多重耐藥菌預(yù)防與控制

1、 多重耐藥菌預(yù)防與控制多重耐藥菌預(yù)防與控制多重耐藥菌預(yù)防與控制主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、概述二、醫(yī)院感染防控要點多重耐藥菌預(yù)防與控制一、概述一、概述1.多重耐藥菌（MDR）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 2.廣泛耐藥細(xì)菌（XDR)：指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。 3.全耐藥細(xì)菌（PDR)：指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。 多重耐藥菌預(yù)防與控制多重耐藥菌非發(fā)酵菌多

2、重耐藥菌非發(fā)酵菌( (包括假單胞菌屬、包括假單胞菌屬、不動桿菌屬、窄食單胞菌屬等不動桿菌屬、窄食單胞菌屬等) ) 對下列5類抗生素中的3類或3類以上抗菌藥物耐藥，為多重耐藥菌。u頭孢菌素類u碳青酶烯類u-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑u喹諾酮類u氨基糖苷類多重耐藥菌預(yù)防與控制國家要求監(jiān)測的多重耐藥菌國家要求監(jiān)測的多重耐藥菌1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）3、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRECRE） 產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）腸桿菌科細(xì)菌 產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細(xì)菌，如肺炎克雷伯菌4、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB

3、CR-AB）5、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA）6、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥菌預(yù)防與控制耐藥菌增加的原因1、產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。2、傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。多重耐藥菌預(yù)防與控制抗菌藥物的使用與多重耐藥菌密切相關(guān)四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三三代代頭頭孢孢菌菌素素喹諾酮耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌耐萬古

4、霉素腸球菌產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶菌株內(nèi)酰胺酶菌株難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌MDR銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌MDR不動桿菌不動桿菌多重耐藥菌預(yù)防與控制痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手污染的設(shè)備多重耐藥菌傳播方式多重耐藥菌傳播方式多重耐藥菌預(yù)防與控制呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染傷口的傷口的定植定植和和感染感染皮膚的皮膚的定植定植多重耐藥菌預(yù)防與控制二、多重耐藥菌防控要點（一）危急值報告1、微生物實驗室 ：l在檢驗單備注欄上標(biāo)注“多重耐藥菌” l危急值報告登記本上登記l及時報告臨床科室和感染管理科。多重耐藥菌預(yù)防與控制（二）防控措施

5、在在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，的基礎(chǔ)上，增加增加接觸隔離接觸隔離預(yù)防措施。預(yù)防措施。多重耐藥菌預(yù)防與控制（二）防控措施1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，若為同種病原體感染患者可安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 2、在患者的床頭卡、腕帶、住院病人一覽表上粘接觸離標(biāo)識。多重耐藥菌預(yù)防與控制（或）床邊隔離氣管插管氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者有開放傷口或者免疫功能抑制患者 隔離隔離接觸隔離接觸隔離患者患

6、者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（定植者）安置在同一房間 單間兩床間的距離應(yīng)達(dá)兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的傳播以上，以減少患者間的傳播隔離標(biāo)識粘貼在腕帶信息標(biāo)注區(qū)域右上角多重耐藥菌：接觸隔離多重耐藥菌預(yù)防與控制（二）防控措施3、進(jìn)行床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，多重耐藥菌感染患者安排在最后。4、應(yīng)盡量減少與多重耐藥菌感染患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。5、進(jìn)行診療護(hù)理操作時，接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。 診療護(hù)理操作后，及時脫去手套和隔離

7、衣，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌預(yù)防與控制個人防用品使用的一般原則根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施洗手流程圖洗手流程圖多重耐藥菌預(yù)防與控制WHO推薦的手衛(wèi)生五個時刻2 2前前3 3后后當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手 多重耐藥菌預(yù)防與控制 接觸隔離接觸隔離患者、其家屬、探視者患者、其家屬、探視者宣教患者、其家屬、探視者患者、其家屬、探視者為為 了了 自自 己己 和和 他他 人人 的的 安安 全全多重耐藥菌預(yù)防與控制（二）防控措施6、與患者直接接觸的相關(guān)

8、醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架等要專人專用。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖、X光機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后必須擦拭消毒。7、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 特別是在實施各種侵入性操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。多重耐藥菌預(yù)防與控制（二）防控措施8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先通知相關(guān)科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。9、加強(qiáng)清潔消毒工作 對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。要使用專用的抹

9、布、拖布進(jìn)行清潔和消毒處理，不可交叉使用。多重耐藥菌預(yù)防與控制手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！多重耐藥菌預(yù)防與控制病區(qū)容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌治療盤多重耐藥菌預(yù)防與控制（二）防控措施10、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作 在多重耐藥菌感染患者治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。 VRSA感染患者產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物袋，其他多重耐藥菌感染者的醫(yī)療廢物、生活垃圾按普通患者處置。多重耐藥菌預(yù)防與控制（二）防控措施11、加強(qiáng)抗菌藥物

10、臨床應(yīng)用管理 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。12、多重耐藥菌感染者或定植者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。l耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌須連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24小時）。多重耐藥菌預(yù)防與控制（二）防控措施13.終末消毒：病人轉(zhuǎn)出或出院或死亡后室內(nèi)所有物品要進(jìn)行徹底的終未消毒。14.培訓(xùn)宣教。多重耐藥菌預(yù)防與控制預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11

11、11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非定植治療感染，而非定植4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時停用抗菌藥物及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施項措施多重耐藥菌預(yù)防與控制（三）常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施多重耐藥菌預(yù)防與控制MDRO ventilator care bundlesMDRO ventilator care bundles（VCBVCB）最新多重耐菌感染防控的集束化方案Hand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防F Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染F Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎F Catheter-associated UTI 導(dǎo)