角膜塑形術(shù)在近視治療中的作用機(jī)制

1、角膜塑形術(shù)在近視治療中的作用機(jī)制摘要近視預(yù)防技術(shù)及近視防控進(jìn)展策略一直被眼科所重視，為進(jìn) 一步提高視覺(jué)質(zhì)量，促進(jìn)調(diào)節(jié)機(jī)能，近年來(lái)光學(xué)校正聚焦用于改善中周區(qū) 視網(wǎng)膜近視性離焦越來(lái)越受到人們的關(guān)注。角膜塑形術(shù)(ortho-k)是利 用特殊設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡改變角膜形態(tài)，以快速提高裸眼視力，相比屈光 手術(shù)治療近視而言，角膜塑形術(shù)具有非手術(shù)性、可逆性等先天優(yōu)勢(shì)，是控 制青少年近視發(fā)展為目標(biāo)的一門技術(shù)。本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外利用角膜蜩形 鏡治療近視的相關(guān)文獻(xiàn)的收集和總結(jié)，綜述了角膜塑形鏡在近視治療中的 作用機(jī)制。關(guān)鍵詞角膜塑形術(shù)；近視治療；作用機(jī)制中圖分類號(hào)r778. 1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)2095-06

2、16 (2015) 01-60-03abstract myopia prevention techniques and the progress of myopia prevention strategy has been valued by ophthalmology, in order to further improve the visual quality, and promote regulatory function, in recent years we has focused on improving the optical correction in the week ret

3、inal myopic defocus, more and more people pay attention to.0rthokeratology (ortho-k), which is the use of specially designed orthokeratology lens to change corneal shape, in order to quickly improve uncorrected visual acuity compared with refrac tive surgery for myopia, ort hokera to logy has a no n

4、-surgical, reversible inherent advantages, etc. , is a skill to control the development of myopia targeting young people. though collecting and summarizing the relevant 1iterature of domestic and international use of orthokeratology treatment in myopia , reviewed action mechanism of orthokeratology

5、in the treatment of myopiakey words orthokeratology； treatment of myopia； mechanism雖然我國(guó)一直在探索近視防控新技術(shù)，但青少年的近視眼患病率卻仍 在逐年增加，以大型城市進(jìn)展最為嚴(yán)重1。在眾多矯正方法中，應(yīng)用聚 焦技術(shù)，來(lái)促進(jìn)中周區(qū)視網(wǎng)膜近視眼性離焦，近年來(lái)備受關(guān)注。角膜塑形 術(shù)(ortho-k)即為其中最為有效的視光學(xué)技術(shù)之一，與屈光手術(shù)治療近 視相比，角膜塑形術(shù)具有非手術(shù)性、可逆性等先天優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是控制青 少年近視最冇希望的技術(shù)，因而其在近視治療屮的各方面研究成為臨床工 作中的關(guān)注熱點(diǎn)，現(xiàn)將角膜塑形鏡在近視治

6、療中作用機(jī)制的研究進(jìn)展報(bào)道 如下。1角膜塑形術(shù)矯止近視的作用機(jī)制對(duì)近視的僑正機(jī)制，h前有多種理論來(lái)解釋，包括機(jī)械壓迫、角膜上 皮重新分配、上皮細(xì)胞壓縮、細(xì)胞壓縮伴隨細(xì)胞間液的轉(zhuǎn)移以及代謝改變 引起的基質(zhì)重塑，但都還沒(méi)有得到充分的證實(shí)和認(rèn)可。目前認(rèn)為主要是中央平坦的基弧和中周邊較陡的反轉(zhuǎn)弧通過(guò)上述可 能的機(jī)制作用于前表面，使角膜前表面曲率變平坦實(shí)現(xiàn)的?？诒镜膖sukiyama等2利用pentacam眼前段分析儀在對(duì)9個(gè)患者進(jìn)行1年的隨 訪觀察，證明在任1周，中央后角膜曲率半徑或前房深度沒(méi)有明顯的改變, 而角膜前表面形態(tài)卻有明顯改變。前表面形態(tài)及曲率的改變h前主要認(rèn)為 是因?yàn)殄虢悄ぷ儽?，旁屮央?/p>

