采用無抽搐電痙攣方法維持治療19例患者情況總結(jié)

1、采用無抽搐電痙攣方法維持治療19例患者情況總結(jié)采用無抽搐電痙攣方法維持治療19例患者情況總結(jié)【關(guān)鍵詞】電痙攣治療；維持治療；精神疾病中圖分類號(hào)：r749. 054文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)： 1000-6729(2008)006-0411-01電痙攣方法(electroconvulsive therapy, ect)常被看作是精 神疾病的急性期治療方法。當(dāng)患者的急性期癥狀經(jīng)ect治療改善后, 多采用藥物鞏固/維持治療。然而對(duì)于一些難治性患者，藥物鞏固/ 維持的療效欠佳，可采用ect合并藥物長(zhǎng)期治療1。電痙攣維持治 療是指ect治療持續(xù)6月。美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)推薦維持ect治療指 征為：精神癥狀反復(fù)出

2、現(xiàn)，ect治療有效；藥物治療無效或不能耐受； 患者的選擇。國內(nèi)有關(guān)長(zhǎng)期維持ect治療精神疾病的報(bào)道和研究并不 多。本文對(duì)2004年4月至2007年4月，在我院無抽搐電痙攣治療室 接受ect維持治療的19例患者的情況進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)國內(nèi)ect維 持治療的應(yīng)用起到一定的推動(dòng)作用。1方法 采用自編一般情況問卷、臨床總體印象量表、成人韋氏 記憶力測(cè)查對(duì)19例ect維持治療患者進(jìn)行評(píng)定，抑郁癥患者還進(jìn)行 漢密爾頓抑郁17項(xiàng)量表評(píng)定。療效顯好標(biāo)準(zhǔn)為臨床總體印象-改善程 度量表評(píng)分為1或2；抑郁癥臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)為漢密爾頓抑郁17項(xiàng)量 表評(píng)分w7分。2結(jié)果一般情況：19例患者中精神分裂癥8例、抑郁癥11例; 男

3、7例，女12例；年齡16-73歲，平均45±21歲；病程2-40年， 平均10年。ect維持治療的原因： 難治性病例13例(難治性精神分裂癥 患者4例，難治性郁癥患者9例)，經(jīng)ect急性期治療達(dá)到“顯好”, 后采用ect維持治療； 藥物療效不滿意4例：其病程5年，尚不 符合難治性精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)，但藥物治療效果不滿意；藥物耐 受性差2例：1例為45歲女性精神分裂癥患者，藥源性皮疹，停用 所有抗精神病約；1例為73歲男性抑郁癥患者，患前列腺增生、糖 尿病、胃次全切除術(shù)、腸梗阻切除小腸3/4,身體狀況差，難以耐受 藥物治療。ect治療時(shí)間和次數(shù)：治療時(shí)間7-36個(gè)月，平均13±

4、7月，中 位數(shù)為11月；治療次數(shù)18-242次，平均47±50次，中位數(shù)為32次。ect治療間隔：均由急性期3次/周逐漸拉長(zhǎng)間隔，一般為3次/ 周治療6-10次、2次/周治療2-6次、1次/周治療2-4次、1次/兩 周治療2-4次、1次/3周治療2-4次、1次/4周治療2-4次，可延至 1次/6-8周。最長(zhǎng)間隔為8周。療效：8名精神分裂癥患者與治療前相比，達(dá)“顯好” ；9名抑 郁癥患者達(dá)“臨床痊愈”,另外2名抑郁癥患者達(dá)“顯好”。對(duì)記憶力的影響：所有患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。8名治療間 隔$2周的患者接受成人韋氏記憶力測(cè)查，其年齡21-70歲，平均 50±19歲。1名軀體狀

5、況差的73歲抑郁癥患者為53分，其余7名患 者為90-122分，平均101±22分。3討論ect維持治療的適應(yīng)人群：難治性或藥物治療無效的 患者。電痙攣治療可以改善難治性精神分裂癥患者和難治性抑郁患者 的療效。在急性治療后，為了防止病情波動(dòng)，可采用ect維持治療。 尤其是既往藥物維持治療效果欠佳的患者。藥物耐受性差的患者。 ect增加了改良措施以后，沒有絕對(duì)禁忌癥，甚至被認(rèn)為比一些藥物 的不良反應(yīng)小。所以對(duì)于藥物耐受性差的患者，可根據(jù)病情，采用 ect治療甚至鞏i古1/維持治療。維持ect的治療間隔：一般建議每周一次逐漸延長(zhǎng)至兩周一次到 一月次；調(diào)整治療間隔應(yīng)依據(jù)個(gè)體化原則，在患者病

6、情平穩(wěn)后，逐 漸減少治療頻率，如果病情波動(dòng)，應(yīng)返回原來的治療頻率維持更長(zhǎng)的 時(shí)間；最長(zhǎng)治療間隔可達(dá)1次/8周，如果完全緩解達(dá)半年以上，可 以結(jié)束ect治療。維持ect對(duì)記憶力影響?。河洃浟ο陆凳羌毙詄ct治療最受關(guān)注 的不良反應(yīng)；但在維持治療期，雖然治療次數(shù)增加，但患者的記憶力 并無明顯下降2。本研究中治療間隔22周的患者，除一例軀體狀 況很差的老年患者外，其余患者的記憶力狀態(tài)均無明顯受損。提示隨 著治療間隔拉長(zhǎng)，ect對(duì)患者記憶力影響較小。綜上可見，維持ect的不良反應(yīng)并不比急性ect多，尤其對(duì)記憶 力影響小，同時(shí)可維持患者病情穩(wěn)定，所以對(duì)于一些藥物療效欠佳或 難以耐受的精神疾病患者，臨床精神科醫(yī)生可以考慮選用ect合并抗 精神病藥物長(zhǎng)期治療。參考文獻(xiàn) 1 weiner rd.electroconvulsive ther-apy. in:gabbard go. ed treatments of psychiatric disorders(2nded), american psychiatric press,inc. 1995, 1237-1262. 2 rami l, bernardo m, valdes m. a-bsence of additional cognitive impairment in schizophrenia patients during mainte