主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身課件

1、主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身1主講簡況：姜乾金 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師 中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會副主任委員 浙江省醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會主任委員 衛(wèi)生部 5 、7、8年制規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)心理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)主編 獲：國家級精品課程、浙江省教學(xué)成果一等獎、浙江省教學(xué)名師獎 研究方向：心理壓力理論與應(yīng)用 個人網(wǎng)站： 心理咨詢預(yù)約：（0571）81938393 電子郵箱： 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身2 應(yīng)激（ （太原20090822）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 姜乾金主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身3案 例主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)

2、師中華醫(yī)學(xué)會心身4一位高三重點(diǎn)班學(xué)生的（心身）壓力問題學(xué)生說：父親食言學(xué)生的學(xué)生的“壓力壓力”頭痛、害頭痛、害怕上學(xué)二怕上學(xué)二周周家長說：缺乏毅力班主任說：鉆牛角尖醫(yī)生說：心理疾病主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身5一位慢性疼痛患者的（心身）壓力問題 某男，50歲，建筑工人。一年前因腰部外傷導(dǎo)致急性疼痛，經(jīng)過積極的治療，其組織病理改變在3個月之內(nèi)就已逐漸消除，但此后疼痛仍繼續(xù)存在，并出現(xiàn)許多習(xí)得性的消極行為癥狀，目前患者的癥狀越來越復(fù)雜，被診為慢性疼痛綜合征。下表是患者在受傷后兩個不同病期的心身狀態(tài)綜合描述主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身6一、壓力系統(tǒng)

3、論模型要點(diǎn) （詳見姜乾金主編：心身醫(yī)學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，2007）（姜乾金：壓力與健康。見楊志寅主編：行為醫(yī)學(xué)。高等教育出版社，2008） 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身7 近30年來，我們對應(yīng)激有關(guān)因素（生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持、人格特征、應(yīng)激反應(yīng)等）與健康的關(guān)系作了大量實(shí)證研究，結(jié)果顯示，心理應(yīng)激不是簡單的從生活事件到應(yīng)激反應(yīng)的“過程”，實(shí)際上是多因素相互作用的“系統(tǒng)”。健康疾病生活事件認(rèn)知評價個性特征心身癥狀社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)壓力系統(tǒng)論模型（1）主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身8壓力系統(tǒng)論模型（2）： 人

4、格觀念觀念、習(xí)慣、脾氣 生活事件工作、人際人際、婚姻、經(jīng)濟(jì) 認(rèn)知評價視角、自動思維自動思維 壓力反應(yīng)精神、軀體、行為行為社會支持家庭內(nèi)家庭內(nèi)、家庭外家庭外 應(yīng)對方式積極積極的、消極消極的“祥林嫂”主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身9（一）壓力系統(tǒng)論模型要點(diǎn)之一 壓力是多因素系統(tǒng)壓力是多因素系統(tǒng)人生活于多因素系統(tǒng)之中臨床心身問題，也往往涉及壓力有關(guān)多種因素 案例1存在生活事件（老師批評、家長失信），心身反應(yīng)（頭痛、焦慮、抑郁、失眠）；認(rèn)知（學(xué)習(xí)困難）；社會支持（不合群、人際沖突）；應(yīng)對（對待批評）；性格（固執(zhí)、鉆牛角尖）等多因素問題 案例2也一樣 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院

5、教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身10（二）壓力系統(tǒng)論模型要點(diǎn)之二 壓力因素互動壓力因素互動壓力因素互動的結(jié)果可形成良性循環(huán)或惡性循環(huán)臨床心身問題中涉及的壓力因素往往存在惡性循環(huán)關(guān)系 案例1班主任認(rèn)為該生不合群（社會支持）不能正確對待批評（應(yīng)對方式）；家長認(rèn)為孩子怕苦（認(rèn)知與個性特征）；該生本人認(rèn)為父親沒有兌現(xiàn)購買電腦的獎勵承諾（生活事件），致使高中階段情緒很壞（心理反應(yīng)）。實(shí)際上，這些因素都存在，且處于惡性循環(huán)之中 案例2也一樣 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身11（三）壓力系統(tǒng)論模型要點(diǎn)之三 人生是壓力因素間的動態(tài)平衡人生是壓力因素間的動態(tài)平衡在人生過程中，系統(tǒng)因素之間需維持

6、動態(tài)平衡 臨床心身問題，也是壓力因素之間的失平衡 案例1該生在相對單純的小學(xué)、初中環(huán)境中，表現(xiàn)聽話、認(rèn)真，成績優(yōu)良，情緒行為積極，家長、老師、同學(xué)認(rèn)同、人際關(guān)系良好，顯示系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)。進(jìn)入高中后，由于人際環(huán)境變復(fù)雜、競爭內(nèi)容和方式改變、外界壓力加劇（高考）、性發(fā)展和性敏感等，容易誘發(fā)系統(tǒng)失衡，直至出現(xiàn)臨床問題。 案例2也一樣 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身12感感 受受(自我評價)(各種癥狀)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)認(rèn) 知知(自動思維)人人 格格（觀念）附、壓力（應(yīng)激）多因素系統(tǒng)的動態(tài)適應(yīng)認(rèn)認(rèn) 知知自動思自動思維維人人 格格(標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化) 甲 頸 頭

