電話隨訪對(duì)耐藥肺結(jié)核治療的干預(yù)體會(huì)

1、電話隨訪對(duì)耐藥肺結(jié)核治療的干預(yù)體會(huì)(寧夏第四人民醫(yī)院 寧夏銀川750021)【摘要】目的：探討出院電話隨訪護(hù)理在耐藥結(jié)核患者中治療干預(yù)效果。方 法:將我院自2012年7月13至2013年6月30日納入十二五項(xiàng)目耐藥結(jié)核患者 48例按照隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組使用電 話隨訪，指導(dǎo)出院患者服藥、拍片、查痰，并及時(shí)觀察服藥中存在的問題，及時(shí) 解決，比較2組人員對(duì)疾病知識(shí)的掌握及遵醫(yī)囑服藥的依從性的差異、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn) 陰率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：在耐藥肺結(jié)核患者中進(jìn)行出院電話隨訪可 有效的提高出院患者服藥的依從性、痰培養(yǎng)的轉(zhuǎn)陰率及治愈率及對(duì)護(hù)理工作的滿 意度?！娟P(guān)鍵詞】耐

2、藥結(jié)核；肺；電話隨訪；護(hù)理【中圖分類號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 13-0245-02結(jié)核病目前仍然是危害人類健康的重大傳染病，在全球廣泛流行，耐多藥的 出現(xiàn)，使全球結(jié)核病控制形式變得更加嚴(yán)峻。一經(jīng)確診就應(yīng)實(shí)施耐藥結(jié)核全 程督導(dǎo)治療，由于耐藥結(jié)核病的診斷復(fù)雜，治療困難，往往療程很長(zhǎng)，需要18 24個(gè)月，醫(yī)療費(fèi)用是治療一般病人的多倍，因此耐藥結(jié)核病的治療對(duì)個(gè)人、家 庭及社會(huì)均造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，加上全療程管理困難以及藥物不良反應(yīng)等，導(dǎo) 致患者依從性差，從而導(dǎo)致治療失敗。這就要求醫(yī)務(wù)人員幫助患者樹立治療戰(zhàn)勝 疾病的決心，提供包括健康教育、化學(xué)治療等治

3、療方案，促進(jìn)耐多藥患者疾病轉(zhuǎn) 歸。利用出院電話隨訪對(duì)耐藥結(jié)核進(jìn)行督導(dǎo)治療，分別做好在院和出院期間護(hù)理, 尤其是出院患者的隨訪，提高患者的服藥依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患 者順利完成治療。1 資料和方法1.1搜集2012年7月13至2013年6月30日納入十二五項(xiàng)目耐藥結(jié)核患者 48例。其中男25例，女23例，年齡在1472歲，隨訪吋間在1到18個(gè)月， 患者出院時(shí)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組28例，對(duì)照組20例。兩組患者在 年齡、性別、病情、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),具有可比性。1.2排除廣泛耐藥及耐多藥結(jié)核病患者。1.3方法1.3.1兩組患者均接受dot

4、s耐藥結(jié)核督導(dǎo)規(guī)范治療方案，在院規(guī)范治療2 個(gè)月，患者的每一次用藥均在接受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員直接指導(dǎo)下進(jìn)行。責(zé)任 護(hù)士每日督導(dǎo)患者用藥，做到：送藥到手，看服到口，并及吋填寫“患者治療服 藥卡”；按治療監(jiān)測(cè)要求對(duì)患者進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)、胸片、肝、腎功能、電解 質(zhì)等檢查；監(jiān)測(cè)患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，做到及吋發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，對(duì)抗 耐藥結(jié)核治療進(jìn)行全過程干預(yù)。密切關(guān)注患者的心理健康，對(duì)患者進(jìn)行耐多藥結(jié) 核治療等相關(guān)的健康教育，特別是堅(jiān)持完成全療程治療與痊愈的關(guān)系，常見的藥 物不良反應(yīng)和醫(yī)生聯(lián)系的方法等。兩組患者均需要了解疾病的相關(guān)知識(shí)、服藥時(shí) 間、不良反應(yīng)及進(jìn)行相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)等

5、。1.3.2對(duì)照組出院吋主管醫(yī)生開具后續(xù)治療方案、告知隨訪復(fù)查吋間、發(fā)放 健康知識(shí)手冊(cè)、健康教育大講堂等方式向患者及家屬講解耐藥肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)及 出院后注意事項(xiàng)，并通知疾病預(yù)防控制中心落實(shí)出院后的治療管理。1.3.3觀察組有專門的電話隨訪護(hù)士，隨訪時(shí)間確定為每月1次，持續(xù)18個(gè) 月，制定詳細(xì)的因人、因病、因時(shí)的人性化健康教育進(jìn)行有計(jì)劃有步驟的電 話隨訪。隨訪的內(nèi)容有：口服藥的名稱、吋間、劑量、督導(dǎo)時(shí)間、不良反應(yīng)的癥 狀及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理措施，并告知家屬積極配合，讓家屬掌握消毒隔離方 法，提醒復(fù)診時(shí)間等，責(zé)任護(hù)士將回訪的內(nèi)容填到科室特制的表中，將存在的問 題特別注明反饋給醫(yī)生并冋復(fù)病人。2

6、結(jié)果兩組48例患者，死亡1例，2例尚未完成治療，4例治療失敗，退出5例, 轉(zhuǎn)歸36例(治愈29例，好轉(zhuǎn)7例)。兩組患者不同文化程度對(duì)服藥的依從性比較見表lo兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較見表2。兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰比較見表3。表1兩組患者不同文化程度對(duì)服藥的依從性比較3 討論電話跟蹤隨訪出院耐藥肺結(jié)核患者能提高患者的服藥依從性、患者對(duì)護(hù)理的 滿意度及耐藥肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)的轉(zhuǎn)陰。造成耐藥肺結(jié)核原因很多，有人分析67%的患者不規(guī)范治療造成的3。女口： 患者沒按要求到結(jié)核病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，常常癥狀緩解就停 藥，有癥狀吋再服藥，最終導(dǎo)致了耐藥。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常與患者保持電話聯(lián)系，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)

7、問題和解決問題，不僅對(duì)患者規(guī)律服藥起了促進(jìn)作用，提高治愈率，而且 有助于醫(yī)患和諧，提高患者滿意度4,通過隨訪，患者服藥的依從性從65%提高 到82.14%,患者滿意率從60%提高到78.57%,不滿意率從7%降為0,痰培養(yǎng)轉(zhuǎn) 陰率從55%提高到78.57%,提高了治愈率?？傊?，出院患者電話隨訪，可以縮短醫(yī)患之間的距離，使患者就醫(yī)的全過程 不中斷，提高患者遵醫(yī)用藥的行為，提高治愈率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】李霞，梅建，高謙試論耐多藥結(jié)核病的傳播j中國(guó)防虜雜志， 2010.32(10):679-679.2蘇麗芳，李進(jìn)升，陳恩泰應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施健 康教育的效果評(píng)價(jià)j中國(guó)防廃雜志，2013.35456459