古丈縣2015年手足口病監(jiān)測防控實施方案

1、古丈縣2015年手足口病監(jiān)測防控實施方案手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。為做好2015年手足口病監(jiān)測工作，按照湖南省2015年手足口病監(jiān)測防控實施方案、手足口病診療指南（2010版）和手足口病預(yù)防控制指南（2009版），特制定本方案。一、 監(jiān)測目的（一）掌握我州手足口病的主要病原分布特征、流行規(guī)律、動態(tài)變化趨勢。（二）分析重癥和死亡病例的危險因素，加強重癥病例的救治，減少死亡病例的發(fā)生。（三）及時發(fā)現(xiàn)和處置暴發(fā)疫情，提高調(diào)查處置能力， 減少聚集性疫情的發(fā)生。（四）加強風(fēng)險溝通和健康教育，提高群眾的知曉水平，減少恐慌，維護社會穩(wěn)定。二、主要監(jiān)測指標(biāo)定

2、義（一）臨床診斷病例1、在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2、普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。（二）實驗室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：1自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2自咽拭子或咽喉洗液、

3、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測到腸道病毒特異性核酸。3血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。（三）聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上不足10例手足口病病例；同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；同一家庭、同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例。（四）暴發(fā)疫情1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)、學(xué)校病例數(shù)等于或大于10例，或同一個自然村、居委會病例數(shù)等于或大于5例，死亡病例等于或大于2例。三、監(jiān)測對象醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷的手足口病病例，重點監(jiān)測重癥病例、死亡病例以及

4、聚集性病例和暴發(fā)疫情。四、監(jiān)測內(nèi)容和方法。（一）病原學(xué)監(jiān)測1、監(jiān)測對象和數(shù)量（1）所有重癥病例和死亡病例均要采集標(biāo)本進行病原學(xué)監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查。對跨區(qū)域診治的重癥和死亡病例，由病例報告單位所在的縣（市）疾控中心調(diào)查其在報告單位的發(fā)病診治情況。（2）聚集性疫情的病例監(jiān)測：采集不少于2例；暴發(fā)疫情每起采樣不少于5份。（3）散發(fā)普通病例監(jiān)測：每月最少需采集5例首次就診的散發(fā)普通病例標(biāo)本進行病原學(xué)檢測；當(dāng)月病例總數(shù)少于5例時，全部采樣檢測（咽拭子、皰疹液、糞便、血清）。2、標(biāo)本采集要求及方法縣疾控對在醫(yī)療單位就診病例的樣本采集，樣本冷藏運輸送州疾控中心檢測。陽性標(biāo)本由州疾病預(yù)防控制中心送省疾病預(yù)防控

5、制中心進行復(fù)核和病毒分離。采集病例標(biāo)本后，要填寫采樣登記表，由州疾病預(yù)防控制中心開展病原學(xué)檢測。3、結(jié)果反饋州疾病預(yù)防控制中心將檢測結(jié)果于實驗完成后24小時內(nèi)反饋給我中心；中心接到結(jié)果后，于24小時內(nèi)對檢測病例的傳染病報告卡信息進行訂正，并及時補填腸道病毒病原學(xué)分型信息。（二）重癥、死亡病例的流行病學(xué)監(jiān)測1、發(fā)現(xiàn)手足口病重癥或死亡時，縣疾控中心要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查和采樣，樣本采集和病人個案調(diào)查由病人診治所在地的縣市疾控中心完成，病人發(fā)病地縣市疾控中心完成患者流行病學(xué)調(diào)查和書寫調(diào)查報告。2、縣（市）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)調(diào)查結(jié)束后2日內(nèi)將個案調(diào)查表上報州疾病預(yù)防控制中心，由州疾病預(yù)防控制中心審核個

6、案調(diào)查表的質(zhì)量，并錄入EPIdata數(shù)據(jù)庫，要求雙錄入以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，并在收表后2日內(nèi)完成數(shù)據(jù)錄入工作，在每個月的5日前將數(shù)據(jù)庫上報省疾病預(yù)防控制中心流行病科。（三）聚集性疫情的流行病學(xué)監(jiān)測1、中心每日瀏覽網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)病例呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例等異常變化時，要及時核實，并立即組織開展流行病學(xué)調(diào)查。2、聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)及時了解病例的臨床表現(xiàn)、流行特征、發(fā)病就診治療過程、感染接觸情況、病原檢測情況以及危險因素等；同時，向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。3、原則上應(yīng)對聚集性疫情的全部病例進行流調(diào)，其中首發(fā)或指示病例必須開展流行病學(xué)調(diào)查，并根據(jù)病例的性質(zhì)分別填寫手足

7、口病個案調(diào)查表。4、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理結(jié)束后，調(diào)查科室人員要及時收集、整理、統(tǒng)計、分析調(diào)查資料，并寫出詳細的流行病學(xué)調(diào)查報告，主要包括：一般情況、疫情概況、流行基本特征、暴發(fā)原因、實驗室檢測結(jié)果、控制措施和下一步的行動等。五、預(yù)防控制措施1散居兒童的預(yù)防控制措施。（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群

8、聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時消毒處理。2托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施。（1）每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天；（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良

9、好的個人衛(wèi)生狀況；（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；（6）托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7）托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。3醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施。（1）各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；（2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病例后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套；（3）診療、護

10、理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒；（4）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；（5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。34 附表1 市手足口病病例血清標(biāo)本采集登記表實驗室編號家長姓名患者姓名性別年齡（歲）住址發(fā)病日期病例分類采樣日期PCR檢測結(jié)果病例分類：1 散發(fā)輕癥病例；2 散發(fā)重癥病例； 3 散發(fā)死亡病例；4 聚集性病例或暴發(fā)疫情中的輕癥病例； 5 聚集性病例或暴發(fā)疫情中的重癥病例； 6 聚集性病例或暴發(fā)疫情中的死亡病例。 PCR檢測結(jié)果：1 EV71； 2 CAV16； 3 其他腸道病毒。 附表2 市手足口病病例病原學(xué)標(biāo)