運(yùn)用RGP和框架眼鏡治療屈光參差性弱視的臨床效果對(duì)比

1、運(yùn)用rgp和框架眼鏡治療屈光參差性弱視的 臨床效果對(duì)比【關(guān)鍵詞】rgp屈光參差性弱視屈光參差性弱視是兒童弱視的一種，常規(guī)治療方法為配戴框 架眼鏡結(jié)合單眼遮蓋、視刺激療法及精細(xì)作業(yè)，但治療周期較長(zhǎng)，且 對(duì)屈光參差31）的患兒療效不理想。為尋找更好的方法，作者自2004 年6月至2006年4月應(yīng)用治療屈光參差性弱視的40例單眼弱視患兒, 觀察視力提高情況，報(bào)道如下。1臨床資料1.1 一般資料40例患兒中男18例，女22例；年齡815歲，平均10.9 歲。按隨機(jī)表法分成兩組，甲組配戴高透氧基角膜接觸鏡（rgp）,乙組 配戴框架眼鏡，每組各20例。屈光參差性弱視的診斷和分類(lèi)按1996 年4月中華眼科學(xué)

2、會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn) 1 。兩組患兒治療前均行遠(yuǎn)、近視力測(cè)定，眼前節(jié)和眼底檢查，散 瞳驗(yàn)光，斜視的定性和定量檢查，角膜地形圖檢查等，甲組患兒治療 前進(jìn)行角膜熒光素染色和淚液分泌試驗(yàn)檢查。（4）兩組患兒在年齡（甲 組11.2±0.4,乙組10.5±0. 50）；性別（甲組男女比例為0.89： 1, 乙組男女比例為0.77： 1)；弱視程度:甲組矯正視力(453±013)、 乙組(4. 58±0. 14)；弱視性質(zhì)：甲組復(fù)性遠(yuǎn)視散光13例、單純遠(yuǎn)視4 例、單純遠(yuǎn)視散光2例、復(fù)性遠(yuǎn)視散光1例。乙組復(fù)性遠(yuǎn)視散光11 例、單純遠(yuǎn)視7例、單純遠(yuǎn)視

3、散光1例、復(fù)性遠(yuǎn)視散光1例；屈光參 差度分布:甲組(2.46土0. 12)d,乙組(2. 37±0. 11) d；散光度分布: 甲組(1.68±0. 13)d,乙組(1.65±0. 12) d,均無(wú)顯著性差異。1.2方法(1)甲組：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)rgp驗(yàn)配程序進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并根據(jù)角膜 曲率和直徑選擇相應(yīng)基弧參數(shù)的試戴鏡片進(jìn)行試戴，適應(yīng)后在裂隙燈 顯微鏡下進(jìn)行配鏡狀態(tài)評(píng)估，調(diào)整并確定合適的基弧和直徑，然后追 加驗(yàn)光(遠(yuǎn)視盡量足矯)，最后確定rgp的驗(yàn)配度數(shù)。均采用杭州x x 有限公司rgp鏡片，鏡片材料為氟硅丙烯酸脂，透氧系數(shù)dk為140。 按rgp的驗(yàn)配要求，在配帶后1

4、、3、7d, 1、3、6、9、12個(gè)月定期復(fù) 查，記錄裸眼、矯正視力，配適情況，相關(guān)并發(fā)癥及處理，在配戴rgp 半個(gè)月后開(kāi)始輔以單眼遮蓋、視刺激治療和每日精細(xì)訓(xùn)練。乙組: 阿托品散瞳檢影后在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行規(guī)范的主覺(jué)驗(yàn)光后確定合適度 數(shù)，選擇合適鏡架鏡片，輔助弱視綜合治療。(3)隨訪與觀察：完整保 留兩組患兒復(fù)查的各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果，對(duì)比觀察治療后6、12個(gè)月時(shí) 兩組患兒的裸眼和矯正視力。1. 3治療結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)弱視的療效評(píng)價(jià)根據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治 學(xué)組通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)，矯正視力&gt；4.9判斷為有效，矯正視力&11;49 為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss 10.

