肝硬化、肝癌的護(hù)理 (1)

1、l 是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。行性、彌漫性肝病。l 是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上，肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝小葉正再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。持續(xù)肝內(nèi)或肝外膽管阻塞持續(xù)肝內(nèi)或肝外膽管阻塞膽汁瘀積膽汁瘀積l 大結(jié)節(jié)型肝硬化：大結(jié)節(jié)型肝硬化： 1-3cm1-3cml 小結(jié)節(jié)型肝硬化小結(jié)節(jié)型肝硬化: 3-5mm, 1cm: 3-5mm, 1cml 混合型肝硬化混合型肝硬化l 不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化8

2、910各種病因反各種病因反復(fù)作用肝臟復(fù)作用肝臟肝肝細(xì)胞變性、壞死，纖維細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生支架塌陷，結(jié)締組織增生將將肝小葉重新分肝小葉重新分割形成假小割形成假小葉葉再生結(jié)節(jié)形成再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝硬化肝功能減退肝功能減退 門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓l 病毒性肝炎病史病毒性肝炎病史 尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。疊感染。l 輸血史。輸血史。l 長(zhǎng)期大量長(zhǎng)期大量飲酒飲酒、l 長(zhǎng)期反復(fù)長(zhǎng)期反復(fù)接觸化學(xué)毒物接觸化學(xué)毒物，或長(zhǎng)期服用，或長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟有損害的藥物。對(duì)肝臟有損害的藥物。 l 慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎慢性充血性心力衰竭、縮窄性

3、心包炎等等循環(huán)障礙性疾病循環(huán)障礙性疾病 。l 持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、l 慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、長(zhǎng)期或慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、長(zhǎng)期或反復(fù)感染血吸蟲(chóng)等病史。反復(fù)感染血吸蟲(chóng)等病史。1、漫性瘀血性脾大：、漫性瘀血性脾大： 晚期出現(xiàn)脾功能晚期出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。數(shù)減少。2、腹水：、腹水： 主要與門(mén)靜脈主要與門(mén)靜脈高壓及清蛋白減高壓及清蛋白減少等因素有關(guān)少等因素有關(guān)。 3、側(cè)支循環(huán)形成、側(cè)支循環(huán)形成 4、胃腸瘀血、水腫、胃腸瘀血、水腫1 1、蛋白質(zhì)合成障礙、蛋白質(zhì)合成障礙 低蛋白血癥低蛋白血癥

4、2 2、出血：凝血因子、出血：凝血因子，脾亢進(jìn)出血傾向和貧脾亢進(jìn)出血傾向和貧血血 肝合成凝血因子減少、肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)等有關(guān)。脾功能亢進(jìn)等有關(guān)。3 3、膽色素代謝障礙：肝、膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞壞死、淤膽細(xì)胞壞死、淤膽 一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，疲倦、乏力、均較差，疲倦、乏力、消瘦、呈肝病面容。消瘦、呈肝病面容。皮膚干枯、水腫、口皮膚干枯、水腫、口角炎等角炎等4 4、對(duì)激素的滅活作用減、對(duì)激素的滅活作用減弱：蜘蛛痣、肝掌弱：蜘蛛痣、肝掌 雌激素增多，雄激素雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少和糖皮質(zhì)激素減少 醛固酮和抗利尿激素醛固酮和抗利尿激素增多增多消化系統(tǒng)癥狀

5、：消化系統(tǒng)癥狀： 食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。腹瀉。 半數(shù)人可出現(xiàn)黃疸半數(shù)人可出現(xiàn)黃疸, ,黃疸時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘙癢黃疸時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘙癢。1、上消化道出血、上消化道出血2、感染、感染3、肝性腦病、肝性腦病4、原發(fā)性肝癌、原發(fā)性肝癌5、肝腎綜合征、肝腎綜合征6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。死亡率高。 由于抵抗力低下、門(mén)腔靜脈側(cè)由于抵抗力低下、門(mén)腔靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放等因素，易并發(fā)感支

6、循環(huán)開(kāi)放等因素，易并發(fā)感染，如肺炎、大腸桿菌敗染，如肺炎、大腸桿菌敗 血癥、膽道感染及血癥、膽道感染及 自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎等。最嚴(yán)重最嚴(yán)重的并發(fā)癥的并發(fā)癥，最常見(jiàn)最常見(jiàn)的死亡原因。的死亡原因。 由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為行為其主要臨床表現(xiàn)為行為 舉止異常和不同程度舉止異常和不同程度 意識(shí)障礙。意識(shí)障礙。分期分期 主要癥狀主要癥狀 體征體征腦電圖腦電圖 一期（前一期（前驅(qū)期）驅(qū)期） 輕度性格改變和行輕度性格改變和行為失常為失常撲翼樣震顫可引出撲翼樣震顫可引出 正常正

