天津中醫(yī)藥大學(xué)終極版溫病范圍

1、 喵喵的溫病重點 總論1. 溫病學(xué): 研究溫病發(fā)生,發(fā)展規(guī)律及其診斷和防治方法的一門學(xué)科2. 溫病發(fā)展史: 萌芽階段(戰(zhàn)國至?xí)x唐時期) 成長階段(宋金元時期) 成長階段(明清時期)3.素問生氣通天論“冬傷于寒，春必病溫”為后世溫病伏邪學(xué)說的淵溯 內(nèi)經(jīng)將溫病隸屬于傷寒的范疇，難經(jīng)進(jìn)一步提出了“廣義傷寒”和“狹義傷寒”，將溫病隸屬于廣義傷寒之中。4. 劉河間為溫病寒涼清熱為主治療學(xué)的形成奠定了理論基礎(chǔ)，開創(chuàng)了先河；創(chuàng)新論、立新法、制新方5. 王安道真正使溫病從傷寒體系中分化出來，揭示溫病的發(fā)病機理是里熱外達(dá)，伏氣溫病的治療應(yīng)以清里熱為主，清代吳鞠通評價王安道“始能脫卻傷寒，辯證溫病”6. 明代吳又

2、可溫疫論第一部溫病學(xué)專著 7. 清代四大溫病醫(yī)家及代表作 葉天士 薛生白 吳鞠通 王孟英溫?zé)嵴?濕熱病篇 溫病條辨溫?zé)峤?jīng)緯8. 溫病學(xué)形成的標(biāo)志 病因?qū)W說形成辯證方法建立診斷方法豐富治療方法確立（方劑確立）9. 溫病感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類外感熱病的總稱10. 溫病的特點 致病因素的特異性 季節(jié)性、傳染性、流行性、地域性 病理演變有一定的規(guī)律性(前期階段多以機體功能失常為主,后期階段則以實質(zhì)損害主要是陰液的耗損及 重要臟器的損害明顯) 以發(fā)熱為主證,熱象偏重 臨床表現(xiàn)具有特殊性 易內(nèi)陷生變,多致斑疹,出血,動風(fēng),閉竅等 易耗傷陰津11.命名 季節(jié)-春溫,秋燥,

3、冬溫 四時主氣-風(fēng)溫,暑溫,濕溫,秋燥 病候特點-大頭瘟,伏暑 流行特點-溫疫 根據(jù)溫病的初起是否有里熱見證 新感溫病:感受當(dāng)令病邪即時而發(fā)的一類溫病 伏氣溫病:感邪后未即時發(fā)病,邪氣伏藏,隨時而發(fā)的一類溫病12.溫疫溫病中具有強烈傳染性，并能引起大流行的一類疾病13.溫毒感受溫毒病邪引起的具有獨特表現(xiàn)的一類溫病，局部紅腫熱痛及潰爛，或肌膚斑疹14.溫邪的共同特征溫?zé)嵝再|(zhì)顯著 從外侵襲人體 致病與時令季節(jié)密切相關(guān)一定條件下可以互相影響及轉(zhuǎn)化 病位有別15溫邪分類特點病邪類型 致病特點風(fēng)熱病邪多從口鼻而入,首先犯肺 易化燥傷陰 變化迅速暑熱病邪傷人急速,先犯陽明氣分 暑性酷烈,易耗氣傷津 易直中

4、心包,閉竅動風(fēng)易于兼夾濕邪,郁阻氣分濕熱病邪病變以中焦脾胃為主 易困阻清陽,阻滯氣機 傳變較慢,病勢纏綿燥熱病邪病變以肺為主 易致津液干燥 易從火化溫?zé)岵⌒靶皻鈨?nèi)伏,熱自里發(fā) 里熱內(nèi)迫特征明顯 易耗傷陰液溫毒病邪攻竄流走 蘊結(jié)壅滯癘氣致病力強 傳染性強 多從口鼻而入侵襲人體 有特異的病變部位16. 衛(wèi)氣營血辨證 分期 病理特點 辨證要點衛(wèi)分證 溫邪犯表,肺衛(wèi)失宣發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,口微渴氣分證陽明熱盛 邪正劇爭,里熱蒸迫,熱盛津傷同氣分證壯熱不惡寒,口渴,苔黃氣分濕熱濕熱郁阻氣分發(fā)熱,脘腹痞滿,苔膩營分證 營熱陰傷,擾神竄絡(luò)身熱夜甚,心煩,譫語,舌質(zhì)紅絳血分證 動血耗血,瘀熱內(nèi)阻身灼熱夜甚,多部位

