經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘張力帶治療髕骨C型骨折體會(huì)

1、經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘張力帶治療離骨c型骨折體會(huì)摘要目的：探討經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘張力帶內(nèi)固定術(shù)治療離 骨c型骨折的方法及臨床療效。方法：2005年3月 2009年1月，采用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合空心釘張力帶治療離骨c型 骨折27例，其中，男9例，女18例；年齡17-67歲，平 均32歲。骨折按ao/ota分類，其中c1型21例，c2型 6例，均為閉合性骨折。結(jié)果：術(shù)后27例皆獲得隨訪，術(shù)后 平均隨訪時(shí)間19個(gè)月。其中，優(yōu)14例，良門例，可1例， 差1例，優(yōu)良率達(dá)92.59% ,無一例出現(xiàn)皮膚壞死、深部感 染、內(nèi)固定松動(dòng)及骨折再移位等并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)空 心釘張力帶內(nèi)固定治療離骨c型骨折可獲得滿意療效，且具

2、有保留膝部美觀的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞微創(chuàng)手術(shù)；離骨；骨折；內(nèi)固定術(shù)中圖分類號(hào)r683文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào)1673-7210 (2010 ) 11 ( c ) -118-02離骨是人體最大的籽骨，是伸膝裝置的重要支點(diǎn)，與股 骨遠(yuǎn)端、脛骨近端共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。離骨骨折常引起伸膝裝 置斷裂，造成伸膝功能障礙；當(dāng)離骨骨折端階梯2 mm時(shí)， 可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性離股關(guān)節(jié)炎發(fā)生口。對(duì)于大部分離骨橫形骨 折，傳統(tǒng)切開復(fù)位a0克氏針張力帶固定術(shù)療效肯定，但也 存在切口長(zhǎng)、影響手術(shù)膝部美觀，手術(shù)創(chuàng)傷大，有時(shí)出現(xiàn)內(nèi) 固定松動(dòng)，刺激皮膚等缺點(diǎn)。我院2005年3月 2009年1 月采用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合空心釘張力帶內(nèi)固定治療離骨部 分

3、c型骨折27例，克服了上述缺點(diǎn)，取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1 一般資料本組27例27處離骨骨折患者中，男9例，女18例； 年齡17-67歲，平均32歲。其中，1例術(shù)前合并膝關(guān)節(jié)骨 性關(guān)節(jié)炎,1例合并后交叉韌帶損傷。骨折按ao/ota分類， c1型21例，c2型6例；27例骨折均為閉合性。傷后手術(shù) 時(shí)間012d ,平均7 d ; 2例傷后4 h內(nèi)急診手術(shù)，其余患 者均于術(shù)前患肢石膏托外固定，輸液消腫治療。1.2方法麻醉后患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，上氣囊止血帶。先于離骨上下緣各做一長(zhǎng)約2 cm橫形切口，切開皮膚皮下 后顯露離骨上下極骨端，注意遠(yuǎn)端勿切斷離腱，再用止血鉗 鈍性

4、分離離前皮瓣，使離前兩切口間皮下形成一通道，于上 方切口處開一小口進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血。行手法骨 折復(fù)位，ao巾鉗暫外固定，屈膝20°30。，c型臂x線機(jī) 正側(cè)位透視，檢查調(diào)整復(fù)位情況，盡量滿足離股關(guān)節(jié)面平整; 對(duì)c2型骨折小骨碎片如復(fù)位不滿意，可予取出。再經(jīng)x線 檢查復(fù)位滿意后以兩枚直徑約1.0 mm導(dǎo)針平行垂直穿過骨 折線，導(dǎo)針頭尾部皆位于切口內(nèi)，兩導(dǎo)針間距約為離骨橫經(jīng) 的1/3 ,矢狀徑大致位于骨折端中點(diǎn)偏后，但距離下軟骨至 少4mm,以防空心釘損傷軟骨或進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，再經(jīng)x線確 認(rèn)導(dǎo)針位置滿意骨折對(duì)位對(duì)線良好后，以空心鉆頭順導(dǎo)針鉆 孔，擰入兩枚長(zhǎng)短合適、直徑為4.0 mm

5、空心加壓螺釘，注 意保護(hù)切口皮膚。為使放置張力帶方便，空心釘頭部宜平行 于骨通道或露出骨皮質(zhì)2 mm左右。再次經(jīng)x線檢查骨折對(duì) 位對(duì)線良好，空心釘位置正常后，去除臨時(shí)固定之巾鉗，術(shù) 者一邊拔除導(dǎo)針，一邊將一直徑約1.0 mm不銹鋼絲穿過空 心釘，用止血鉗將鋼絲頭部通過離前皮下通道送出以相同方 法穿過另一枚空心釘，于離前皮下處形成“8”字形，在近端切 口將鋼絲兩端拉緊固定，尾部修剪后彎曲向下包埋于皮下軟 組織內(nèi)，被動(dòng)活動(dòng)患膝，無異?；顒?dòng)x線檢查，滿意后仔細(xì) 止血沖洗切口，全層縫合皮膚，對(duì)部分年輕患者以可吸收線 皮下縫合，注意止血帶使用時(shí)限。手術(shù)時(shí)間50 80 min，平 均65 min ,術(shù)中失