7、常 二期（昏二期（昏迷前期）迷前期） 意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常礙、行為失常 撲翼樣震顫。腱反射亢進(jìn)，撲翼樣震顫。腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，踝陣攣，錐體肌張力增高，踝陣攣，錐體束征陽(yáng)性束征陽(yáng)性 特征性異特征性異常常 三期（昏三期（昏睡期）睡期） 昏睡和精神錯(cuò)亂昏睡和精神錯(cuò)亂 撲翼樣震顫仍可引出。肌張撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高，錐體束征陽(yáng)性力增高，錐體束征陽(yáng)性 明顯異常明顯異常 四期（昏四期（昏迷期）迷期） 淺昏迷、深昏迷淺昏迷、深昏迷 撲翼樣震顫不能引出。淺昏撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時(shí)腱反射和肌張力增高，迷時(shí)腱反射和肌張力增高，深昏迷時(shí)各種反射消失深昏迷時(shí)各種反射消失明顯

8、異常明顯異常 一期（前驅(qū)期）一期（前驅(qū)期） 應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清楚且較緩慢。不清楚且較緩慢。歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。易被忽視。 二期（昏迷前期）二期（昏迷前期） 病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，如腱反射陽(yáng)性體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高等。亢進(jìn)、肌張力增高等。病人可出現(xiàn)不隨意運(yùn)病人可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。三期（昏睡期）三期（昏睡期）病人大部分時(shí)間呈昏病人大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答，但常醒時(shí)尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺(jué)。有神志不清和幻覺(jué)。各種神經(jīng)體征持續(xù)或各

9、種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。加重。 四期（昏迷期）四期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚神志完全喪失，不能喚醒。醒。 淺昏迷對(duì)疼痛等強(qiáng)刺激淺昏迷對(duì)疼痛等強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出；顫無(wú)法引出；四期（昏迷期）四期（昏迷期） 深昏迷時(shí)，各種腱反深昏迷時(shí)，各種腱反射消失，肌張力降射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣陽(yáng)性。踝陣攣陽(yáng)性。l 撲翼樣震顫也稱(chēng)肝震顫。撲翼樣震顫也稱(chēng)肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手向手

10、指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。若緊握病人手一分鐘，動(dòng)。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動(dòng)能感到病人抖動(dòng) 又稱(chēng)肝腎綜合征又稱(chēng)肝腎綜合征 肝硬化合并頑固性腹水時(shí)，病人肝硬化合并頑固性腹水時(shí)，病人可有自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血可有自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無(wú)明顯器質(zhì)性損害，故又但腎臟無(wú)明顯器質(zhì)性損害，故又稱(chēng)功能性腎衰竭稱(chēng)功能性腎衰竭。常見(jiàn)的有低鈉血癥：常見(jiàn)的有低鈉血癥： 與長(zhǎng)期低鈉飲食、長(zhǎng)期利尿或大與長(zhǎng)期低鈉飲食、長(zhǎng)期

11、利尿或大量放腹水有關(guān)；量放腹水有關(guān)；低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒：低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、與攝入不足、嘔吐、腹瀉、 利尿及繼發(fā)性醛固利尿及繼發(fā)性醛固 酮增多有關(guān)。酮增多有關(guān)。 若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等，且為血性及不明原因的發(fā)熱等， 應(yīng)應(yīng)懷疑懷疑并發(fā)原發(fā)性肝并發(fā)原發(fā)性肝 癌。癌。 多結(jié)節(jié)型多結(jié)節(jié)型 巨塊型巨塊型 肝癌分期l 亞臨床期：從無(wú)癥狀到診斷成立，腫亞臨床期：從無(wú)癥狀到診斷成立，腫瘤小于瘤小于4cm4cm，中位時(shí)間，中位時(shí)間1010個(gè)月個(gè)月l

12、中期：癥狀出現(xiàn)至黃疸、腹水、腫瘤中期：癥狀出現(xiàn)至黃疸、腹水、腫瘤9cm9cm，中位時(shí)間，中位時(shí)間4 4個(gè)月個(gè)月l 晚期：黃疸、腹水至死亡，中位時(shí)間晚期：黃疸、腹水至死亡，中位時(shí)間2 2個(gè)月個(gè)月肝癌轉(zhuǎn)移途徑l 血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移： 肝內(nèi)（先同側(cè)、后對(duì)側(cè)肝內(nèi)播散，肝內(nèi)（先同側(cè)、后對(duì)側(cè)肝內(nèi)播散，可形成門(mén)靜脈癌栓）可形成門(mén)靜脈癌栓） 肝外（依次為肺、腎上腺、肌、腎、肝外（依次為肺、腎上腺、肌、腎、皮膚肌肉、腦）皮膚肌肉、腦）l 淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：l 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移l 病毒性肝炎：病毒性肝炎： 60-90%60-90%與與HBV, HCVHBV, HCV有關(guān)有關(guān)l 肝硬化：肝硬化： 壞死后性肝硬化多