5、急性出血,斑疹密布,舌質(zhì)深絳17. 氣分證的形成途徑衛(wèi)分溫邪不解而傳入氣分某些溫邪徑犯氣分某些伏氣溫病,伏邪始從氣分發(fā)出營分邪熱轉(zhuǎn)出氣分18. 營分證的形成途徑氣分邪熱失于清泄,或為氣分濕熱化燥化火,傳入營分肺衛(wèi)之邪乘心營之虛,徑陷心營伏邪始自營分發(fā)出某些溫邪(暑熱)直犯心營19營分證與血分證區(qū)別神志異常程度(營分心煩時有譫語,血分神昏譫礦) 血絡(luò)受損(營分舌紅絳,血分舌深絳)是否動血(營分斑疹隱隱,血分斑疹顯露)20. 三焦辯證證型 病理 辨證要點上焦溫邪犯肺衛(wèi)氣受郁,肺氣失宣發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,咳嗽邪熱壅肺,肺氣閉郁身熱,咳喘,苔黃濕熱阻肺,肺失清肅惡寒,身熱不揚,胸悶,咳嗽,苔白膩濕蒙心包濕

6、熱釀痰,蒙蔽包絡(luò)神志時清時昧,舌苔垢膩邪陷心包邪熱內(nèi)陷,機竅阻閉神昏,肢厥,舌絳中焦陽明熱熾胃經(jīng)熱盛,熱熾津傷壯熱,汗多,渴飲,脈洪大而數(shù)陽明邪結(jié)腸道熱結(jié),傳導(dǎo)失司潮熱,便秘,苔焦躁,脈沉實有力濕熱積滯,搏結(jié)腸腑身熱,腹痛,大便溏垢,苔膩濕熱中阻濕熱困阻,升降失司身熱不揚,脘痞,嘔惡,苔膩下焦腎精耗損邪熱久羈,耗損腎陰手足心熱甚于手足背,口燥咽干,舌絳不鮮,干枯而萎,脈虛虛風(fēng)內(nèi)動腎精虛損,肝失涵養(yǎng)手指蠕動或瘛疭,舌干絳而萎,脈虛21三焦傳變(吳鞠通"始上焦,終下焦"王孟英"溫?zé)峋咳拐?非謂病必上焦始,而漸及中下”)上焦手太陰肺病變中焦足陽明胃病變下焦足少陰腎病變

7、病程初期階段病程中期或極期階段病程后期階段順傳特點-溫邪以臟傳腑,正氣逐邪外出,病情趨于緩解,預(yù)后較好逆?zhèn)魈攸c-發(fā)病急驟,來勢兇猛,病情危急,預(yù)后較差22. 衛(wèi)氣營血辨證與三焦辯證關(guān)系:上焦手太陰肺的某些證候類型,相當(dāng)于邪在衛(wèi)分,但邪熱壅肺而無表證者,則屬于氣分范疇邪陷上焦心包的病變,雖屬于營分范圍,但其病機變化又與營分病變不完全相同,前者為邪熱內(nèi)陷,包絡(luò)阻閉,擾亂神明,出現(xiàn)嚴(yán)重的神志異常;后者則是營熱陰傷,心神被擾,神志異常不嚴(yán)重.中焦足陽明胃,手陽明大腸,足太陰脾的病變屬于氣分范圍,但氣分病變范圍不限于這些臟腑,凡邪不在衛(wèi)分,又未深入營血的病癥,皆屬于氣分范圍下焦肝腎的病變與邪在血分,其病

8、理變化和證候表現(xiàn)明顯有別,前者為邪熱久羈,深入下焦,耗損肝腎真陰,其證屬虛;后者病變不一定涉及下焦,而以血熱熾盛,迫血妄行,瘀熱互結(jié)為主,其證屬實,或?qū)嵵杏刑?23. 衛(wèi)氣營血辨證與三焦辯證意義分析溫病病理變化,明確病變部位,歸納證候類型,反映病情輕重掌握病理階段和傳變規(guī)律,為立法處方提供依據(jù)24. 身熱夜甚-發(fā)熱入夜尤甚,灼熱無汗。為熱入營分,邪熱熾盛,營陰受損,實中有虛;熱入血分,熱瘀交結(jié)亦見25. 夜熱早涼-夜間發(fā)熱,天明熱退身涼而無汗。為溫病后期邪熱未凈,留伏陰分26. 無汗 多見于溫病初起,邪在衛(wèi)分,為邪郁肌表,閉塞腠理;并見發(fā)熱惡寒,頭身疼痛等 溫病邪入營分,熱灼營陰,營陰耗損,汗

