纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染療效觀察

1、纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染療效觀察摘要目的觀察纖維支氣管肺泡灌洗在治療重癥肺部 感染中的臨床療效及安全性。方法將80例重癥肺部感染 患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例，對(duì)照組給以常規(guī)抗 感染及綜合治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡 灌洗治療。治療后對(duì)臨床療效、痰培養(yǎng)陽性率及住院天數(shù)組 間進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組有效率為95%,對(duì)照組有效率為 70%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0. 05）,具有可比性。1.2治療方法積極治療原發(fā)病、機(jī)械通氣、抗感染、祛痰、維持水電 解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。觀察組同時(shí)給予纖維支氣管鏡 肺泡灌洗，術(shù)前肌注阿托品0. 5 mg,嗎啡10 mg,緊張

2、者予 以安定，局麻下采用olympus bf40型纖支鏡經(jīng)鼻進(jìn)鏡，直 視下依次吸凈氣管、支氣管腔內(nèi)、各葉、段支氣管病灶分泌 物和阻塞物后行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)給予相應(yīng)抗生素，后 用灌洗液0. 9%氯化鈉溶液每次2030 ml注入病灶內(nèi)負(fù)壓抽 取，至看清葉段支氣管口及吸出的液體變清，對(duì)感染重的肺 葉或肺段注入0. 9%氯化鈉溶液10 ml+敏感抗生素灌洗，根 據(jù)情況連續(xù)治療35 do1.3療效評(píng)價(jià)顯效：治療10 d內(nèi)臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)正常, x線片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：臨 床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，x線片肺部病灶吸收消散50%以下，血 常規(guī)基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀及體

3、征未見好轉(zhuǎn)甚至加 重，胸部x線片肺部病灶無吸收好轉(zhuǎn)，血常規(guī)白細(xì)胞仍高。 有效二顯效+好轉(zhuǎn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spss 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)土準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢 驗(yàn)。以p 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組治療后臨床療效比較見表lo表1兩組治療后臨床療效比較(n)注：與對(duì)照組相比，ap < 0. 052.2兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性和平均住院天數(shù)比較見表2。表2兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性及平均住院天數(shù)比較注：與對(duì)照組相比，bp < 0. 053討論肺部感染的常規(guī)治療措施是全身應(yīng)用抗生素、排痰、營(yíng) 養(yǎng)支持治療等，但全身用

4、藥因局部藥物濃度低(藥物難以滲 透到病變部位發(fā)揮抗菌作用或產(chǎn)生耐藥)、清除不徹底致效 差，在此基礎(chǔ)上徹底解除呼吸道阻塞，提高局部抗生素的濃 度是治療肺部感染的關(guān)鍵5。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直 接清除氣管內(nèi)及深部及小氣道內(nèi)的分泌物，同時(shí)可根據(jù)細(xì)菌 培養(yǎng)+藥敏結(jié)果注入有效抗生素彌補(bǔ)了全身用藥的不足，且 避免抗生素濫用，減少耐藥菌的產(chǎn)生，提高了臨床療效。此 途徑給藥因藥物直接到達(dá)病灶處直接迅速殺菌、抑菌，且藥 物濃度高吸收充分，故維持時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)到局部?jī)艋扒宄?xì) 菌的作用。同時(shí)痰細(xì)菌培養(yǎng)直接取出不經(jīng)咽及口腔，故避免 此部位細(xì)菌污染使檢出率提高且準(zhǔn)確，提供了抗生素用藥準(zhǔn) 確依據(jù)6 o同時(shí)灌洗液對(duì)氣管刺

5、激使患者咳嗽反射增強(qiáng)而 利于炎性分泌物的排出及肺復(fù)張的同時(shí)改善呼吸道癥狀及 通氣功能。故療效好，住院時(shí)間短及痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高。參考文獻(xiàn)1陳藝壇，陳志斌，潘云虎，等.支氣管肺泡灌洗搶 救重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究j.中國內(nèi)鏡雜志， 2007, 13 (9)： 972.2鄭成坤，賴素勇.氣管切開術(shù)繼發(fā)下呼吸道感染分 析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002, 12 (8)： 571-573.3劉新年，支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染37例 臨床觀察j.華中醫(yī)學(xué)雜志，2009, 33 (6)： 322-323.4 american thoracic society. guidelines for the management of adu its with comm unity - acquired pneumonia diagnosis , assessment of severity , antimicrobial therapy, and preve nti on j. am j respir crit care med, 2001, 163 (7)： 1730-1754.5 潘彩虹.經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療難治性下呼吸道 感染臨床分析j當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011, 17 (10)：