6、血平均為60 ml。1.3術(shù)后處理本組所有患者均不用外固定，術(shù)后第2天開始行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，術(shù)后第3天患膝開始行主被動(dòng)屈伸功 能訓(xùn)練，3周開始部分負(fù)重鍛煉，出院后2個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查 1次，以后不定期門診或電話隨訪。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為髓前區(qū)無壓痛，完全負(fù)重行走30步，在 x線正側(cè)位片上可見骨皮質(zhì)有連續(xù)性骨痂或骨折線模糊2。 術(shù)后采用門診或電話隨訪等方式進(jìn)行療效隨訪。采用陸裕樸 提出的功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，無肌 萎縮，行走自如，無屈伸下蹲困難；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正 常，無疼痛，有輕度肌萎縮；可：有時(shí)疼痛，有肌萎縮，膝 屈曲受限，但90。，平地行走無跛行，上下樓

7、及下蹲不便； 差：膝關(guān)節(jié)疼痛，有肌萎縮，屈曲90。，跛行，下蹲困難。2結(jié)果本組27例均獲得隨訪，時(shí)間11-25個(gè)月，平均19個(gè)月。所有骨折均獲得愈合，平均愈合時(shí)間為6周，術(shù)后1例 早期出現(xiàn)內(nèi)固定皮膚刺激癥狀，1個(gè)月后癥狀消失，1例患 者術(shù)前因患膝有骨性關(guān)節(jié)炎，患者術(shù)后不配合功能鍛煉，功 能較差；無一例岀現(xiàn)皮膚壞死、感染、內(nèi)固定松動(dòng)及骨折移 位等并發(fā)癥，術(shù)后"個(gè)月根據(jù)陸裕樸提出的功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定，27例中優(yōu)14例，良"例，可1例，差1例，優(yōu)良 率達(dá) 92.59%o3討論離骨骨折的治療原則是充分恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，保持伸 膝裝置的完整性，牢固固定，早期功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連 僵

8、硬。以往切開復(fù)位a0克氏針張力帶內(nèi)固定是治療離骨骨 折的經(jīng)典術(shù)式，取得了良好的效果，但時(shí)有報(bào)道克氏針滑脫, 骨折移位，以及內(nèi)固定物對(duì)皮膚軟組織刺激而影響關(guān)節(jié)功能 恢復(fù)3;同時(shí)手術(shù)切口長(zhǎng)，影響美觀，切口感染的潛在危險(xiǎn) 性增加。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)醫(yī)生減少手術(shù)傷害、 盡快恢復(fù)功能、保持膝部美觀提岀了更高要求。經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘張力帶內(nèi)固定術(shù)能很好地解決上述問題。李健等4研究 認(rèn)為，微創(chuàng)張力帶固定有足夠的強(qiáng)度對(duì)抗術(shù)后早期功能鍛煉 所產(chǎn)生的作用力。林源等5臨床實(shí)踐證實(shí)空心釘張力帶內(nèi)固 定術(shù)具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，大大減少了內(nèi)固定物對(duì)離 周軟組織的刺激作用，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)優(yōu)良率。在術(shù)中，鋼

9、絲通過空心釘于離前“8”字交叉行張力帶固定，不 需過多穿過上下極軟組織，鋼絲更易與骨貼附，減少了內(nèi)固 定松弛，而固定不穩(wěn)導(dǎo)致骨折早期移位，同時(shí)通過上下小切 口操作更方便、安全。我院應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)治 療離骨骨折27例，取得了滿意的療效，顯示該術(shù)式具有以 下優(yōu)點(diǎn)：基本屬間接復(fù)位，符合現(xiàn)代生物接骨理念，能有 效保護(hù)骨折周圍血供，骨折愈合快，體現(xiàn)了微創(chuàng)的原則； 內(nèi)固定牢靠。本組無一例出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、脫落、骨折移位 等情況，術(shù)后能盡快功能鍛煉；膝部外形美觀。本組采用 上下兩個(gè)小切口，與傳統(tǒng)切開復(fù)位比較，手術(shù)切口瘢痕明顯 減小，符合現(xiàn)代人的審美要求，值得研究推廣。參考文獻(xiàn)1 sa un der r patella fractures and extensor mecha nism in juries /brow ner bd, jupiter jb, levi ne am. skeletal trauma m, philadelphia:wbunders,1992:1685-1715.2 裘法祖外科學(xué)m.3版北京：人民衛(wèi)生出版 社,1992:702.3 torchia me, lewallen dg. open fractures of thepatellaj. j orthop trauma, 19