9、源匱乏也可致;并見灼熱煩躁，舌絳，脈細(xì)數(shù)等27戰(zhàn)汗機理邪正相持，正氣奮起鼓邪外出28. 口渴分類 口渴欲飲 口渴不欲飲濕熱氣分，溫?zé)釥I血分溫病熱入營血分，營陰蒸騰，上潮于口 口苦而渴29斑疹發(fā)于肌表的紅色皮疹，斑點大成片，疹點小成瑣碎小粒 陸子賢“斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱” 雷少逸“紅輕，紫重，黑?！?治法：斑宜清胃泄熱，涼血化斑；疹宜宣肺達(dá)邪，清營透疹 斑疹并見，治以化斑為主，兼以透疹 禁忌：一忌妄用辛溫發(fā)表升提藥，恐助熱動血 二忌壅補，以免戀邪 三忌在斑疹初透之際，過于寒涼，以使邪熱遏伏，發(fā)生變癥30. 舌苔白厚而干燥脾濕未化，胃津已傷，津液不能上承 胃燥肺氣受傷不能布化津液31. 舌苔

10、白膩而質(zhì)紅絳濕遏熱伏（氣分病變，濕重?zé)彷p） 邪熱入營又兼氣分濕邪未化32. 舌苔黃白相兼邪熱初傳氣分，衛(wèi)分證未罷 邪熱入于少陽33. 肝腎陰傷舌象黑燥苔 舌絳枯萎 豬肝舌（舌紫晦而干）舌體痿軟34. 齒燥胃熱津傷、腎陰枯竭、肝腎陰傷35. 咽喉紅腫疼痛風(fēng)熱襲肺、燥熱上干清竅、濕熱蘊毒上壅36. “暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸瀉酸斂”理解出自張鳳逵傷寒全書首用辛涼夏暑發(fā)自陽明，初起陽明熱盛，治以辛寒涼氣，滌暑泄熱，方如白虎湯 辛涼指辛涼重劑而非辛涼解表繼用甘寒暑易傷津氣，暑傷津氣，治以甘寒，清熱滌暑，益氣生津，方如王氏清暑益氣湯再用酸泄酸斂若津氣耗傷嚴(yán)重，津氣欲脫，用酸斂益氣斂津，扶正固脫，方

11、如生脈散暑病后期，病邪久留，化火入心，灼傷腎陰，導(dǎo)致暑傷心腎，宜用酸泄，清心瀉火，滋腎養(yǎng)陰，方連梅湯37. “上燥治氣，中燥增液，下燥治血”理解出自余根初通俗傷寒論上燥治氣病在肺，秋燥初起，燥熱傷肺，肺失宣降，治宜清熱宣肺，甘寒滋潤 肺主氣，治氣既指治肺，方如桑杏湯、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等中燥增液中燥指病在腸胃，肺之燥熱化火移于胃腸，導(dǎo)致胃腸津液耗損 治宜甘寒濡潤，滋養(yǎng)胃腸陰液，方如益胃湯、五仁橘皮湯下燥治血指病在肝腎，燥熱化火傳入下焦，損傷肝腎陰液，甚至水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，治宜滋養(yǎng)肝腎， 填補真陰，因肝藏血，腎藏精，精血同源，補陰血可補肝腎陰液，方三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠 38. 溫病治法泄衛(wèi)

12、透表法疏風(fēng)散熱、解表清暑、宣表化濕、疏衛(wèi)潤燥清解氣熱法輕清宣氣、辛寒清氣、清熱瀉火和解表里法清泄少陽、分消走泄、開達(dá)膜原祛濕清熱法宣氣化濕、燥濕泄熱、分利濕熱通下逐邪法通腑瀉熱、導(dǎo)滯通便、增液通便、通瘀破結(jié) 通下逐邪法的意義及臨床應(yīng)用意義：本法攻導(dǎo)里實，滌除熱結(jié)，能夠給邪以出路，屬于下法。適用于邪熱與有形實邪如燥屎、濕滯、瘀血等互結(jié)于腸腑。此法在溫病中較為常見 ，尤其通腑瀉熱法，運用恰當(dāng)，奏效甚捷，柳寶怡言“胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納溫?zé)岵峤Y(jié)胃腑，得攻下而解著，十居六七”。臨床應(yīng)用： 治法 用藥 適應(yīng)癥 代表方通腑泄熱苦寒攻下之品瀉下陽明實熱燥結(jié)熱入陽明，內(nèi)結(jié)腸腑（潮熱便秘，或熱結(jié)

