連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理

1、連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理【摘要】目的：探討連續(xù)性血液凈化治療期間重癥膿毒血癥患者的護(hù)理方法。方 法：所冇患者均丁連續(xù)性血液凈化治療期間給予綜合護(hù)理，包括一般護(hù)理、病情 觀察、高熱及循環(huán)穩(wěn)定的護(hù)理、血管通暢護(hù)理等。結(jié)果：32例重癥膿毒血癥患者 中，治愈22例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例，死亡率為6.25%。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化可 有效治療重癥膿毒血癥，在治療期間給予綜合護(hù)理，可降低死亡率，值得推廣。【關(guān)鍵詞】重癥膿毒血癥；連續(xù)性血液凈化；綜合護(hù)理膿毒血癥是臨床醫(yī)學(xué)屮較為嚴(yán)重的疾病，重癥膿毒血癥對患者身體健康影響 較大，可威脅患者的生命安全，因此應(yīng)給予高度重視。我院于2011年12月-2013

2、 年1月對32例重癥膿毒血癥患者給予連續(xù)性血液凈化治療，并于治療期間給予綜 合護(hù)理，其效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法11一般資料選取2011年12月-2013年1月在我院接受治療的32例重癥膿毒血癥患者作為 研究對象，所有患者均符合重癥膿毒血癥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男17例，女15 例；年齡23-81歲，平均(53. 18±5. 12)歲；原發(fā)病:急性化膿性膽管炎9例, 重癥肺炎7例，急性重癥朕腺炎5例，急性消化道穿孔11例。1.2方法1.2. 1治療方法所有患者均給予連續(xù)性血液凈化治療，即通過股靜脈位置處留置單針雙腔導(dǎo) 管，選擇braun diapact crrt機(jī)，治療模

3、式主要選擇cvvh+hp,濾膜通常選擇 an69備化聚丙烯膳膜，同時(shí)需應(yīng)用iia330血液灌流器，選擇碳酸卷鹽置換液作為 本次治療的置換液，置換液流量需控制在每小吋30004000ml之內(nèi)，血流量控制 在每分鐘200250ml之間，待血液灌流2h后，方可將灌流器撤掉，后需持續(xù)治療 24h以上，治療期間需應(yīng)用肝素。1.2.2護(hù)理方法所有患者均于連續(xù)性血液凈化治療期間給予綜合護(hù)理，其護(hù)理方法包括以卜 幾點(diǎn)：(1) 一般護(hù)理：重癥膿毒血癥患者由于病情較為嚴(yán)重，大多都無法自理生 活，對此需加強(qiáng)一般護(hù)理，注意定期清潔口腔，減少或避免口腔感染；同時(shí)需注 意床單、被套等的清潔，定時(shí)進(jìn)行更換，指導(dǎo)或協(xié)助患者多

4、按摩、多翻身，降低 褥瘡的發(fā)生率；引導(dǎo)患者及時(shí)排痰，可運(yùn)用扣背、濕化、吸痰及霧化等方法，加 快排痰，確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，減少肺部感染；若患者出現(xiàn)低溫癥狀， 則需做好防寒保暖工作。此外，患者受疾病影響，常岀現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等 多種不良心理，對此護(hù)理人員需針對患者實(shí)際的心理情況，給予針對性的心理護(hù) 理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，適當(dāng)?shù)毓膭钆c安慰患者，向患者介紹相關(guān)的疾病知識，加深 患者對疾病的認(rèn)識，同吋可重點(diǎn)講解疾病治療的成功案例，以提高患者疾病治療 的信心。(2) 病情觀察：重癥膿毒血癥患者由于病情較重，因此需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)， 定期測量患者的血壓、體溫、脈搏等，同時(shí)需注意嚴(yán)格監(jiān)測患者的血氧飽和度；

