為傳統(tǒng)護理模式組(對照組) 和臨床護理路徑組(CNP組)各112例, 分別接受傳統(tǒng)護理和依據(jù)臨床護理路徑的護理。記

2、錄、分析、比較兩組患者平均住院時間和平均住院費用、護理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率等的差異。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用t檢驗和2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 臨床護理路徑組病人住院天數(shù)為（1.7±1.3）天，顯著少于對照組（3.6±2.1）天；CNP組病人住院費用（7924±417）元，顯著少于對照組（10190±620）元, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CNP組病人滿意率為98.2%, 顯著高于對照組的77.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組病人的并發(fā)癥的并發(fā)率均為0。 結(jié)論

3、實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑，縮短了患者住院天數(shù)，減少了患者醫(yī)療費用，提高了患者的滿意度。 同時，有效利用醫(yī)療資源，解決群眾“看病貴”的問題，控制醫(yī)療費用的增長，提高醫(yī)院社會效益。關(guān)鍵詞 臨床護理路徑；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；效果Research in clinical nursing pathway in patients undergoing laparoscopic cholecystectomyAbstract Objective To investigate and analyze the effects of clinical nursing pathway(CNP) and tra

4、ditional custom in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC), so as to improve nursing quality and patientssatisfaction. Methods Two hundreds and twenty-four LC patients were enrolled from July 2012 to June 2014, divided into the clinical nursing pathway group (the CNP group) and the trad

5、itional nursing group (the parallel control group) with 112 cases in each group. The clinical nursing pathway group implemented the treatment table process according to its schedule, while the parallel control group completed the treatment according to traditional customs. Then we compare the differ

6、ences between two groups of hospitalized patients in the length of hospital stay、hospitalization cost、healthcare quality、patients satisfaction etc. The data was statistical analyzed by descriptive analysis、T test、Chi-square test and so on. P <0.05 was considered statistically significant. Results

7、 The length of stay of clinical nursing pathway is （1.7±1.3）days, shorter than that of the parallel control group（3.6±2.1）days by 1.9 days; The hospitalization cost of clinical nursing pathway（¥7924±417）is less expensive than that of the parallel control group（¥10190±62

8、0）, the differences(P <0.05) are considered statistically significant. The satisfaction scores of clinical nursing pathway group(98.7%) are higher than that of the parallel control group(89.1%) by 9.6%, the differences(P <0.05) is considered statistically significant. There is no complication

9、in both groups. Conclusions The implementation of the clinical nursing pathway in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can reduce the number of days hospital stayed、lower the hospitalization costs、improve the patients satisfaction. Meanwhile, it can effectively use the medical resources

10、to address the masses, solve the problem of overly expensive medical service, suppress the growth of medical expenses, improve social benefits and economic benefits.Key words Clinical Nursing Pathway; Laparoscopic Cholecystectomy; Effects 隨著國民經(jīng)濟的增長，人們生活水平的提高，衛(wèi)生保健意識的增強，人們享有健康、專業(yè)、全面的醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高，但是醫(yī)療費

11、用的快速增長已經(jīng)超過了人民群眾可支配收入的增長水平，“看病難，看病貴”的問題日益突出。我國人口眾多，衛(wèi)生資源貧乏，人均收入水平較低，患者支付能力較差，而醫(yī)療費用和成本卻日益增加。經(jīng)過多年的實踐和發(fā)展，國外研究發(fā)現(xiàn)一種高品質(zhì)，高效率，低成本的醫(yī)療服務(wù)模式-臨床護理路徑（CNP），可縮短患者住院時間、降低患者醫(yī)療費用、提高病床利用率、提高患者滿意度，為醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟效益。近年來我國也引入CNP, 在臨床護理實踐中不斷得到推廣和應(yīng)用。CNP是一種針對某個單病種或手術(shù)質(zhì)量管理的臨床護理服務(wù)模式，是由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)該病種或手術(shù)制定出的有順序，有時間性，相對最為適當(dāng)?shù)淖o理服務(wù)程序模式，其目的是為了節(jié)