7、膜變厚引起。reinstein等3的研究結(jié)果 都證明中央加膜變薄主要因?yàn)閬?lái)自于上皮層的變薄，國(guó)內(nèi)翟洲等4通過(guò) 釆用pentacam眼前段分析儀測(cè)量角膜厚度，進(jìn)一步證明配戴過(guò)夜型角膜 塑形鏡3個(gè)月后，角膜不同位點(diǎn)厚度的變化與角膜形狀改變一致，即中央 角膜變薄，從旁中央半徑2mm開始角膜增厚。但上述角膜改變的細(xì)胞生物 學(xué)實(shí)質(zhì)并不明確。在sridharan等5隨后的研究屮認(rèn)為角膜上皮對(duì)佩戴 反幾何角膜塑形鏡可以迅速的做出反應(yīng)，主要是在淚液負(fù)壓作用下，完成 角膜上皮的重塑和重新分配。同樣，上述研究，都是通過(guò)對(duì)角膜厚度及前 表面形態(tài)的觀察、研究，得出的推測(cè)，角膜細(xì)胞生物學(xué)改變的實(shí)質(zhì)也并不 清楚。此外，另

8、外還冇觀點(diǎn)認(rèn)為角膜槊形鏡不僅可以作用于角膜前表面，也 作用于后表面，通過(guò)壓迫整個(gè)和膜，使角膜整體彎曲，達(dá)到矯正目的oowens 等6的研究發(fā)現(xiàn)除了角膜前表iflj明顯變平坦外，后表面在早期的適應(yīng)階 段也有明顯的扁平化，但后表面的改變?cè)?個(gè)月后，與戴鏡前的角膜后表 面曲率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。chen等7的研究發(fā)現(xiàn)摘鏡短期內(nèi)，角膜后表面 變陡峭，但2h以后即恢復(fù)至原始水平，而且同目前研究發(fā)現(xiàn)的，非接觸 鏡佩戴者如膜后表面的晝夜變化相符合。國(guó)內(nèi)劉然等8利用pentacam測(cè) 量佩戴夜戴型角膜塑形鏡1個(gè)月內(nèi)的角膜前后表面形態(tài)、角膜厚度、 iol-master測(cè)量眼軸和前房深度的變化，得出角膜塑形鏡降低近視

9、屈光度主要發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，1周后視力達(dá)穩(wěn)定，角膜前表面變平坦為主要因 素。配戴1個(gè)月后眼軸長(zhǎng)度變短，主耍是由于角膜塑形的變化引起前房深 度變化引起。角膜塑形鏡降低近視屈光度的機(jī)制可能還存在角膜的整體彎 曲后退。 2角膜羯形術(shù)控制近視的作用機(jī)制目前認(rèn)為近視的發(fā)生機(jī)制尚未十分明確，但較多的研究表明是遺傳和 環(huán)境兩方面作用的結(jié)果，而其發(fā)展則是角膜曲率、晶狀體屈光度、眼軸變 化和視網(wǎng)膜形狀等因素綜合作用的結(jié)果。其中眼軸的增長(zhǎng)被認(rèn)為是軸性近 視發(fā)展的主要決定因素。目前認(rèn)為周邊視網(wǎng)膜相對(duì)屈光度可能影響視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量，產(chǎn)生遠(yuǎn) 視性離焦，進(jìn)而引起眼軸增加，使近視性屈光不正不斷發(fā)展。眾多研究表 明，相比佩戴

