脂肪肝案例分析

1、健康狙擊手健康狙擊手脂肪肝脂肪肝導(dǎo)讀脂肪肝的本質(zhì) 是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多脂肪堆積過(guò)多的病變。 脂肪性肝病僅次于病毒性肝炎的第二大肝病第二大肝病 脂肪肝其臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者病情兇猛 一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常脂肪肝的分類(lèi)及病因（1）肥胖性脂肪肝肥胖性脂肪肝肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%94%。（2）酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝長(zhǎng)期嗜酒者肝穿刺活檢，75%95%有脂肪浸潤(rùn)。還有人觀察，每天飲酒超過(guò)80160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長(zhǎng)525倍。（3 3）快速減肥性脂肪肝快速減肥

2、性脂肪肝禁食、過(guò)分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽（GSH），使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過(guò)氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。脂肪肝的分類(lèi)及病因（4 4）營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見(jiàn)于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。（5）糖尿病脂肪肝糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿∪擞?0%80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過(guò)多有關(guān)。（6）藥物性脂肪肝某些藥物或化學(xué)毒物通過(guò)抑制蛋白質(zhì)

3、的合成而致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺、吐根堿以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過(guò)干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。脂肪肝的分類(lèi)及病因（7 7）妊娠脂肪肝妊娠脂肪肝多在第一胎妊娠3440周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。（8 8）其他疾病引起的脂肪肝其他疾病引起的脂肪肝結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過(guò)分限制活動(dòng)，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生?？刂聘腥竞蠡蛉コ∫蚝笾靖窝杆俑纳疲€有所謂胃腸外高營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝的臨床表現(xiàn)

4、 脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。中、重度脂肪肝有類(lèi)似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。 此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺(jué)異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時(shí)，可做肝活檢確診。脂肪肝的治療方法 一般情況提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚(yú)、豆制品等

5、，不吃零食，睡前不加餐等，而且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和經(jīng)常在太陽(yáng)底下曬也都可以起到養(yǎng)肝護(hù)肝的作用。 另外到目前為止，西藥尚無(wú)防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長(zhǎng)期調(diào)理性的治療較好。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽、肝泰樂(lè)，以及某些降脂藥物等。案例回顧李先生，43歲，辦公室主管，上腹部不適半年，B超檢查為脂肪肝，肝功能正常。 李先生體形偏胖，平日里搞接待，他是飯桌上的主力。去年年底，各種答謝宴、聚會(huì)越來(lái)越多，李先生整日頻繁地應(yīng)酬飯局。有一段時(shí)間，他感到上腹部有些不適，以為吃錯(cuò)了東西，當(dāng)時(shí)沒(méi)太在意。最近

6、單位體檢，發(fā)現(xiàn)自己有得了脂肪肝（中度）。如今已有半年，醫(yī)生告訴他：當(dāng)前的首要任務(wù)是減肥。問(wèn)題分析1、脂肪的結(jié)構(gòu)及其物理，化學(xué)性質(zhì)？油和脂肪統(tǒng)稱(chēng)為油脂.一般把常溫下是液體的稱(chēng)作油,而把常溫下是固體的稱(chēng)作脂肪. 脂肪由C、H、O三種元素組成。脂肪是由甘油和脂肪酸組成的三酰甘油酯，其中甘油的分子比較簡(jiǎn)單，而脂肪酸的種類(lèi)和長(zhǎng)短卻不相同.（1）物理性質(zhì)脂肪呈固態(tài)，密度一般比水小，無(wú)固定的熔沸點(diǎn)，不溶解于水，一般可溶于多數(shù)有機(jī)溶劑（氯仿、乙醚、丙酮、苯等）。脂肪可以可以在酸、堿、酶的作用下水解成脂肪酸和甘油酯（2）化學(xué)性質(zhì)脂肪的酸性水解脂肪在人體內(nèi)（在酶作用下）水解，生成脂肪酸和甘油，被腸壁吸收，作為人體

7、的營(yíng)養(yǎng)。酸性水解是一個(gè)可逆過(guò)程，工業(yè)利用此原理制取高級(jí)脂肪酸和甘油。 脂肪的堿性水解脂肪在堿性條件下發(fā)生反應(yīng)皂化反應(yīng)生成高級(jí)脂肪酸鹽和甘油，工業(yè)上就是利用油脂的皂化反應(yīng)制取肥皂.2、簡(jiǎn)述脂類(lèi)的消化（酶水解）、吸收及轉(zhuǎn)運(yùn)。（1） 脂類(lèi)的消化 脂肪的消化主要是在小腸，消化與吸收比較特殊。由于脂肪不溶于水，而體內(nèi)的酶促反應(yīng)是在水溶液中進(jìn)行，所以脂肪必須先乳化才能進(jìn)行消化。來(lái)自膽囊的膽鹽在脂肪消化中起重要作用，它首先是凈化脂肪，并減少它的表面張力，然后使脂肪乳化成非常細(xì)小的乳化微粒。胰液含有脂肪酶，脂肪在脂肪酶的作用下進(jìn)行分解。分解的產(chǎn)物是甘油二酸酯、甘油一酸酯、脂肪酸和甘油。（2）脂類(lèi)的吸收 脂類(lèi)的

