高血壓與糖尿病防治知識講稿

1、.高血壓及糖尿病防治知識講稿主講：張恒高血壓是全球人類最常見的慢性病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關，控制高血壓是防治心腦血管病的切入點。高血壓的定義：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓140mmHg和 /或舒張壓 90mmHg， 可診斷為高血壓?；颊哂懈哐獕菏?， 目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于 140/90mmHg，也應診斷為高血壓。一、特殊人群高血壓處理（一）老年人：老年（65歲），降壓藥務必從小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步降壓，應測量用藥前后坐立位血壓；尤其對體質(zhì)較弱者更應謹慎。老年人有較多危險因素、靶器官損害、合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。（

2、二）冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選 受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑及長效ACEI；急性冠狀動脈綜合征時選用 受體阻滯劑或 ACEI；心肌梗死后病人用 ACEI、 受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。（三）高血壓合并心力衰竭：癥狀少者用ACEI 和 受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI或 ARB、 受體阻滯劑、 ARB和醛固酮拮抗劑，或與袢利尿劑合用。左心衰竭者的血壓目標120/80mmHg。（四）高血壓合并糖尿?。焊哐獕喊樘悄虿〕Ｐ枰獓栏窨刂蒲獕?。要求將血壓目標降至130/80 mmHg 以下，因此常以ACEI、 ARB聯(lián)合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑或 受體阻滯劑。要重視糖尿病的降糖和降壓治療，降壓治療減少血管疾

3、病的凈效益更好。（五）慢性腎臟疾?。貉獕簯獓栏窨刂圃?130/80 mmHg以下，尿白蛋白 1g/d 時血壓應控制在 125/75 mmHg 以下，首選 ACEI、 ARB，有利于防止腎病進展，重度患者須合用袢利尿劑。（六）腦血管病后：急性腦卒中降壓治療有爭議。如血壓220/120mmHg的，可考慮適度降壓治療，但應緩慢降壓和密切觀察病人反應。有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史( 非急性期) 者，進行適度的降壓治療均能減少卒中的再發(fā)。降壓后頭暈加重者，應注意有無頸動脈狹窄問題。如雙側(cè)頸動脈嚴重狹窄，則謹慎或緩慢降壓。二、降壓藥物服用注意事項降壓藥應從小劑量開始， 降壓速度不宜多快。 由于患者常為多種

4、疾病并存， 多同時存在其他心血管危險因素或靶器官損害， 因此選擇治療藥物也要慎之又慎， 用藥后要密切觀察療.下載可編輯 .效和副作用。需要注意的是， 在臨床上有不少醫(yī)生和患者治病心切，選擇一種藥物治療幾天之后，看到血壓沒有達標，就認為這種藥物不適合，于是迅速換藥。其實，合理的老年患者降壓治療應該在 4-8 周內(nèi)逐步將血壓控制到位，然后長期維持。因此使用降壓藥物短期內(nèi)沒有達標并不意味著該藥對于這個患者無效，是否有效需要觀察一段時間再下結(jié)論。常用五大類的降壓藥物， 到目前為止所有的老年人都可以選擇， 其中鈣拮抗劑和利尿藥降壓效果更好， 副作用少。鈣拮抗劑長效 CCB的副作用較少， 對代謝無不良影響

5、。 無絕對禁忌癥，與其他 4類降壓藥物均可聯(lián)合使用。高血壓是最常見的心血管疾病之一，尤其是老年人群發(fā)病率很高，幾乎50%的老年人患有高血壓病。 我國現(xiàn)有高血壓2億人，每年因高血壓導致的死亡超過了150萬人。而在我國目前大眾人群對高血壓的知曉率僅為30%，治療率 25%，控制率 6，這對我們的高血壓預防工作是極其不利的。及早的發(fā)現(xiàn)和控制高血壓，對預防可能出現(xiàn)的腦出血、心力衰竭、高血壓性心臟病都有很大的好處；而到著重要的一點則是要從根本上預防高血壓病。1、血壓正?；蛟龈呤侨藶閯澏ǖ摹Ｎ覈哐獕旱脑\斷標準是：在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓 140毫米汞柱（mmHg）或舒張壓 90mmHg者為高血壓

6、。2 、高血壓預防措施：關鍵是要樹立預防重于治療的觀念。世界衛(wèi)生組織推薦健康的生活方式，即合理膳食、適量運動、戒煙限酒及心理平衡。這四項措施是預防高血壓的重要措施。a 合理膳食包括低鹽： 飲食宜清淡， 每天食鹽量以 5g 為宜， 其他含鈉佐料如醬油、味精較多時，應減少食鹽攝入量；低脂：飲食中應控制膽固醇、飽和脂肪酸的含量，主要是控制動物性脂肪的攝入； 控制糖類及總熱量的攝入， 高糖飲食會引起糖耐量異常及胰島素抵抗，二者是冠心病和高血壓的危險因素。 總熱量攝入過多，會引起超重和肥胖，而超重和肥胖是引起高血壓的三大危險因素之一；進食一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，對血壓有穩(wěn)定作用。如牛奶、魚、蝦、瘦肉等優(yōu)質(zhì)動物

