規(guī)則性肝葉切除治療肝膽管結(jié)石臨床效果觀察

1、規(guī)則性肝葉切除治療肝膽管結(jié)石臨床效果觀察摘要：目的：探討規(guī)則性干葉切除術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石的臨床治療效果。 方法：選取2004年2月至2010年4月來(lái)我院接受肝膽管結(jié)石治療的患者 129名，其中66名患者采用規(guī)則性肝葉切除術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組；63 名患者采用左肝外葉切除術(shù)進(jìn)行治療作為對(duì)照組。分別以兩組患者的療效 及術(shù)后并發(fā)癥作為臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行比較分析，并將比較結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué) 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：觀察組患者的于術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 患者，卩<0. 05；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少于対照組患者；觀察組患者的術(shù) 后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，p<0. 05o結(jié)論：規(guī)則性肝葉切除術(shù)對(duì)于肝膽

2、管 結(jié)石的治療具有療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推 廣應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：規(guī)則性；肝葉切除術(shù)；肝膽管結(jié)石；臨床療效【中圖分類(lèi)號(hào)1r657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào))1674-7526(2012) 12-0305-02肝膽管結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，目前臨床上對(duì)該病的治 療主要還是采用手術(shù)治療為主1。但是大量的臨床報(bào)告指出，患者在接 受手術(shù)治療后常常會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留、感染及復(fù)發(fā)，從而影響了該病的整體 治療效果，因而肝膽管結(jié)石術(shù)后的結(jié)石殘留、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)是臨床上肝膽 管結(jié)石治療的瓶頸所在2。近些年來(lái)，臨床研究指出規(guī)則性肝葉切除術(shù) 在手術(shù)過(guò)程中可以獲取更加清晰的結(jié)石階段性分

3、布特點(diǎn)，可有效的降低患 者術(shù)后的并發(fā)癥?；诖?，本人將近些年來(lái)我院收治不同術(shù)式肝膽管結(jié)石 患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料與方法1.1臨床資料：選取2004年2月至2010年4月來(lái)我院接受肝膽管結(jié) 石治療的患者129名，其中66名患者采用規(guī)則性肝葉切除術(shù)進(jìn)行治療， 作為觀察組；63名患者采用左肝外葉切除術(shù)進(jìn)行治療作為對(duì)照組。兩組患 者的臨床治療資料見(jiàn)表1。表1兩組患者一般資料比較p0.05,兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒(méi)有顯著性差異，具 有可比性。1. 2方法1.2. 1臨床治療方法：觀察組患者采用規(guī)則性肝葉切除進(jìn)行治療，其 具體治療方法如下：每位患者

4、在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的b超和ct等檢查， 根據(jù)檢查結(jié)果選擇適宜的術(shù)士對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。木組患者中，其中60名 患者使用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，5患者使用膽囊用作膽管修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 1名患者使用行膽囊間置膽腸吻合術(shù)進(jìn)行治療。所有患者手術(shù)前均進(jìn)行常 規(guī)全麻麻醉，打開(kāi)患者腹腔之后，將肝臟部位周闈血管游離，使用電凝于 距離患者鐮狀韌帶0.5 cm的第二肝門(mén)處進(jìn)行鉗夾，并使用電凝剪將肝組 織切斷，將2枚人號(hào)鈦夾置于肝殘面左肝管處，使用電凝將需要切除的肝 組織切除，置大號(hào)鈦夾2枚電凝切斷，使用生理鹽水將肝殘面沖洗干凈， 并進(jìn)行有效止血。對(duì)需要進(jìn)行膽囊手術(shù)或膽管修補(bǔ)術(shù)的患者,需進(jìn)行反復(fù) 紗條壓迫，待滲血膽漏停止后，

5、稍稍延長(zhǎng)患者的trocar,并取出夾碎部分 的肝組織，將多孔橡皮引流管置于患者的肝殘面及溫氏孔處進(jìn)行負(fù)壓吸 引。本組患者中，英中2名患者行v段切除，10名患者行iv段切除，22 名患者行ii+iii段切除，1名患者行i+ii+iii段切除，4名患者行ii+iii+iv 段切除，4名患者行ii+iii+v段切除，12名患者行ii +iii+vi段切除，7名 患者行vi+vii段切除，8名患者行v+vi +vii段切除。對(duì)照組患者采用左肝 外葉切除術(shù)進(jìn)行治療。1. 2. 2臨床觀察指標(biāo)：分別以兩組患者的手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥 及復(fù)發(fā)作為臨床觀察指標(biāo)。手術(shù)療效評(píng)價(jià)：治愈：患者肝膽管內(nèi)的結(jié)石完 全取

6、出，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者手術(shù)后肝膽管內(nèi)的結(jié)石完 全取出，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，給予適當(dāng)處理后，并發(fā)癥治愈。無(wú)效：患者手 術(shù)后肝膽管內(nèi)仍有結(jié)石，或患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)。1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng) 計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其屮計(jì)數(shù) 資料進(jìn)行x 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),均以p<0. 05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1臨床治療結(jié)果：兩組患者的治療結(jié)果見(jiàn)表2。表2兩組患者臨床治療結(jié)果比較x 2=17. 073, p二0.000, p<0. 01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組患

7、者術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果見(jiàn)表3。表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較x 2=2.235, p二0.693, p>0. 05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3復(fù)發(fā)情況比較：兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果見(jiàn)表4表4兩組患者復(fù)發(fā)情況比較x 2=4.813, p=0. 028, p<0. 05,具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論肝膽管結(jié)石因其病理改變較為復(fù)雜，因此僅以單一手術(shù)方式往往難以 取得理想的治療效果，因此需要多種術(shù)式配合治療。目前臨床上對(duì)于肝切 除術(shù)主要還是以非規(guī)則性切除術(shù)為主3,但是由于該病的病理分布特點(diǎn) 具冇階段性及區(qū)域性，因而規(guī)則性切除術(shù)在于術(shù)過(guò)程中可以更加準(zhǔn)確的將 病灶部位切除，同時(shí)最大程度的保留患者正常的肝臟組

8、織4。傳統(tǒng)手術(shù) 治療后，患者往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者的肝臟出現(xiàn)功 能性障礙或自身的免疫功能下降，從而對(duì)患者的健康產(chǎn)生極大的影響。因 此如何有效的進(jìn)行肝膽管結(jié)石治療及降低術(shù)后的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)，是該病治 療的關(guān)鍵所在。木人通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)則性肝切除術(shù)的手術(shù)有效率為86. 36%,非 規(guī)則性肝切除術(shù)的手術(shù)有效率為6& 25%,前者明顯優(yōu)于后者，從而證實(shí)了 規(guī)則性肝切除術(shù)對(duì)于肝膽管結(jié)石治療的有效性；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，規(guī)則性 肝切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)及復(fù)發(fā)情況也均明顯優(yōu)于非規(guī)則性切除術(shù)，也 進(jìn)一步證實(shí)了規(guī)則性肝切除術(shù)具冇術(shù)后并發(fā)癥少，患者不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)?？傊?，規(guī)則性肝葉切除術(shù)對(duì)于肝膽管結(jié)石的治療具有療效確切、術(shù)后 并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于肝膽管結(jié)石的治療具有著重要的臨床意 義，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 韓殿冰，董家鴻規(guī)則性肝葉切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病中的作 用j局解手術(shù)學(xué)雜志，2008, 17 (3)： 158-152 王懷志，何振平，別平，等肝左右葉聯(lián)合切除治療復(fù)雜原發(fā)性 肝膽管結(jié)石47例療效分析j.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,