5、治療期間需參照患者具體的體溫情況，適當(dāng)調(diào)整置換液的溫度；參照患者實(shí)際的 血壓、脈搏等，適當(dāng)調(diào)整超濾率，注意控制血流量；若患者存在血壓過低的現(xiàn)象, 則需應(yīng)用相關(guān)的升壓藥，如多巴酚丁胺、多巴胺等，并適當(dāng)增加心排血量，提高 心肌收縮力，上機(jī)時(shí)需準(zhǔn)備預(yù)沖量；通過以上措施后，若血壓仍未升高，則需及 時(shí)告知主治醫(yī)生，及時(shí)給予輸液治療，確保血壓不低于100/60mmiig時(shí)，方可實(shí) 施超濾叫(3) 高熱及循環(huán)穩(wěn)定的護(hù)理：重癥膿毒血癥患者在連續(xù)性血液凈化治療屮, 常岀現(xiàn)高熱癥狀，易引發(fā)呼吸困難、心率加速等現(xiàn)象，部分患者因此消耗過多的 氧量，導(dǎo)致缺氧癥狀的產(chǎn)生，對此護(hù)理人員需高度重視，注意控制血液溫度，置 換液

6、通常比止常體溫低，這樣可緩解胸悶、呼吸氣促等癥狀，且可以使血壓恢復(fù) 正常。此外，在治療期間還需注意觀察患者四肢血液的變化，注意觀察心率、神 志、呼吸、血壓等的變化情況，若患者心率、神志、呼吸、血壓等出現(xiàn)異常，則 需及時(shí)告知主治醫(yī)生，及時(shí)給予對癥治療，使患者能夠保持穩(wěn)定的血液循環(huán)。(4) ifn.管通暢護(hù)理：重癥膿毒血癥患者在連續(xù)性血液凈化治療屮，英血管 由于齊方面的因素，常出現(xiàn)阻塞、脫落等現(xiàn)象，影響血管通路的暢通，對此護(hù)理 人員需注意觀察，確保血管通路處于通暢狀態(tài)。若出現(xiàn)引流不暢等情況，則需引 導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整體位，同吋需定期清洗濾器及管路，使其能夠更順利地透析，減 少阻塞現(xiàn)象的發(fā)生。2.結(jié)果所

7、有患者經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療及綜合護(hù)理后，其疾病均有所變化，其中治 愈22例，好轉(zhuǎn)8例,死亡2例,死亡率為6. 25%o3 討論膿毒癥是醫(yī)院的常見病與多發(fā)病，其可引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、休克、急性呼吸窘 迫綜合癥、代謝性酸屮毒等多種并發(fā)癥。重癥膿毒血癥患者對患者的身體健康影 響較大，可危及患者的生命安全，因此得到社會各界人士的高度重視。對于重癥膿毒血癥患者，可選擇連續(xù)性血液凈化治療，連續(xù)性血液凈化主要 通過體外加強(qiáng)置換液的輸入，其可以在第一吋間內(nèi)清除患者機(jī)體內(nèi)存在的有害、 有毒物質(zhì)，降低患者的死亡率。在連續(xù)性血液凈化治療期間，需注意實(shí)施綜合 護(hù)理，其中一般護(hù)理從患者實(shí)際的生活出發(fā)，從細(xì)節(jié)入手，通過口腔護(hù)

8、理、排痰 護(hù)理、心理護(hù)理等，盡可能地降低各種不良因素對疾病的影響；病情觀察是確保 患者生命安全的重要保障，對提高患者的生存率有著重要的意義；高熱及循環(huán)穩(wěn) 定護(hù)理，可改善高熱、血液循環(huán)異常等多種癥狀，有利于疾病治療；血管通暢護(hù) 理可使患者血管處于暢通狀態(tài)，避免出現(xiàn)血管阻塞、脫落等現(xiàn)象。本研究32例重 癥膿毒血癥患者均給予連續(xù)性血液凈化治療，并于治療期間給予綜合護(hù)理，包括 一般護(hù)理、病情觀察、高熱及循環(huán)穩(wěn)定的護(hù)理、血管通暢護(hù)理等，其中治愈22 例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例，死亡率為6. 25%,其效果較為明顯。綜上所述，對重癥膿毒血癥患者給予連續(xù)性血液凈化治療及綜合護(hù)理，可降 低患者的死亡率，促進(jìn)疾病治療，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 梁雪玲，蔣崇慧，陸品端，等連續(xù)性血液凈化對急性呼吸窘迫綜合征患者血流 動力學(xué)及氧代謝的影響j南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010, 14(06) :78-79.2 張玉楚，陳童恩,劉鵬,等.連續(xù)性血液凈化在救治膿毒血癥患者屮的應(yīng)用j. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,6(02) : 251-253.3 曹娟，章旭.連續(xù)性血液凈化治療在重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合 征中的臨床應(yīng)用j 河北醫(yī)藥,2009,5(21