8、消化產(chǎn)物，甘油單脂、脂肪酸、膽固醇、溶血磷脂可與膽汁酸乳化成更小的混合微團(tuán)（20nm），這種微團(tuán)極性增大，易于穿過(guò)腸粘膜細(xì)胞表面的水屏障，被腸粘膜的拄狀表面細(xì)胞吸收。被吸收的脂類(lèi)，在柱狀細(xì)胞中重新合成甘油三酯，結(jié)合上蛋白質(zhì)、磷酯、膽固醇，形成乳糜微粒（CM），經(jīng)胞吐排至細(xì)胞外，再經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液。小分子脂肪酸水溶性較高，可不經(jīng)過(guò)淋巴系統(tǒng)，直接進(jìn)入門(mén)靜脈血液中。 （3）脂類(lèi)的轉(zhuǎn)運(yùn) 不論從腸道吸收的食物脂類(lèi)，還是由肝臟合成的脂類(lèi)以及脂肪組織動(dòng)員出來(lái)的儲(chǔ)存脂肪，都必須通過(guò)血液循環(huán)才能輸送到其他組織。但由于脂類(lèi)不容或微溶于水，因此脂類(lèi)都必須形成溶解度較大的胰蛋白復(fù)合體才能在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)。 胰蛋白復(fù)合體

9、：蛋白質(zhì)、磷脂、膽固醇酯、膽固醇和甘油三脂組成， 主要分為四類(lèi)：低糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）3、脂肪肝的誘因及早期癥狀是什么。 脂肪肝的病因各種各樣，多是由于飲食不規(guī)律、不節(jié)制造成的。早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、疲倦乏力、在面、頸、手背、上臂、前胸和肩膀等部位出現(xiàn)蜘蛛痣、維生素缺乏癥、內(nèi)分泌失調(diào)等現(xiàn)象。脂肪肝的發(fā)生主要有如下誘因。（1）、飲酒 酒是導(dǎo)致脂肪肝的重要的因素，中國(guó)人的感情似乎是在酒席上促進(jìn)的，長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致酒精中毒，對(duì)肝內(nèi)甘油三酯的代謝有直接的毒性作用，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，引起脂肪的大量堆積。慢性嗜酒者近60

10、%發(fā)生脂肪肝，20%-30%最終將發(fā)展為肝硬化、肝癌。（2）、饑餓和營(yíng)養(yǎng)不良饑餓時(shí)，由于血糖降低，脂肪肝組織中的脂肪酸被動(dòng)員入血，使血中游離脂肪酸升高，肝內(nèi)有中等度脂肪堆積;營(yíng)養(yǎng)不良者，由于蛋白質(zhì)缺乏，而導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，肝轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積而形成脂肪肝。（3）、肥胖 其主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運(yùn)往肝臟，大大超過(guò)了肝臟的運(yùn)輸代謝能力。（4）、糖尿病 糖尿病葡萄糖利用障礙，造成代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內(nèi)存積引起脂肪肝，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有半數(shù)糖尿病病人伴有脂肪肝。（5）、應(yīng)用相關(guān)藥物 長(zhǎng)期使用激素可使人肥胖并發(fā)生脂肪肝;應(yīng)用四環(huán)素也可引起脂肪肝，特

11、別是在妊娠婦女，常引起與妊娠急性脂肪肝表現(xiàn)相似的脂肪肝，死亡率較高。4、治療脂肪肝的最佳方法是什么。（1）良好的生活習(xí)慣：專(zhuān)家表示，疏于運(yùn)動(dòng)幾乎是所有脂肪肝患者的通病。越懶脂肪越容易沉積，而越胖越懶得活動(dòng)，這是一個(gè)惡性循環(huán)。早睡早起和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠消耗過(guò)多的熱量，減少脂肪在肝內(nèi)的蓄積，有效預(yù)防脂肪肝，使轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)恢復(fù)正常（2）合理的飲食：控制每天的攝入量，不宜吃得太飽和太油膩，多吃清淡蔬菜和水果，最重要的一點(diǎn)是戒酒。（3）藥物配合治療：根據(jù)中國(guó)兩大肝病診療指南，對(duì)于脂肪肝患者，推薦使用由植物提取的易善復(fù)進(jìn)行治療。早期使用藥物干預(yù)，可以減少脂肪在肝臟里的沉積，加速細(xì)胞膜的再生和穩(wěn)定，恢復(fù)肝臟正常的消化、代謝和免疫功能。 5、脂肪肝惡化會(huì)誘發(fā)其他什么疾??？ 脂肪肝是以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪堆積為特征的臨床病理綜合征，是肝纖維化和肝硬化等疾病的過(guò)渡階段。脂肪肝惡化會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌、高血壓、動(dòng)脈硬化、加重糖尿病、降低人體免疫與解毒功能，膽囊炎等，對(duì)于女性同胞來(lái)說(shuō)還有妊娠性脂肪肝危及生命。6、脂肪肝的預(yù)防方法，脂肪肝患者在生活中的注意事項(xiàng)。我們?cè)陲嬍称鹁拥娜粘Ｉ钪凶⒁獾揭幌聨讉€(gè)方面就可以做到有效的預(yù)防脂肪肝：1.1.合理膳食合理膳食每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配營(yíng)養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。2.2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)