12、約醫(yī)療資源，促進患者康復(fù)，使患者能夠獲得相對最佳的醫(yī)療和護理服務(wù)質(zhì)量。CNP指導(dǎo)護理工作不再盲目機械，而是有計劃、有預(yù)見性地進行；患者亦了解自己的護理計劃目標(biāo)，積極主動地參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，從而用最經(jīng)濟和最舒適的方式達(dá)到最佳護理效果，是一種全新的高效率，高品質(zhì)和低費用的護理管理模式1-18。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy, LC）具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，近年來成為治療良性膽囊疾病的主要手段之一，為廣大患者接受，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，是實施臨床護理路徑較為理想的單病種之一19。為了進一步探索CNP在LC患者中的應(yīng)

13、用效果，以提高和改善醫(yī)療服務(wù)和護理質(zhì)量，本研究通過對我院全科住院部2012年7月至2014年6月連續(xù)兩年收治的LC患者實施了CNP護理模式，并與傳統(tǒng)護理模式相比較，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。1.對象和方法1.1 對象 2012年7月至2014年6月入住我院全科住院部實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的224名患者。其中傳統(tǒng)護理模式組（對照組）112例，男性59例，女性53例，平均年齡 46.6±10.8； 臨床護理路徑組112例，男性57例，女性55例，平均年齡 47.5±11.8。 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥（各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、無

14、癥狀性單純膽囊結(jié)石、糖尿病患者合并膽囊結(jié)石、肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎合并結(jié)石急性發(fā)作）。有高血壓病史者，術(shù)前遵醫(yī)囑給予降壓藥物，血壓控制在正常范圍。糖尿病患者給予胰島素控制血糖，維持血糖在正常范圍內(nèi)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未手術(shù)，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（高碳酸血癥，酸中毒，皮下氣腫，血管損傷等）等復(fù)雜病例。排除所有患腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥患者（急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、慢性膽囊結(jié)石病有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染、嚴(yán)重高位膽囊結(jié)石患者、膽囊結(jié)石并有心功能不全、慢性肺部嚴(yán)重疾病患者、伴有嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓癥、Mirrizzi綜合征、嚴(yán)重出血性疾病患者、疑有膽囊癌，妊娠期

15、膽囊結(jié)石、既往有較大的上腹部手術(shù)史，合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石，麻醉禁忌患者），兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書（見附1），并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2方法 采用對照試驗研究方法，將研究對象分為兩組：對照組和臨床路徑組。對照組按常規(guī)完成治療護理方法，完成患者的基礎(chǔ)護理，健康宣傳，心理護理等。臨床路徑組實施臨床護理路徑，經(jīng)由臨床診療組及護理組人員共同組成臨床路徑發(fā)展小組（the clinical pathway development team, CPDT），在兼顧醫(yī)療護理質(zhì)量和成本-效益的前提下，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，廣泛查閱文獻(xiàn)，征詢專

16、家意見，與臨床一線工作人員交流，參考美國東南外科協(xié)會在1998年制定的腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑表20，制定的適合實際的簡便高效的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程臨床護理路徑表（見附2）。1.3 實施方法 外科醫(yī)生在門診按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進入臨床護理路徑的患者，講解臨床護理路徑，同意實施臨床護理路徑的患者進入臨床護理路徑組，其余患者進入對照組。門診護士對臨床護理路徑組的患者進行入院前宣教，指導(dǎo)患者做好各項術(shù)前檢查，檢驗。入院時護理人員就在其病歷夾封面上貼上“臨床護理路徑”這一標(biāo)記并向患者發(fā)放“臨床路徑”實施表格，向患者和家屬細(xì)心詳細(xì)地講述臨床路徑的內(nèi)容以及患者最需要達(dá)到的護理目標(biāo)，讓患者知曉在住院期間何時將接受何種檢

17、查、用何種藥物、采取何種治療、出院日期等。責(zé)任護士按照臨床護理路徑表中的項目護理，按照路徑表內(nèi)容完成相關(guān)護理內(nèi)容后在相關(guān)內(nèi)容位置打“”，未完成打“×”，護士長每日查房時間按照路徑表內(nèi)容進行抽查，了解患者及家屬掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，評價改善原有路徑，注明整改措施實施時間及簽名。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑表格是以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、入院、治療、護理、飲食、活動、健康教育、出院指導(dǎo)等治療護理為縱軸。預(yù)計住院時間為2天。 1.4評價指標(biāo)：1）住院天數(shù)：計算方式自住院第一日至出院日。2）住院費用：住院期間的所有醫(yī)療費用。 3）術(shù)后自理能力恢復(fù)情況：患者術(shù)后精神狀態(tài)、首