13、見(jiàn)壞死后性肝硬化多見(jiàn)l 環(huán)境化學(xué)及物理因素：環(huán)境化學(xué)及物理因素： 黃曲霉毒素、煙酒、農(nóng)藥等黃曲霉毒素、煙酒、農(nóng)藥等肝癌臨床表現(xiàn)肝癌臨床表現(xiàn)l 癥狀：癥狀： 肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛 消化道癥狀消化道癥狀 惡性腫瘤全身表現(xiàn)惡性腫瘤全身表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀 肝癌臨床表現(xiàn)肝癌臨床表現(xiàn)l 體征：體征： 肝腫大肝腫大 黃疸黃疸 肝硬化征象肝硬化征象 肝癌的輔助檢查肝癌的輔助檢查l 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）測(cè)定：）測(cè)定： 特異性最高特異性最高 廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)810810個(gè)月）個(gè)月）診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā) 正常值：小于正常值：小于20u

14、g/L20ug/L肝癌的輔助檢查肝癌的輔助檢查l 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查B B超、超、CTCT、MRMR檢查（最主要方法）檢查（最主要方法）l 護(hù)肝、止酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥護(hù)肝、止酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥l 抽腹水減壓、輸?shù)鞍桌蛳[抽腹水減壓、輸?shù)鞍桌蛳[l 手術(shù)手術(shù)l 肝動(dòng)脈栓塞化療（肝動(dòng)脈栓塞化療（TACETACE）l 物理治療：冷凍、激光、微波等物理治療：冷凍、激光、微波等肝性腦病處理原則：肝性腦病處理原則：l 消除病因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病消除病因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病l 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：l 促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清

15、除，糾正氨基酸代謝紊亂酸代謝紊亂l 對(duì)癥治療對(duì)癥治療l 體液過(guò)多體液過(guò)多-與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓 引起鈉水潴留有關(guān)引起鈉水潴留有關(guān)l 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力-與肝功能減退、大量腹與肝功能減退、大量腹 水有關(guān)水有關(guān) l 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與肝與肝 能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、 消化和吸收障礙有關(guān)。消化和吸收障礙有關(guān)。l 低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)-與心功能不全及肺部與心功能不全及肺部 感染，積液等有關(guān)感染，積液等有關(guān)l 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與營(yíng)養(yǎng)不與營(yíng)養(yǎng)不 良、水腫、皮膚干燥、

16、瘙癢及長(zhǎng)期良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期 臥床有關(guān)。臥床有關(guān)。l 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-出血、肝性腦病等有關(guān)出血、肝性腦病等有關(guān) 1 1、休息、休息 應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。 減少能量的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，有助于肝細(xì)胞減少能量的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改善腹水和水腫。但臥床過(guò)久易引起消化不良和情緒不佳，修復(fù)，改善腹水和水腫。但臥床過(guò)久易引起消化不良和情緒不佳，故應(yīng)視病情安排適量的活動(dòng)。故應(yīng)視病情安排適量的活動(dòng)。 肝功能損害引起的乏力通過(guò)肝功能

17、損害引起的乏力通過(guò) 休息是不能緩解的休息是不能緩解的2 2、飲食、飲食 原則：原則：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整整; ; 注意：注意：戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物粗纖維多和較硬的食物 2 2、飲食、飲食 必要時(shí)：必要時(shí)：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。新鮮血等。2 2、飲食、飲食 選擇選擇: :熱量以碳水化合物為主熱量以碳水化合物為主，蛋

18、白質(zhì)，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）（肝性腦病除外）1 11.5g/1.5g/（kg.dkg.d），），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞肉及以豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和維瘦豬肉為主，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平。持血漿清蛋白正常水平。 2 2、飲食、飲食 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇 植物蛋白植物蛋白3 3、皮膚、皮膚 黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起

19、皮膚破損、出不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。血和感染。 活動(dòng)時(shí)避免碰撞活動(dòng)時(shí)避免碰撞 4 4、腹水的護(hù)理、腹水的護(hù)理 體位體位 ：輕度腹水輕度腹水盡量取平臥位，并可盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)濾，善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)濾，減輕水腫。減輕水腫。 4 4、腹水的護(hù)理、腹水的護(hù)理 體位體位：大量腹水大量腹水者可取半臥位，以使膈者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸困難和心悸4 4、腹水的護(hù)理、腹水的護(hù)理 避免腹內(nèi)壓劇增：避免腹內(nèi)壓劇增：劇烈咳嗽、打