7、動態(tài)適應(yīng)主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身13（四）壓力系統(tǒng)論模型要點(diǎn)之四 認(rèn)知評價是關(guān)鍵因素認(rèn)知評價是關(guān)鍵因素認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素在應(yīng)激過程中的中介作用 臨床心身問題中，認(rèn)知因素往往起關(guān)鍵作用 案例1、2， 患者通過自身的認(rèn)知活動，報(bào)告各種癥狀和解釋其中原因，但往往存在“認(rèn)知偏差”，導(dǎo)致惡性循環(huán)； 在對患者實(shí)施心理干預(yù)時，不論是心理指導(dǎo)和教育，或者是認(rèn)知治療的糾正“認(rèn)知偏差”，也都需要通過患者的認(rèn)知加工過程來實(shí)現(xiàn)。 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身14（五）壓力系統(tǒng)論模型要點(diǎn)之五 人格特征是核心因素人格特征是核心因素人格影響各種壓力因素，且人格改變困

8、難 臨床心身問題中，要特別重視人格因素的作用 例1在小學(xué)、初中階段的“聽話、認(rèn)真”和高中的“固執(zhí)、鉆牛角尖”，其實(shí)都反映某種共同人格特質(zhì)。臨床觀察，這些人往往存在“求全、完美、標(biāo)準(zhǔn)化”傾向。在系統(tǒng)處于平衡時，該種人格特質(zhì)可促進(jìn)系統(tǒng)的良性循環(huán)。當(dāng)系統(tǒng)失衡時，這種人格特質(zhì)又會加劇惡性循環(huán)； 例2，慢性疼痛病人常顯示疑病和抑郁等人格傾向。這種人格特征可以影響系統(tǒng)中所有因素，主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身15二、壓力系統(tǒng)論模型應(yīng)用舉例 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身16（一）應(yīng)用于臨床心理咨詢應(yīng)用于臨床心理咨詢主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華

9、醫(yī)學(xué)會心身17生活事件認(rèn)知評價人 格心身反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式心理咨詢的系統(tǒng)評估系統(tǒng)評估與干預(yù)決策干預(yù)決策：評估方法：晤談、測驗(yàn)、其它晤談、測驗(yàn)、其它干預(yù)措施：教育、指導(dǎo)、治療教育、指導(dǎo)、治療主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身18 首先，根據(jù)系統(tǒng)論模型，通過晤談和測驗(yàn)（下圖），對患者做壓力因素多軸的，分層次的評估。 例1： 第一層面評估：根據(jù)心身癥狀，做出可能符合醫(yī)學(xué)的診斷，或以現(xiàn)象學(xué)做出“問題”診斷（如學(xué)習(xí)困難、失眠、行為退縮）。 第二層面評估：根據(jù)生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式和社會支持等因素情況，分析各因素在“問題”中的作用及互動關(guān)系。 第三層面評估：根據(jù)人格特點(diǎn)特別是觀

10、念方面如求全、完美主義傾向，判斷人格因素在“問題”系統(tǒng)中的作用。（下圖） 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身19 “壓力測驗(yàn)”：主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身20 然后，在評估基礎(chǔ)上做出干預(yù)決策。包括：心理教育、心理指導(dǎo)、系統(tǒng)心理治療等（必要時結(jié)合藥物） 心理教育、心理指導(dǎo)更多的是針對上述第二層面問題 心理治療（如CBT）往往針對第三層面問題 各種干預(yù)措施改善第一層面的各種癥狀（臨床首要目標(biāo)）主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身21（二）應(yīng)用于企事業(yè)員工壓力管理應(yīng)用于企事業(yè)員工壓力管理 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)

11、學(xué)會心身22 社會群體（如工作單位）是所有個體系統(tǒng)構(gòu)成的更大系統(tǒng)，個體系統(tǒng)的平衡受制于單位系統(tǒng)的平衡，但又影響單位的平衡 。 包括個體壓力管理和團(tuán)體壓力管理個體壓力管理和團(tuán)體壓力管理： 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身231.個體壓力管理 對群體中篩查出來的“有壓力的個體”，進(jìn)行個別壓力管理。管理策略也是多軸的，包括認(rèn)知指導(dǎo)、應(yīng)對策略制訂、提高社會支持、控制生活事件、緩解心身反應(yīng)（癥狀）等。采用的方法主要包括教育、指導(dǎo)和必要的治療技術(shù)。（見下案例） 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身24個體壓力案例 強(qiáng)顏歡笑焦慮抑郁失眠董事長長期舉報(bào)考評低分副總試探無