5、 0軟件，進(jìn)行組間t檢驗(yàn)。 2結(jié)果6個(gè)月后甲組裸眼和矯正視力均有不同程度提高，其中13例 矯正視力>4.9有效率達(dá)65%。乙組僅3例矯正視力>4.9,有效 率15%,兩組有效率經(jīng)組間t檢驗(yàn)(p<0. 05),有顯著性差異。見(jiàn) 表1。12個(gè)刀后甲組18例矯正視力>4.9,有效率達(dá)90%,乙組8 例矯正視力&gt：4.9,有效率為40%,兩組有效率經(jīng)組間t檢驗(yàn)(p<0. 05),有顯著性差異。見(jiàn)表2。12個(gè)月的治療過(guò)程中，甲組 患兒中有3例因角膜上皮損傷分別有4d左右的停戴,予消炎和角膜上 皮修復(fù)處理后續(xù)戴rgp,未出現(xiàn)

6、鏡片脫落、破損和護(hù)理等方面的情況; 乙組患兒對(duì)所配戴的眼鏡均耐受。表1 6個(gè)刀時(shí)兩組療效對(duì)比(略)表 2 12個(gè)月時(shí)兩組患兒療效對(duì)比(略)3討論屈光參差性弱視是由于雙眼屈光相差太大，導(dǎo)致雙眼對(duì)同一 物體像差太大超過(guò)大腦融像功能，不能維持雙眼單視，屈光度數(shù)高的 一眼視網(wǎng)膜屮央?yún)^(qū)物像被抑制，通過(guò)抑制視力較低眼，使其得不到視 覺(jué)刺激，致該眼視功能發(fā)育障礙而形成弱視，一般認(rèn)為遠(yuǎn)視更易發(fā)生, 木組病例資料中的弱視性質(zhì)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)量證明這一點(diǎn)。國(guó)內(nèi)孟祥成報(bào)道，屈光參差性弱視占各類(lèi)弱視的13.5%左右2 。此類(lèi)弱視因一眼視力較好故不易被發(fā)現(xiàn)，有些兒童常在無(wú)意中 遮蓋一眼，才發(fā)現(xiàn)另眼為低視力，就診年齡較斜視性弱

7、視相對(duì)晩。屈 光參差性弱視是兒童弱視中治療難度較大的種，常規(guī)戴框架眼鏡療 效較差，本資料中乙組治療6個(gè)月有效率僅15%, 12個(gè)月40%,同時(shí) 在乙組治療無(wú)效的患兒中屈光參差程度均較大，且散光度數(shù)均較高， 其原因與框架眼鏡所致的雙眼像差和框架眼鏡對(duì)高度散光矯正效果欠 佳等因素有關(guān)。高透氧硬性角膜接觸鏡具有良好的透氧性，抗沉淀性和配戴 舒適性，且極少引起角膜感染，近年來(lái)在治療角膜不規(guī)則散光、屈光 參差、圓錐角膜和無(wú)晶體眼等患兒中顯示岀其良好的療效3。由于 rgp導(dǎo)致視網(wǎng)膜像差僅為相同度數(shù)框架眼鏡的1/3,同時(shí)其特有的淚液 透鏡作用，可較好的矯正角膜散光4 ,所以相對(duì)于框架眼鏡，配戴 rgp可提供

8、更清晰的像質(zhì)，矯正視力更為理想，而且rgp不受屈光參 差程度的限制，故可對(duì)遠(yuǎn)視程度較高眼行足量矯正，使視網(wǎng)膜原木模 糊的物像變得清晰，從而解除對(duì)弱視眼的形覺(jué)剝奪，聯(lián)合單眼遮蓋、 視刺激等療法的綜合運(yùn)用，最終達(dá)到建立雙眼單視的冃的5。根據(jù)本文甲乙兩組在治療6個(gè)刀和12個(gè)刀時(shí)的視力恢復(fù)情況 和對(duì)比，兩組療效存在顯著性差異，故此作者認(rèn)為使用rgp治療屈光 參差性弱視是安全有效的，與框架眼鏡相比rgp具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且 未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。當(dāng)然嚴(yán)格控制適應(yīng)證、規(guī)范驗(yàn)配、正確護(hù)理和定期復(fù) 查是rgp治療的必要條件，同時(shí)它僅適用于能夠配合治療的兒童，年 齡一般需8歲?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、 分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)斜視和小兒眼科雜志，1996, 4(3): 97.2孟祥成，高效曼,劉亞娜.不同類(lèi)型弱視的屈光狀態(tài)分析.中 國(guó)實(shí)用眼科雜志,1994, 12(12) :7333王旭飛，李