10、普通框架眼鏡、普通設(shè)計(jì)軟性接觸鏡等，佩戴角膜塑形鏡2 年以上可減少眼軸增長(zhǎng)約50%o hiraoka等9進(jìn)行的一項(xiàng)研究為期5年的 臨床觀察表明，佩戴角膜塑形鏡進(jìn)行視力矯正的患者，其5年眼軸的增長(zhǎng) 比例相比普通框架眼鏡佩戴患者，減少超過(guò)30%o國(guó)內(nèi)謝培英10也通過(guò) 臨床觀察得到相似的結(jié)果。在延長(zhǎng)2年觀察的基礎(chǔ)上，謝培英認(rèn)為，其7 年的眼軸變化量比5年的變化要更少。但其所進(jìn)行的觀察缺乏對(duì)照組，其 對(duì)眼軸的改善程度，以及其作用機(jī)制尚需進(jìn)一步大樣本觀察。h前有較多的研究支持，周邊視網(wǎng)膜相對(duì)屈光度影響周邊視網(wǎng)膜的成 像狀態(tài)，從而影響周邊視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)。在smith el. ill等11的研究屮, 首先對(duì)

11、恒河猴雙眼進(jìn)行周邊視野形覺(jué)剝奪，通過(guò)干預(yù)形成雙眼中央視野近 視化改變，然后利用激光光凝任一眼中央視野區(qū)，最后去除周邊視野形覺(jué) 剝奪，觀察、比較發(fā)現(xiàn)雙眼的屈光度恢復(fù)無(wú)明顯差異，表明中央視野相對(duì) 屈光狀態(tài)不是正視化屈光改變所必須的條件。其在隨后的實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步證 明了黃斑在屈光變化中的作用有限，周邊視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)具有調(diào)控作用， 同時(shí)在周邊特定視野的形覺(jué)剝奪實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)特定區(qū)域可有相應(yīng)屈光改 變，同時(shí)在此特定區(qū)域玻璃體腔長(zhǎng)度也發(fā)牛改變，進(jìn)而引起眼軸長(zhǎng)度改變。 huang等12在研究中通過(guò)構(gòu)建周邊視網(wǎng)膜呈相對(duì)遠(yuǎn)視狀態(tài)的形覺(jué)剝奪性 近視的恒河猴模型，觀察發(fā)現(xiàn)其后極部眼球山扁圓向扁長(zhǎng)改變，其眼軸加 長(zhǎng)。此外

12、，也有學(xué)者認(rèn)為眼軸變化與周邊視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)可以互相影響， 反復(fù)作用。但也有研究表明周邊遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)時(shí)并不是近視發(fā)生的危險(xiǎn)因 素13。此外國(guó)內(nèi)外有較多的研究表明角膜塑形鏡可以改善周邊視網(wǎng)膜的屈 光狀態(tài)，形成相對(duì)近視的周邊視網(wǎng)膜狀態(tài)，從而控制眼軸增長(zhǎng)。charman 等14認(rèn)為利用角膜塑形鏡可以改變周邊視網(wǎng)膜相對(duì)遠(yuǎn)視狀態(tài)為相對(duì)近 視狀態(tài)，從而控制眼軸增長(zhǎng)，是控制近視發(fā)展的很好的選擇。queirds, antonio等15通過(guò)測(cè)量28例佩戴角膜蜩形鏡的近視患者的水平屮央及周 邊屈光度的改變，發(fā)現(xiàn)25°視野內(nèi)的近視屈光度降低，并且可以造成 30°35。視野范圍的相對(duì)近視狀態(tài)，從而可