18、次進食時間、首次洗漱時間、首次如廁時間、以及有無并發(fā)癥等。 4）患者滿意度：采用自行設(shè)計的問卷（見附3），主要內(nèi)容包括：患者對病房環(huán)境、護理人員語言、舉止、工作態(tài)度、操作技能、健康教育和心理護理等方面的評價，每個項目有滿意，基本滿意，不滿意3個選擇，滿意度是指滿意和基本滿意的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。5)健康知識掌握情況（見附4）：根據(jù)臨床護理路徑的具體情況，內(nèi)容涉及檢查指導(dǎo)及宣教，術(shù)后病情觀察，術(shù)后飲食活動指導(dǎo)及出院宣教（見附5）等項目，每題10分，總分100分進行評定，90分以上為掌握，7090分基本掌握，70分以下為未掌握。1.5 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符

19、合正態(tài)分布以X±S表示，兩樣本均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，技術(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1 兩組患者住院時間和住院費用見表1，臨床護理路徑組病人住院天數(shù)為（1.7±1.3）天，顯著少于對照組（3.6±2.1）天；CNP組病人住院費用（7924±417）元，顯著少于對照組（10190±620）元, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1 2組患者住院時間，住院費用組別例數(shù)住院時間住院費用對照組1123.6±2.110190±620臨床護理路徑組1121.7±1.

20、37924±417t值8.1432.09p值<0.05<0.052.2兩組患者健康知識掌握情況及對護理工作的滿意率見表2，表3，CNP組患者的健康知識掌握情況和滿意率,均顯著高于對照組。表2 2組患者健康知識掌握情況比較組別例數(shù)掌握基本掌握未掌握掌握度（%）對照組11242373370.5臨床護理路徑組1127831397.32值29.79p值<0.05表3 2組患者護理滿意度比較組別例數(shù)不滿意滿意非常滿意滿意率（%）對照組11212138777.6臨床護理路組11221010098.22值7.62p值<0.052.3兩組患者在術(shù)后首次進食時間，首次洗漱時間，

21、首次如廁時間及術(shù)后不良反應(yīng)的比較見表4，表5，CNP組均優(yōu)于對照組。CNP組患者術(shù)后首次進食時間比對照組提前，早12.03小時，首次洗漱時間早3.8小時，首次如廁時間早3.06小時。兩組病人的并發(fā)癥的并發(fā)率均為0。CNP組和對照組患者出院當(dāng)日評估均意識清楚，排尿正常，洗漱完全自理，進食完全自理，如廁完全自理，活動完全自理，切口I類，愈合甲級，無出血，無紅腫。表4 2組患者術(shù)后情況比較組別首次進食時間首次如廁時間首次洗漱時間對照組20.16±3.049.21±4.3516.17±10.24臨床護理路徑組8.13±1.266.15±2.4812.3

22、7±4.06t值38.696.473.72p值<0.05<0.05<0.05表5 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（%）組別例數(shù)疼痛失眠便秘食欲不振對照組11265（58.0）27（24.1）6（5.4）8（7.1）臨床護理徑組11224（21.4）4（3.6）3（2.7）1（0.8）2值31.3419.811.045.67p值<0.05<0.050.307<0.053討論臨床護理路徑是根據(jù)病情和護理診斷而制定的一種統(tǒng)計的、連續(xù)的護理工作流程圖，強調(diào)了護理是個連續(xù)的過程、有嚴(yán)格的時間性和順序性。要求護理人員和患者知曉每一天的檢查治療項目和時間安排，

23、及時進行詳細(xì)的描述和記錄，并評價每天的護理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對預(yù)測差異進行適時干預(yù)。患者在住院期間的護理模式，是針對待定的患者群體，對患者何時該做那些項目檢查、治療和護理，何時可出院等目標(biāo)進行詳細(xì)描述說明與記錄。護理人員從患者住院到出院期間，為患者提供定質(zhì)定量的適時服務(wù)，同時,患者也明確自己的治療護理目標(biāo),自覺參與到疾病護理過程中,使患者配合治療護理,促進患者盡早康復(fù).3.1 縮短患者住院天數(shù), 降低住院費用臨床路徑是合理化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的醫(yī)療護理工作程序,它明確了各部門工作人員的職責(zé),責(zé)任到人,避免工作推諉拖延,促使各項治療護理工作有條不紊的進行,提高了工作效率,縮短了工作時間,從而縮