13、旁流，時有譫語，腹部脹滿或硬痛拒按，舌苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實）調(diào)胃承氣湯、大承氣湯導(dǎo)滯通便苦辛合苦寒之品通導(dǎo)腸腑濕熱積滯濕熱積滯膠結(jié)腸道（身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃如醬，舌苔黃垢厚濁膩）枳實導(dǎo)滯湯增液通便甘寒滋潤合苦寒通下之品滋養(yǎng)陰液兼以通下陽明熱結(jié)而陰液虧虛（熱結(jié)液虧）（身熱不退，大便秘結(jié)，口干唇裂，舌苔焦燥，脈沉細(xì)）增液承氣湯通瘀破結(jié)攻下合活血化瘀之品通泄下焦瘀熱互結(jié)之邪溫病燥結(jié)和瘀血蓄于下焦（發(fā)熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結(jié)，或神志如狂，舌紫絳或有瘀斑，脈沉實）桃仁承氣湯清營涼血法清營泄熱、涼血散血、氣營（血）兩清開竅息風(fēng)法清心開竅、豁痰開竅、涼肝息風(fēng)、滋陰息風(fēng)滋陰

14、生津法滋養(yǎng)肺胃、增液潤腸、滋補真陰 滋陰生津法的意義及臨床應(yīng)用意義：在溫病中具有重要意義，運用廣泛，在溫病發(fā)生發(fā)展過程中溫?zé)嵝皻庾允贾两K損傷人體陰液，此法與疾病發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，“留得一分津液，便有一分生機”臨床應(yīng)用： 治法 用藥 適應(yīng)癥 代表方滋養(yǎng)肺胃（甘寒生津）甘寒清潤之品滋養(yǎng)肺胃津液溫病氣分邪熱漸退，而肺胃陰液未復(fù)，或肺胃陰傷（干咳少痰或無痰，口干咽燥，或干嘔不欲食，舌光紅少苔或干）沙參麥冬湯、益胃湯增液潤腸（增水行舟）甘寒咸寒生津養(yǎng)液之品潤腸通便溫病氣分熱邪漸解，津枯腸燥而便秘（大便數(shù)日不下，口干咽燥，舌紅而干）增液湯滋補真陰（滋補肝腎）甘寒咸寒酸寒之品填補真陰，壯水制火溫病后期，邪

15、熱久羈，真陰耗損，邪少虛多（低熱不退，手足心熱甚于手足背，顴紅，口干咽燥，神疲欲寐，或心中憺憺大動，舌絳少苔或干絳枯萎，齒燥，脈虛細(xì)或結(jié)代）加減復(fù)脈湯固脫救逆法益氣斂陰、回陽固脫 各論溫?zé)犷悳夭?. 溫?zé)犷惒⌒疤攸c屬陽熱性質(zhì)，具有火熱、酷烈、活動等特征2. 溫?zé)犷惒∽C特點起病較急，熱象明顯，易傷津耗液，傳變較快，易內(nèi)陷生變3. 首提風(fēng)溫葉天士；第一部風(fēng)溫專著陳平伯外感溫病篇4. 暑溫的病理特點分期 病理特點初期陽明氣分熱盛，葉天士“夏暑發(fā)自陽明”中期易傷津耗氣易內(nèi)陷心營（化火、生痰、生風(fēng)）后期暑熱漸退，津氣未復(fù)，正虛邪戀暑傷心腎正虛邪戀及后遺癥氣陰虧損；痰熱留伏包絡(luò)，機竅不利； 痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)