20、噴嚏劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等及用力排便等 皮膚皮膚 ：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡4 4、腹水的護(hù)理、腹水的護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑藥物時(shí)，密切應(yīng)用利尿劑藥物時(shí)，密切觀察藥物的利尿效果及副作用。觀察藥物的利尿效果及副作用。 （主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意維持（主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意維持 水、水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過(guò)快，以每日體重減輕不超電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過(guò)快，以每日體重減輕不超過(guò)過(guò)0.5kg0.5kg）4 4、腹水的護(hù)理、腹水的護(hù)理 * *限制水、鈉攝入限制水、鈉攝入 ：遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予低鹽低鹽或無(wú)鹽

21、或無(wú)鹽飲食飲食 鈉限制在每天鈉限制在每天500500800mg800mg（氯化鈉（氯化鈉1.21.22.0g/d2.0g/d）；進(jìn)水量限）；進(jìn)水量限制在每天制在每天1000ml1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天500ml500ml以?xún)?nèi)以?xún)?nèi) 4 4、腹水的護(hù)理、腹水的護(hù)理 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)：觀察腹水和下肢水腫的消觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重重。5 5、肝性腦病護(hù)理、肝性腦病護(hù)理1 1）飲食：減少或暫時(shí)停止蛋白質(zhì)飲食。）飲食：減少或暫時(shí)停止蛋白質(zhì)飲食。2 2）灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、

22、積血或）灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮藥物。監(jiān)測(cè)血氨。其他含氮藥物。監(jiān)測(cè)血氨。3 3）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)： 口服新霉素或甲硝唑?？诜旅顾鼗蚣紫踹?。禁用肥皂水禁用肥皂水灌腸灌腸5 5、肝性腦病護(hù)理肝性腦病護(hù)理4 4）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡：）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡： 入液總量不超過(guò)入液總量不超過(guò)2500ml2500mld d為宜，為宜， 肝硬化腹水以尿量加肝硬化腹水以尿量加1000ml1000ml為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn) 控制入液量?？刂迫胍毫?。5 5）保護(hù)腦細(xì)胞功能：）保護(hù)腦細(xì)胞功能： 可用冰帽降低顱內(nèi)溫度?？捎帽苯档惋B內(nèi)溫度。5 5、肝性腦病護(hù)理肝性腦病護(hù)理6 6）保

23、持呼吸道通暢：）保持呼吸道通暢： 深昏迷者，應(yīng)做氣管切開(kāi)排痰給氧。深昏迷者，應(yīng)做氣管切開(kāi)排痰給氧。7 7）防治腦水腫：）防治腦水腫： 靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。劑。6 6、介入治療護(hù)理、介入治療護(hù)理l 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：1 1）介紹目的、方法及配合等，消除恐懼）介紹目的、方法及配合等，消除恐懼2 2）遵醫(yī)囑做好過(guò)敏試驗(yàn)：）遵醫(yī)囑做好過(guò)敏試驗(yàn)：PGPG、碘、碘3 3）術(shù)前備皮：臍至大腿上三分之一）術(shù)前備皮：臍至大腿上三分之一4 4）術(shù)前）術(shù)前4 4小時(shí)禁食、禁飲小時(shí)禁食、禁飲6 6、介入治療護(hù)理、介入治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：5 5）檢查化驗(yàn)單（術(shù)前

24、感染四項(xiàng)、凝血四）檢查化驗(yàn)單（術(shù)前感染四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、血型單、項(xiàng)、血型單、CTCT單、手術(shù)知情同意書(shū)）單、手術(shù)知情同意書(shū)）6 6）術(shù)前開(kāi)放靜脈通道（留置針：左側(cè)上）術(shù)前開(kāi)放靜脈通道（留置針：左側(cè)上肢）肢）6 6、介入治療護(hù)理、介入治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：7 7）遵醫(yī)囑術(shù)前）遵醫(yī)囑術(shù)前3030分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物物8 8）再次檢查術(shù)前準(zhǔn)備后帶齊物品（病歷、）再次檢查術(shù)前準(zhǔn)備后帶齊物品（病歷、運(yùn)送病登記本）送患者去手術(shù)室。運(yùn)送病登記本）送患者去手術(shù)室。6 6、介入治療護(hù)理、介入治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：1 1）術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧）術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧2 2）患者平臥）患者平臥2424小時(shí)、患測(cè)肢體制動(dòng)小時(shí)、患測(cè)肢體制動(dòng)6 6小小時(shí)、穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)、穿刺點(diǎn)壓迫1 1小時(shí)（如無(wú)置管壓迫小時(shí)（如無(wú)置管壓迫1515分鐘）分鐘