24、短了患者住院天數(shù)。從表1結(jié)果中可以看出, 臨床路徑組患者住院天數(shù)下降了1.9天, 住院費用比對照組減少了2266元。臨床護理路徑科學(xué)合理的安排了各項檢查、治療、護理,減少了醫(yī)療護理行為中的盲目性、隨意性,避免了不必要的檢查、化驗、用藥等,因此實施臨床護理路徑可以縮短患者住院天數(shù),降低患者住院費用, 提高了醫(yī)院的病床利用率。臨床護理路徑遵循成本-效益原則, 配合成效管理, 根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段, 有針對性地制訂有序和規(guī)范的方案, 對患者在診療過程中可能產(chǎn)生的各種費用進行控制與規(guī)范，可明顯降低患者的醫(yī)療費用, 減輕患者和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系比較緊張，實施臨床護理路徑節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者

25、負(fù)擔(dān)上取得了良好的效果21-23。3.2 有效落實健康教育, 提高了護理質(zhì)量實施臨床護理路徑保證護理人員將健康教育工作貫穿于患者的診療護理的各個環(huán)節(jié),使患者學(xué)到疾病的預(yù)防保健和自我護理的知識,有效的落實了健康教育。本研究結(jié)果顯示臨床路徑組患者在術(shù)后首次洗漱時間、首次進食時間、以及首次如廁時間等方面均早于對照組患者,并且具有顯著性差異。同時，實施臨床護理路徑,極大地緩解了患者因?qū)膊?、治療、護理不了解而產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒,提高了患者術(shù)后康復(fù)過程的主動參與性, 臨床路徑組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。應(yīng)用臨床護理路徑, 醫(yī)護人員明確了自己的職責(zé)，規(guī)范了醫(yī)療護理行為，減少了隨意性，有利于提

26、高醫(yī)療護理質(zhì)量。另外，臨床護理路徑的實施使年輕的護理人員在短期內(nèi)掌握診療護理流程，避免因年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足及能力不同而造成遺漏和疏忽。3.3 提高患者的滿意度，降低了護患糾紛的發(fā)生實施臨床護理路徑在患者術(shù)前即向其介紹了整個診療護理流程和時間安排，不僅增強了和患者的溝通效果，維護了良好的醫(yī)患護患關(guān)系，而且是對患者知情同意權(quán)的尊重，讓患者充分認(rèn)識疾病的相關(guān)知識，積極有效地配合醫(yī)生護士的工作，從而提高對患者的治療效果，也提高了病人的滿意度24-26，有效地避免和減少護患糾紛。LC圍手術(shù)期患者健康教育具有針對性、計劃性、時限性、前瞻性。臨床護理路徑能使患者在問題未出現(xiàn)前就有心理準(zhǔn)備，如患者能

27、在術(shù)前了解術(shù)后可能出現(xiàn)嘔吐、疼痛等不適，并能掌握應(yīng)對方法，就能消除其緊張焦慮情緒及對手術(shù)的恐懼。從表4可以看到臨床路徑組的術(shù)后不良反應(yīng)率明顯少于對照組，并且2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。臨床護理路徑以患者為中心，按照時間性和順序性制定了護理流程，不僅減輕了患者的負(fù)擔(dān)，還調(diào)動了患者的主觀能動性，提高患者的相關(guān)知識水平和滿意度27，“讓患者滿意”落到了實處。臨床護理路徑改變了傳統(tǒng)護理被動和機械地執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象, 提高了護士的成就感, 加強了責(zé)任護士的自律性, 提高了護士的積極性, 從而提高了整個護理的工作效率, 患者的護理滿意度大為提升28-30。3.4 協(xié)調(diào)臨床醫(yī)療護理工作, 提高醫(yī)院效益臨床護理路徑的