12、結(jié)果密 切部分員工部分干部嚴(yán)格管理如何對待? ? ?掛職仍未“解脫”新崗位妻子怨言性格認(rèn)真主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身252.群體壓力管理 包括：該單位所有員工的壓力評估；壓力的群體特征分析；群體壓力管理建議；壓力管理講座和指導(dǎo)；重點(diǎn)個體篩查與管理建議；檔案建立；定期追蹤等（下圖） 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身26群體壓力管理流程系統(tǒng)分析壓力評估現(xiàn)場調(diào)查實(shí)施管理軟件測試策略制訂主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身27（三）應(yīng)用于婚戀指導(dǎo)應(yīng)用于婚戀指導(dǎo)主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身28 婚姻主要包含兩個

13、人系統(tǒng)間的平衡； 婚姻還包括與其它家庭成員系統(tǒng)的平衡； 可見婚姻是一個更大的“系統(tǒng)” 主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身29案例：養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年妻 31母女兒 7夫 33女友男友朋友4年前的用工目前爭房、女關(guān)系不錯關(guān)系不錯婚前曾反對工作影響多想擔(dān)心女兒主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身30戀愛原則：感受 愛性格、價值觀念、生活與行為習(xí)慣、認(rèn)知特點(diǎn)、應(yīng)對方式、社會支持差異的接納適應(yīng)主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身31感感 受受(愛)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)認(rèn) 知知(自動思維)人人 格格（觀念）冷淡認(rèn)認(rèn) 知知自動思

14、維自動思維人人 格格(標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化)夫妻系統(tǒng)指導(dǎo)：厭惡憤怒生氣（差異）主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身32（四）應(yīng)用于危機(jī)干預(yù)應(yīng)用于危機(jī)干預(yù) （見明天“論壇”內(nèi)容）主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身33謝謝！主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身34問題概述：問題概述： 某男，18歲，重點(diǎn)中學(xué)高三重點(diǎn)班學(xué)生，成績一直處于班級前列。三周前，因考試成績有所下降，老師當(dāng)著全班男女同學(xué)的面點(diǎn)名批評了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學(xué)習(xí)困難，人際沖突，害怕去學(xué)校、見同學(xué)，已兩周不去上學(xué)（在家睡覺），在父親陪伴督促下來診。主講簡況

15、姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身35學(xué)生訴說學(xué)生訴說“原因原因”主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身36家長分析家長分析“原因原因” 家長報(bào)告，該生在小學(xué)、初中階段聽話、認(rèn)真，成績優(yōu)良，家長、老師、同學(xué)認(rèn)同，關(guān)系良好，應(yīng)該很有發(fā)展前景。家長認(rèn)為目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后沖刺的毅力，對高三階段的沖刺學(xué)習(xí)意義不能理解、不能承受而不去上學(xué)，但怎么勸說也無效，才想到心理醫(yī)生的幫助。主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身37班主任分析班主任分析“原因原因” 班主任認(rèn)為，該生在高中階段成績一直保持在前列，但不合群、要好同學(xué)不多，在某些問題上略顯固執(zhí)

16、、鉆牛角尖、太愛面子，不能正確對待老師的正常善意批評，行為反應(yīng)過度，居然不來學(xué)習(xí)。主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身38慢性疼痛綜合征多因素描述慢性疼痛綜合征多因素描述急性疼痛期的心身特點(diǎn)（傷后3個月之前情況）慢性疼痛期的心身特點(diǎn)（傷后一年以后情況）認(rèn)知特點(diǎn)對預(yù)后看法積極，對治愈有信心，關(guān)注工作和外部世界痛成為核心關(guān)注點(diǎn)、看問題悲觀，專注于痛體驗(yàn)和先兆癥狀應(yīng)對方式相信醫(yī)生、求醫(yī)和合作，使用止痛藥，積極活動祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時間多社會支持親友探視，友善待人社會交往中斷，容易怨恨別人生活事件（疾病以外）生活事件少（工作責(zé)任消除，家人理解融洽，獲經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）家人沖突，工作事件，經(jīng)濟(jì)事件人格特征原有的人格特征（稍有求全、敏感傾向）宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應(yīng)焦慮、害怕、情緒行為積極，內(nèi)臟生理覺醒（心率快等），局部或全身肌張力增高情緒抑郁、波動、缺乏興趣，回避現(xiàn)實(shí)，消瘦、肌萎縮、無力，嗜睡、失眠主講簡況姜乾金浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身39龜甲龜甲（人格），相對變異性小，但始終影響頸部（認(rèn)（人格），相對變異性小，但始終影響頸部（認(rèn)知），間接影響頭部（感受）知），間接影響頭部（感受）龜頸龜頸（認(rèn)知），相對可以改變，除了知識，但人們總是