7、蛋白或大豆、豆腐等植物蛋白；多吃富含鉀、鎂、鈣和纖維素的蔬菜和水果，特別是胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、絲瓜、木耳等蔬菜；對于中老年人，可以合理地食用一些調(diào)節(jié)血壓、血脂、無毒副作用的保健食品。b 適量運動是指根據(jù)本人身體狀況，選擇適當運動方式，如步行、慢跑、騎車、游泳、跳舞等，進行有氧運動。運動要從小運動量開始，循序漸進。如曾有心血管疾病者，宜先進行全面查體， 在醫(yī)生指導下開始有氧運動。 運動要達到有效心率范圍， 即最大心率的 60%。有氧運動過程中， 達到有效心率范圍后， 在該區(qū)域必須保持 20 分鐘以上， 每周運動 45次。.下載可編輯 .吸煙可使血壓和心率一過性升高， 同時伴有周圍小動脈收縮

8、， 皮膚溫度降低。 雖然多數(shù)研究顯示吸煙與高血壓患病率無明顯的關系，但吸煙降低服藥的順應性，并增加降壓藥物劑量。而且吸煙是動脈粥樣硬化、冠心病、 腦卒中的危險因素， 應該戒煙。飲酒也是高血壓發(fā)病的主要危險因素之一。c 心理平衡是高血壓患者維系健康生態(tài)的重要一環(huán)。高血壓患者如果精神壓抑、心情抑郁， 常使他們采用不健康的生活方式，如酗酒、 吸煙等，降低或?qū)沽烁哐獕褐委煹捻槕浴τ谟芯駢毫托睦聿黄胶獾娜?，要改變他們的精神面貌，需做長期而細致的工作。高血壓是動脈血管內(nèi)的壓力異常升高，高血壓若得不到及時有效的控制，心、腦、腎可產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，諸如：高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭；高血壓性腦出

9、血、腦梗塞；腎功能衰竭、尿毒癥。糖尿病防治： 一、糖尿病的癥狀糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。然而，并不是每個患者都具有這些癥狀， 有的人甚至僅出現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)，如突然食物模糊、反復感染、肢體潰爛、腎功能損害等等。二、糖尿病的危害糖尿病是一種多病因綜合作用導致的代謝性疾病， 特點是慢性高血糖， 伴隨因胰島素分泌、作用缺陷，進而引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。血糖若長期控制不好，可導致多種嚴重慢性并發(fā)癥：1.糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性較非糖尿病人群高出24倍，并使心血管疾病發(fā)生年齡提前，病變更為嚴重。2. 糖尿病患者常伴有高血壓和血脂異常。3. 糖尿病視網(wǎng)膜病變是

10、導致成年人群失明的主要原因。4. 糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的主要原因之一。.下載可編輯 .5. 糖尿病嚴重可導致神經(jīng)病變和下肢壞疽等。三、糖尿病的診斷標準1. 有典型的糖尿病癥狀、如口渴、多飲、多尿、多食、消瘦等，任意時間血漿葡萄糖水平 >11.1mmol/L 。2. 空腹血漿葡萄糖（ FPG）水平 >7.0mmol/L 。3. 葡萄糖耐量試驗（ OGTT）試驗中，餐后 2小時血糖水平 >11.1mmol/L 。4. 沒有明顯癥狀者，只要 2次血糖化驗結(jié)果達到以上標準，也可以診斷為糖尿病。四、 為什么要重視餐后血糖由于糖尿病早期常僅表現(xiàn)為餐后血糖升高，而空腹血糖正常， 僅查

11、空腹血糖將會導致漏診。因此， 40歲以上者應每年查一次空腹血糖和餐后2小時血糖，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。五、控制血糖的飲食方案1. 主食：根據(jù)自己的勞動強度或活動強度制定全天飲食。職業(yè)男性一天以 350450克谷類食物為妥，女性為300400克。重體力勞動者，一天的主食量可酌情增加，反之應適當減少。休息或臥床者， 男性的主食量為 250300克，女性為 200250克。肥胖者進食量限制應嚴格一些，而瘦弱者則可適當放寬。2. 蔬菜類：量及種類無特殊限制。3. 肉食類：避免高脂食物，可選擇少量瘦豬肉、牛肉、雞肉、魚等。4. 豆、奶制品及蛋類：此類食物富含蛋白質(zhì)。與肉類一樣，每頓適量便可。如早餐可食300毫升奶或豆?jié){，或一只雞蛋（有高脂血脂應少吃蛋黃），外加 50100克主食。.下載可編輯 .5. 水果：血糖控制良好者，每天可進食少量水果，但應避免吃含糖量高的橘、柑、葡萄、荔枝等，并適當減少飯量。血糖未得到滿意控制者，最好不吃。六、哪些人容易患糖尿病家族中有糖尿病患者；有妊娠期糖尿病史或生育過巨大兒；年齡