28、實施過程是各部門相互合作的結(jié)果,各部門成員的通力合作是成功開展臨床路徑的關(guān)鍵。臨床護理路徑明確了各部門成員的職責(zé), 有利于發(fā)揮團隊精神, 同時把整體護理的理念融入到臨床醫(yī)療的實踐中。在臨床路徑的統(tǒng)一指導(dǎo)與協(xié)調(diào)下,各司其職,密切配合,積極主動有計劃地進行各項臨床醫(yī)療服務(wù)工作。開展臨床護理路徑這種科學(xué)和高效的護理管理模式后, 不僅提高了患者對護理的滿意度和患者對健康知識的掌握水平, 還縮短了患者的住院時間, 平均住院時間下降了1.9天。住院時間縮短,提高了病床的周轉(zhuǎn)率,可使同一時間段內(nèi)收治患者數(shù)量增多,這樣醫(yī)院也獲得更多了經(jīng)濟利益。實施臨床護理路徑, 增加了患者對醫(yī)生、護士的信任, 提高了患者滿意

29、度, 有效利用醫(yī)療資源, 控制醫(yī)療費用的增長, 減少醫(yī)療成本的支出, 解決了群眾看病貴的問題, 提高了醫(yī)院的社會效益31-32。參考文獻(xiàn)1 Hofmann PA. Critical path method: An important tool for coordinating clinical careJ.Journal on Quality Improvement.1993,19(7):235-2462 Thomas R, Cadacz MD.General Surgical Clinical Pathways: an introductionJ.The American Surgeon.1

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40、an Surgean, 1998, 64(4):378-38121 王長林，許志宏。臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析J.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（1）：41-4222 韋桂源，浦澗，龍麗珍.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價J.中國實用護理雜志，2012，28（16）：22-2423 于丹.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后患者中的應(yīng)用J.中國實用護理雜志，2012，28（30）：53-5424 王欣，李鈺燕，馬倩紅，等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護理，2007，6（5）：3-525 張秀麗，梁麗芹.臨床路徑與整體護理整合用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)

41、的效果.臨床護理雜志，2008，7（4）：27-2826 張正華，高居中.實施臨床路徑的意見和方法.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：513-51527 彭英，朱肖，熊秀娥.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及分析J.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：4-528 王欣,李鈺燕,馬倩紅等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護理,2007,3(2):88-8929張秀麗,梁麗芹.臨床路徑與整體護理整合用于腹腔鏡膽囊囊切除術(shù)的效果.臨床護理雜志,2008,7(4):27-2830張正華,高居中.實施臨床路徑的意見和方法.中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(9):513-51531王曉

42、瓊.應(yīng)用臨床護理路徑于腹腔鏡膽囊手術(shù)的介紹.實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(2):228-22932王小紅.對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施臨床護理路徑的應(yīng)用研究.華北國防醫(yī)藥 ,2008,20(5):93附錄一知情同意書親愛的患者同志：您好!我是交通大學(xué)13屆護理班同學(xué)金葉，目前正在進行關(guān)于“臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究”課題的研究。通過這項研究，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑，并評估其對患者住院天數(shù)、住院費用、醫(yī)療質(zhì)量及滿意度等的影響，以便將來應(yīng)用于臨床，達(dá)到引導(dǎo)護理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的臨床醫(yī)療護理的順序開展工作，規(guī)范醫(yī)療護理行為，減少資源浪費，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促

43、進患者康復(fù)的目的。本研究將采取隨機原則，公平公正。在此研究中我們保證對您所提供的資料保密，僅供本人作為研究所用。是否參加本調(diào)查完全由您決定，您有權(quán)拒絕參加，即使是中途退出，我也保證對您不會有任何影響。真誠的感謝您的積極參與與支持，您的配合對我們非常重要，謝謝您的合作!知情同意書協(xié)議本人同意參加本次調(diào)查。經(jīng)調(diào)查者的解釋，本人已明白此次調(diào)查的目的，同時知道即使己簽同意書，仍有權(quán)隨時退出該調(diào)查，而對本人不會造成任何影響。本人也己獲悉調(diào)查資料僅供研究所用，并將會絕對保密。參加者簽名：調(diào)查者簽名：日期：附錄二腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑表姓名： 年齡： 體重： 手術(shù)日期： 住院號：內(nèi)容門診入院日(手術(shù)日)第