16、筋脈失利5. 暑厥：暑熱熾盛時，適逢人體正氣虛弱，尤其在小兒稚陰稚陽之體，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥6. 暑風(fēng)（暑癇）：暑熱直入肝經(jīng)而突發(fā)痙厥7. 暑瘥：暑熱熾盛犯肺，甚至損傷肺絡(luò)，而驟然喀血、衄血、咳嗽氣促8. 溫?zé)犷悳夭≈委燂L(fēng)熱犯肺辛涼解表，宣肺泄熱銀翹散 服法:為散,不過煮,頻服 方中荊芥、豆豉增強解表之力（銀翹散“辛涼平劑”；桑菊飲“辛涼輕劑”） 項腫咽痛加馬勃、玄參解毒消腫燥熱化火上犯清竅翹荷湯清透燥熱痰熱瘀血壅結(jié)于肺，蘊蓄成癰葦莖湯合桔梗湯燥熱傷肺清肺泄熱，養(yǎng)陰潤燥清燥救肺湯肺熱腑實宣肺化痰，泄熱攻下宣白承氣湯（臟腑同治） 燥熱傷肺，肺津不布，燥干腸液，傳導(dǎo)失司而成肺燥腸閉證五仁

17、橘皮湯肺熱發(fā)疹肺經(jīng)氣分熱邪波及營絡(luò)銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參方熱結(jié)腸腑調(diào)胃承氣湯 腑實+熱閉心包牛黃承氣湯（生大黃粉調(diào)服安宮牛黃丸）腑實+陰液虧損（身熱便秘，口干咽燥，舌苔焦躁）攻下燥結(jié)，滋陰增液增液承氣湯腑實+氣液兩虧（大便秘結(jié)，口干咽燥，倦怠少氣，苔焦脈弱）攻下燥結(jié)，補益氣陰新加黃龍湯火郁三焦，憎寒壯熱，火毒充斥周身升降散（白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃）熱盛動風(fēng)涼肝息風(fēng)，增液舒筋羚角鉤藤湯氣營兩燔（壯熱渴飲，心煩躁擾，舌紅絳）加減玉女煎三寶：安宮牛黃丸重在清熱解毒；紫雪丹重在涼肝熄風(fēng)止痙；至寶丹重在開竅醒神氣血兩燔（壯熱，大渴引飲，頭痛如劈，骨節(jié)煩痛，煩躁不安，甚則昏狂譫妄，

18、或者發(fā)斑吐衄，舌絳，苔黃燥） 清熱解毒，涼血救陰 輕：化斑湯 重：清瘟敗毒飲（白虎湯+黃連解毒湯+犀角地黃湯+涼膈散） 溫?zé)岵『笃陉幪撊阶C治： 方名 病機 治法 證候黃連阿膠湯陰虛火熾瀉火育陰身熱，心煩躁擾不寐，口干咽燥，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)微青蒿鱉甲湯邪留陰分滋陰透熱夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)加減復(fù)脈湯真陰耗竭滋養(yǎng)肝腎低熱不退，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌干絳或枯萎，甚或紫晦而干，脈虛細(xì)或結(jié)代濕熱類溫病1. 濕溫首見難經(jīng)，劉河間“治濕之法，不利小便，非其治也”，薛生白著濕溫專著濕熱病篇2. 濕溫的辯證治療原則辯證要點首先，辨清

19、濕熱偏盛程度是本病辯證論治的關(guān)鍵。其次，要辯別病位上下深淺。 再次，要審證情虛實轉(zhuǎn)化治療原則總以分解濕熱，濕去熱孤為原則。祛濕與清熱二法合一，據(jù)濕熱多少，病變部位，盡快為病邪尋求出路。治以宣上、暢中、滲下 的三焦分消法。濕熱并重，當(dāng)辛開苦降，化濕清熱并進(jìn)。3. 濕溫的病理特點分期 病理特點初期濕重?zé)彷p，濕中蘊熱感邪輕者，邪遏衛(wèi)氣感邪重者，邪阻膜原中期以中焦脾胃為病變中心濕熱留滯氣分，阻滯氣機為重要病理特點，濕溫病程長期停留在氣分階段氣分階段圍繞濕與熱的偏重分為濕重?zé)彷p、熱重濕輕、濕熱病重三種病理機轉(zhuǎn)可見蒙上流下，彌漫三焦后期余邪未凈，脾胃功能未復(fù)傷陰機轉(zhuǎn)傷陽機轉(zhuǎn)4. 濕熱類溫病治療冒暑（暑濕內(nèi)蘊，寒邪外束）新加香薷飲氣分 濕重?zé)彷p，困阻中焦雷氏芳香化濁法合三仁湯 濕阻大腸（大便不通）宣清導(dǎo)濁湯 濕阻小腸（小便不通