13、以控制軸性近視度數(shù)增長(zhǎng)。 在mathur, ankit等16的研究認(rèn)為角膜塑形鏡可以造成周邊視網(wǎng)膜的相 対近視狀態(tài)，但同時(shí)也可以引起顯著的高階相差，影響控制軸性近視發(fā)展 的效果。在sankaridurg p和holden b17的研究屮也得到了類似的證實(shí)。 在國(guó)內(nèi)，陳志等18,利用開放式紅外自動(dòng)驗(yàn)光儀測(cè)量鼻側(cè)到潁側(cè)30。范 圍7個(gè)點(diǎn)的6個(gè)周邊屈光度及1個(gè)中央屈光度，通過(guò)計(jì)算得出結(jié)論認(rèn)為， 通過(guò)佩戴角膜塑形鏡可以改變角膜前表面形態(tài)，是中央角膜變平，中周邊 角膜變陡，從而使周邊視網(wǎng)膜形成相對(duì)近視狀態(tài)，從而控制軸性近視發(fā)展。同時(shí)，也有研究表明眼睛的調(diào)節(jié)狀態(tài)也可產(chǎn)生遠(yuǎn)視性離焦，進(jìn)而影響 眼軸變化，使近

14、視性屈光發(fā)展。有較多的研究表明，近視患者的調(diào)節(jié)反應(yīng) 較差，易形成調(diào)節(jié)滯后19。由于調(diào)節(jié)能力的不足，外界物體的像通過(guò)人 眼光學(xué)系統(tǒng)后，成像在視網(wǎng)膜后面，從而表現(xiàn)出遠(yuǎn)視性離焦，而長(zhǎng)期遠(yuǎn)視 性離焦可造成眼軸延長(zhǎng)，進(jìn)而近視逐漸形成并發(fā)展。此外，調(diào)節(jié)動(dòng)作本身 也可能引起眼軸變長(zhǎng)，而變長(zhǎng)量和調(diào)節(jié)量呈線性關(guān)系。可能與前端脈絡(luò)膜 及鞏膜在調(diào)解時(shí)向內(nèi)牽引、收縮所致20 o還有研究表明調(diào)節(jié)與周邊屈光 度的變化存在關(guān)系，但不是十分明確。目前有研究表明角膜塑形鏡可以改善近視患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)。國(guó)內(nèi)黃佳 等21通過(guò)配戴rgpcl、ortho-k及框架眼鏡一年后調(diào)節(jié)滯后量的對(duì)比研 究，發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡在高調(diào)節(jié)需求下，調(diào)節(jié)滯后量

15、明顯較小，有助于控制 近視的發(fā)展。吳從霞等22在隨后的實(shí)驗(yàn)中，也得到了類似的結(jié)論。國(guó)外 也冇類似的研究。朱夢(mèng)鈞等23在觀察49例49眼的屮度青少年近視眼患 者中也發(fā)現(xiàn)，相比驗(yàn)配介膜塑形鏡前，其佩戴2年角膜塑形鏡的患者其眼 部調(diào)節(jié)能力明顯增加。3小結(jié)綜上所述，角膜塑形鏡是h前最有效的近視眼干預(yù)防控手段之一，有 大量的研究試圖驗(yàn)證角膜槊 形鏡在近視治療屮作用機(jī)制及其臨床屮良好 效果，我們也可以相信介膜塑形鏡在矯正和控制近視中的重耍作用。雖然 機(jī)制尚不是很明確，理論多集中在其對(duì)周邊屈光度的改變，但給我們進(jìn)一 步的研究提供了選擇的方向。我們期待進(jìn)一步明確角膜塑形鏡的作用機(jī) 制，可以更好指導(dǎo)其研發(fā)、設(shè)計(jì)

16、，進(jìn)而更好的更有效的解決日益凸顯的屈 光問(wèn)題。參考文獻(xiàn)1 謝培英進(jìn)步提升長(zhǎng)期角膜蜩形術(shù)近視控制的療效與安全 中華眼科雜志，2014(1)： 3-52 tsukiyama j , miyamoto y.changes in the anterior and posterior radii of the corneal curvature and anterior chamber depth by orthokeratologyj. eye and contact lens, 2008, 34 (1 )： 17-20.3 reinstein dz, gobbe m. epithelial, str

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