44、1日術(shù)后第1日第2日評估評估基本生命體征,既往身體素質(zhì)評估基本生命體征,術(shù)后有無出血,滲血評估基本生命體征,切口等級,愈合情況,自理能力,活動度護理向患者介紹臨床路徑,診療護理計劃,傷口護理,解答患者疑問,協(xié)助其完成術(shù)前所需的各項檢查按照外科護理常規(guī)護理,三級護理,給予患者入院教育,介紹環(huán)境,探視陪伴制度,各種輔助設(shè)備的使用方法,講解臨床路徑,講解住院期間護理流程,護理目標(biāo),護理結(jié)果,告知患者與其出院計劃,給予術(shù)前指導(dǎo),教授患者術(shù)后疼痛控制方法;術(shù)后一級護理,患者病情觀察,有無低血容量發(fā)生,指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)活動和有效控制疼痛,教授患者傷口護理方法按照外科護理常規(guī)護理,由一級護理過渡三級護理,指

45、導(dǎo)患者術(shù)后復(fù)健活動, 教授患者傷口護理方法,對患者進行健康教育,進行出院指導(dǎo),介紹出院后注意事項,患者已掌握傷口護理方法,告知預(yù)約電話,護理病例整理歸檔醫(yī)療病史詢問,體格檢查,判斷是否納入臨床路徑組完成首次病程及入院記錄,上級醫(yī)師查訪記錄,歸檔并評估各項檢查結(jié)果,常規(guī)準(zhǔn)備在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)后書寫手術(shù)記錄觀察患者情況,檢查切口,書寫病程記錄,觀察復(fù)健情況,建議出院,檢查切口,傷口換藥,醫(yī)療病例整理歸檔其他完善各項輔助檢驗,檢查:血常規(guī),血生化,尿常規(guī),便常規(guī),血型鑒定,血清四項,凝血四項,血液腫瘤標(biāo)記物,胸片,B超,心電圖.必要時,需做肝功能,CT,MRI.麻醉師進行麻醉評估術(shù)后檢查

46、血常規(guī),血生化洗漱正常術(shù)后當(dāng)晚可正常洗漱正常進食普食,術(shù)前禁食8小時術(shù)后禁食6小時,逐步恢復(fù)正常飲食:流食半流食軟食普食半流食軟食普食排便正常排氣:有無正常正常活動不受限制術(shù)后臥床休息,6小時后可下床活動不受限制藥劑應(yīng)用抗生素,必要時使用鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用抗生素,必要時口服止痛藥結(jié)果術(shù)后出院日期, 減輕疼痛,減少并發(fā)癥無發(fā)熱,無感染,無引流,康復(fù)出院變異情況及處理護理人員簽名護士長簽名醫(yī)生附錄三腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑實施滿意度調(diào)查表尊敬的病員同志：您好首先祝賀您手術(shù)順利，感謝您的配合，為了不斷改進我們的服務(wù)質(zhì)量并促進您早日康復(fù)，請您把住院期間的真實感受告訴我們，以便更好的改進我們的工作，請您對以下項

47、目的滿意度實事求是的做出評價，在同意處打鉤，感謝您的合作，祝您早日痊愈！內(nèi)容評價內(nèi)容滿意基本滿意不滿意對醫(yī)院環(huán)境的評價對病房安靜整潔程度的評價入院時的接診評價對護士服務(wù)態(tài)度的評價對護士知識水平的評價對護士技術(shù)水平的評價對護士溝通能力的評價對用藥指導(dǎo)的滿意程度術(shù)前等待時間的滿意度術(shù)前對手術(shù)相關(guān)知識的講解以及心理疏導(dǎo) 檢查是否及時的滿意度特殊檢查時注意事項的講解手術(shù)后護理的滿意度手術(shù)前后注意事項的介紹手術(shù)效果的評價病情變化時醫(yī)務(wù)人員能否及時趕到的情況出院后康復(fù)指導(dǎo)講解醫(yī)院收費的滿意度附錄4健康知識掌握情況調(diào)查表尊敬的患者：為了提高我科護理健康宣教質(zhì)量，同時為了了解因腹腔鏡膽囊切除術(shù)入住我科期間，對

48、相關(guān)疾病知識的掌握情況，特發(fā)此調(diào)出問卷。請您在以下問題中選出您認(rèn)為正確的一個答案并打“”，非常感謝您對我們工作的支持和配合，祝您身體健康，心情愉快！性別：1.男 2.女婚姻：1.未婚2.已婚 3.離婚4. 喪偶5.分居教育：1.小學(xué)及以下2.初中3.高中及大專4.本科及以上醫(yī)保：1.公費 2.醫(yī)保 3.自費 4.其它病種：1.急診 2.擇期1.您是否知道膽囊炎疾病的誘發(fā)因素？ 掌握基本掌握未掌握2.您是否知道腹腔鏡膽囊切除術(shù)？ 掌握基本掌握未掌握3.您是否知道腹腔鏡術(shù)前檢查的內(nèi)容？ 掌握基本掌握未掌握4.您是否知道術(shù)后飲食的要求？ 掌握基本掌握未掌握5.您是否了解術(shù)后盡早活動的意義？ 掌握基本

