離合式口咽通氣管在ICU困難胃管置入中的應用研究

1、離合式口咽通氣管在icu困難胃管置入中的應用研究（浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院icu浙江杭州310003）【摘要】目的：探討icu危重患者反復困難胃管置入的方法。方法：采用 自制離合式口咽通氣管提高常規(guī)經(jīng)鼻置入胃管在口腔內盤繞受阻的困難置管成 功率。結果32例困難胃管置入患者均一次成功。結論：離合式口咽通氣管對icu 反復無創(chuàng)鼻胃管置入困難的危重患者效果明顯，其操作簡單方便安全而且不增加 患者和家屬的經(jīng)濟負擔，值得推廣?！娟P鍵詞】胃管置入；離合式口咽通氣管;icu【中圖分類號】r472【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2016） 27-0092-02icu危重患者常因病情需要留置鼻胃（

2、腸）管，以便早期開展腸內營養(yǎng)或進 行胃殘留量評定、胃腸減壓等治療。雖然鼻胃管留置是一項常見的基礎護理操作 技術，但對于昏迷無自主吞咽能力及人工氣道建立的患者，經(jīng)常會發(fā)生困難胃管 置入的情況，盡管有相關文獻報道采用纖維喉鏡、胃鏡、氣管導管引導及改變體 位等置管方法1.2.3.4.5,但畢競需要多人多科協(xié)助支持，不僅耗時增加護理工 作量而且增加患者痛苦及醫(yī)療費用。2015年1月至2016年3月，我科針對icu 32 例人工氣道呼吸機支持的胃管置入困難患者，采用離合式口咽管引導留置鼻胃管 均一次成功，現(xiàn)報道如下：1.臨床資料1.1 一般資料32例患者，勢15例 女17例，年齡5791歲，平均79歲，

3、均建立人工氣 道，其中經(jīng)口氣管插管患者6例，氣管切開患者26例，腦梗肺部感染呼吸衰竭 23例，aecopd呼吸衰渴5例，重癥膿毒癥患者4例。其中胃管在口腔盤繞者 27例，二次置管在咽喉部有阻力者5例。1.2材料帶引導鋼絲的聚氨酯鼻胃管一次性無菌手套3m膠布50ml注射器生理 鹽水 聽診器自制離合式口咽通氣管 無菌治療巾血管鉗 必要吋備張口器。1.3納入標準首次經(jīng)鼻置管在口腔內盤繞或二次置管1015cm有阻力者。1.4離合式口咽管制作方法請醫(yī)院設備科用切割器將口咽管對中破開，環(huán)氧乙烷消毒或1： 100的康威 達消毒液浸泡消毒備用。使用前用3m綢膠將破開的口咽通氣管固定外涂液狀石 蠟待用。1.5置

4、管方法1.5.1患者體位：患者床頭抬高1530度角平臥位或左側臥位。1.5.2病情評估：置管前吸凈口腔、氣道及氣囊上方分泌物，煩躁嗆咳明顯 的患者遵醫(yī)囑適當使用丙泊酚3050mg或咪呻安定5-10mg鎮(zhèn)靜，rass評分 23分。注意觀察患者床邊心電監(jiān)護心率、血壓和血氧飽和度情況。1.5.3置管方法：首先將經(jīng)鼻置入繞在口腔的胃管從口腔拉出，經(jīng)口氣管插 管的患者則將人工氣道移至口角，放入離合式口咽管，放入?yún)柬殞⒖谘释夤艿?彎曲面向上腭方向插入口腔，到達軟腭交界處再旋轉180度向下推管到合適的位 置，使口咽通氣管末端突出門齒約12cmo再將胃管尖端穿過口咽管入口，盲 插入胃管深度約6070cm,經(jīng)

5、傳統(tǒng)方法確認胃內后，取出口咽管并分離，用血 管鉗固定胃內端，同時調整經(jīng)鼻端的鼻胃管所需深度即可。重新固定氣管插管。 對有胃管置入位置有疑問的患者待床邊x線確定后使用。2 結果32例常規(guī)經(jīng)鼻置入鼻胃管在口腔內盤繞受阻的困難置管患者均通過離合式 口咽通氣管協(xié)助成功置入胃內，確保了危重患者及時的治療需要。3 討論在綜合icu常常會滯留一些呼吸機依賴患者需要長期腸內營養(yǎng)支持治療，由 于患者昏迷或腦血管意外時支配舌咽部神經(jīng)麻痹，咽部組織松弛發(fā)生舌后墜；鎮(zhèn) 靜治療患者自主咳嗽吞咽能力下降；以及人工氣道建立，充盈的氣囊對食管的推 壓；或者因為咽喉部有后上神經(jīng)分布，部分患者對刺激特別敏感，胃管刺激致患 者惡心

6、嘔吐、嗆咳、緊張恐懼等，咽喉部肌群強烈收縮，使經(jīng)鼻進入的胃管尖端 推至口腔常常在口中盤繞，至置入困難?？谘释夤苁怯菜芰现破?，有良好的韌性，外表光滑無毛刺，不易引起口腔 黏膜損傷。而食管在氣管的后方，經(jīng)口腔插入胃管時抵達后壁時容易沿咽喉壁滑 入食道，同時由于口咽通氣道壓在病人舌體防止舌頭卷曲，提高插管成功率6。 本次胃管置入者中有5例是二次插管有阻力者則在口咽管和鎮(zhèn)靜干預的狀態(tài)防 護下徒手將胃管頭端拉出后再如法置入成功。2009年重癥患者營養(yǎng)支持指南中明確提到了防范誤吸和誤接風險最好使用 專用的胃腸營養(yǎng)泵及輸注管。而新型鼻胃管均有-適合胃腸營養(yǎng)管和注射器注藥 的專用漏斗狀接頭，劉啟飛、孫夷萍等

7、借助口咽通氣管和牙墊經(jīng)口留置胃管固定 雖然提高了置入成功率6刀，但卻不能保留鼻胃管專用接頭，而且口咽管和牙墊 始終留置在口腔作為防護，使患者的舒適度下降，不利于氣管切開的患者使用。 而我科自制離合式口咽通氣管，在胃管置入成功后可以分離口咽管，更好的保留 了新型鼻胃管接頭，方便臨床護士使用。臨床上通過可視喉鏡，纖維喉鏡或胃鏡等引導協(xié)助下困難胃管置入成功率高 1.2.3,但畢竟要多科多人協(xié)助支持，不能即時即做，而且患者的置管成本也相 應增加。因此，自制離合式口咽通氣管輔助鼻胃管置入操作簡單方便經(jīng)濟安全值 得推廣?！緟⒖嘉墨I】1蒲剛，王春峰，張彥東劈開式導管引導困難胃管置入的臨床應用j中國 醫(yī)藥指南，2013, 9, 11 (26) :467.黃超艷，張錦麗纖維支氣管鏡引導胃管在難置性胃管患者中的應用及配 合j當代護士, 2011, 5,中旬刊129.3王冬青，張雷波視頻喉鏡在胃管插入困難患者中的應用j.中華護理雜志,2007, 11, 42 (11)： 1041.4張雅衛(wèi)意識障礙病人在氣管導管引導下經(jīng)口胃管置入136例報道j.中國 醫(yī)學工程，2011, 7, 19(7):74-75.章霞icu昏迷病人鼻胃管困難置管的護理j浙江臨床醫(yī)學，2008