49、掌握未掌握6.您是否了解您所用的藥物的目的？ 掌握基本掌握未掌握7.您是否知道您出院后飲食的注意事項？ 掌握基本掌握未掌握8. 您是否知道您出院后活動的注意事項？掌握基本掌握未掌握9.您是否知道手術(shù)切口的護理？ 掌握基本掌握未掌握10.您是否知道您出院后復(fù)診的時間？ 掌握基本掌握未掌握您認(rèn)為您還缺乏本疾病哪方面的相關(guān)知識，請您列出：附錄5腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院指導(dǎo) 1、術(shù)后復(fù)查：可于術(shù)后1月，半年至門診復(fù)查腹部彩超。 2、手術(shù)切口：注意保持切口清潔干燥，不需擦其他藥物。切口已使用液體敷料復(fù)蓋，可淋浴但不能搓揉切口的敷料，一周后可以泡澡。切口采用可吸收縫線皮下縫合，不需拆線。術(shù)后近期應(yīng)避免負(fù)壓劇烈

50、增加（如劇烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂開，術(shù)后7天內(nèi)提物需<7kg, 術(shù)后1-2周活動可基本恢復(fù)正常?；丶液笕绯霈F(xiàn)下列情況，請及時就診：體溫發(fā)熱38.5以上，傷口出血，腹痛劇烈，皮膚鞏膜黃染 3、術(shù)后飲食： 在飲食規(guī)律上：應(yīng)定時定量、少食多餐、細(xì)嚼慢咽、不宜過飽、避免暴飲暴食。 在飲食結(jié)構(gòu)上：應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主；多吃蔬菜水果、清淡易消化飲食；多喝水，保持每日15002000ml水的攝入；忌食辛辣、酒等刺激性食物。 4、注意如下癥狀：術(shù)后應(yīng)注意有無反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，進食后腹脹、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等表現(xiàn)，如出院后出現(xiàn)上

51、述癥狀，請及時電話聯(lián)系醫(yī)生或門診就診。a您好，為你提供優(yōu)秀的畢業(yè)論文參考資料，請您刪除以下內(nèi)容，O(_)O謝謝！A national survey was recently launched to evaluate the eye health of Chinese children andteenagers.On June 6, China's annual National Day&#

52、160;for Eye Care, the China Youth Development ServiceCenter and Zhejiang Medicine, a leading listed Chinese pharmaceutical company, jointlyannounced the kickoff of the survey.In about&#

53、160;one month, a questionnaire compiled by top eye care medical experts in China willbe distributed through multiple online partners, including H, as well asthrough offline su

54、rvey events held in universities, middle schools and primary schools acrossthe country.A report will be released based on the survey statistics and analysis, and most importan

55、tly,guidelines for parents and youth on how to care for the eyes and prevent myopia  agrowing problem in China's digitized society, will also be attached on the&

56、#160;report."Myopia is not only a disease that makes people see things blurrily, but also leads to severecomplications, such as glaucoma (increased pressure within the eyeball

57、), and can causeblindness," said Zhou Yuehua, an established eye care specialist with Beijing TongrenHospital."It is very important for parents and children to know about

58、 the risk and care for their eyes."There are about 450 million myopia patients in China. Among Chinese myopia patients,30million are severe patients, according to ZhouThe

59、 prevalence of myopia among high school and college students is more than 70 percent,and the situation is continuously worsening, he added.Sun Zhu, director with the Chin

60、a Youth Development Service Center, said long hours ofstudy, lack of exercise, especially outdoor activities, and attachment to electronic screen aresome of the top reasons be

61、hind the widespread myopia problems, and the increase ofyounger patients, although China has made great progress in improving the hardwarefacilities and lighting conditions in scho

62、ols.He said he hopes the survey will alert people on the threatening situation, and also helpmedical experts to better guideline parents and children's behaviors to care for ey