粘連性腸梗阻病因和手術(shù)治療的探討

1、粘連性腸梗阻病因和手術(shù)治療的探討（作者:單位:郵編:）【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻臨床上較為多見(jiàn)，其發(fā)生率占各類腸梗阻的 20%-40% 1 ,且相當(dāng)一部分病例需住院治療。我院近10年來(lái)， 手術(shù)處理粘連性腸梗阻106例，通過(guò)對(duì)病例的回顧性研究，就其病 因和手術(shù)治療中應(yīng)注意的若干問(wèn)題探討如下。1臨床資料1.1 一般資料 本組共106例，男67例，女39例。年齡765歲， 中位年齡42歲，其中720歲13例(12.3%) , 21 40歲48例(45.3% ), 41 60 歲 36 例(34.0% ), 60 歲以上 9 例(8.5% )1.2臨床表現(xiàn)及手術(shù)所見(jiàn)既往腹腔內(nèi)有手術(shù)史84例，見(jiàn)

2、表1 ,有感染史14例，有外傷史5例，三者均無(wú)3例。呈典型急性機(jī)械性腸 梗阻表現(xiàn)91例。伴有全身中毒癥狀15例。體溫正常36例，37靛38°c 55例，38°c 15例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常41例， 10x 109/l 65例;收縮壓v 90mmhg 15例,90mmhg 91例。手術(shù)中見(jiàn) 小腸梗阻101例，結(jié)腸梗阻5例。急性單純性腸梗阻87例，絞窄性 腸梗阻19例，其中腸壞死15例，見(jiàn)表2表1腹腔內(nèi)手術(shù)致腸梗阻發(fā)生率與手術(shù)次數(shù)的關(guān)系1.3治療本組病例均行手術(shù)治療，手術(shù)指征為：已發(fā)生絞窄、有絞窄趨勢(shì)和經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效3條2 對(duì)有全身中毒癥狀，診斷為 腸絞窄的病例，積極搶救，

3、在抗休克的同時(shí)急診手術(shù)，力求挽救腸管 生機(jī)。其余病例按常規(guī)禁食、補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，應(yīng)用抗生素，以及胃腸減壓等治療，無(wú)效或有絞 窄趨勢(shì)者采用手術(shù)治療。表2粘連性腸梗阻病理類型與腸絞窄發(fā)生 情況1.4結(jié)果 本組療效較滿意，痊愈101例，死亡5例（4.7% b死 亡5例為絞窄性腸壞死行腸切除術(shù)后的病例。究其原因:（1 ）就診時(shí) 間晚，入院時(shí)中毒癥狀嚴(yán)重，雖經(jīng)手術(shù)治療積極搶救，終難糾正頑 性休克死亡2例。（2）病變范圍廣，對(duì)機(jī)體影響大，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重， 如本組1例全小腸壞死，手術(shù)后第6天死于應(yīng)激性潰瘍大出血。（3） 60歲以上的病人患有多種基礎(chǔ)疾病，組織器官代償能力差，對(duì)疾病耐受力差

4、，術(shù)后易發(fā)生多器官功能衰竭而死亡，本組2例。2討論2.1腹腔內(nèi)手術(shù)與腸粘連的關(guān)系 任何致腹腔臟器漿膜和腹膜完整 性破壞的因素，即為腸粘連的致病因素。而必須經(jīng)手術(shù)治療的粘連性 腸梗阻，臨床上除感染、腹腔內(nèi)出血及先天性因素外，多見(jiàn)于曾有過(guò) 腹部手術(shù)者（最常見(jiàn)是闌尾切除術(shù)）3 本組資料表明占79.2% , 分析其發(fā)生原因，主要有如下幾點(diǎn):（1 ）手術(shù)中止血不徹底，或創(chuàng)面易滲血，均導(dǎo)致血液積聚而形成血腫，后經(jīng)組織吸收、機(jī)化造成局部 粘連。(2)手術(shù)粗糙，破壞了內(nèi)臟器官特別是腸管漿膜的完整性，或 挫傷腸管壁產(chǎn)生血腫，導(dǎo)致粘連發(fā)生。(3)大塊組織結(jié)扎，術(shù)后壞死 液化，形成無(wú)菌性炎癥，刺激組織增生機(jī)化，形成

5、粘連。(4)腹膜撕 裂、缺損、內(nèi)翻縫合等，均破壞了腹膜的完整性和光滑性，導(dǎo)致腸管 易與腹壁粘連。(5)腹腔內(nèi)引流物的放置，某種程度上來(lái)說(shuō)也促進(jìn)了 腸粘連的形成。(6)手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔、腸管暴 露在腹腔外過(guò)久、縫合線頭過(guò)長(zhǎng)等均是引起腸粘連的常見(jiàn)因素。因此，手術(shù)治療腹腔內(nèi)原發(fā)病灶時(shí)，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防上述 情況的發(fā)生，對(duì)阻止腸粘連的發(fā)生有重要意義。腹腔內(nèi)手術(shù)次數(shù)的多少，對(duì)粘連性腸梗阻的發(fā)生率無(wú)明顯影響，就 本組資料表明，第二次手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率并不高于第一次 手術(shù)后的發(fā)生率。由此可見(jiàn)，手術(shù)本身對(duì)粘連的發(fā)生并非起決定性因 素，而與術(shù)中各細(xì)小環(huán)節(jié)的忽視，以及個(gè)體體質(zhì)的差異有關(guān)。事

6、實(shí)上 術(shù)后早期即有粘連發(fā)生，大部分在數(shù)日內(nèi)被吸收，只小部分形成纖維 性粘連而出現(xiàn)臨床癥狀。故粘連性腸梗阻的治療，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)好 轉(zhuǎn)的病例，仍應(yīng)積極手術(shù)，不必顧慮多次手術(shù)所產(chǎn)生的惡性循環(huán)，以 免延誤治療。2.2手術(shù)治療及應(yīng)注意的問(wèn)題 粘連性腸梗阻治療的首要問(wèn)題是區(qū) 分腸梗阻的性質(zhì)，對(duì)絞窄性腸梗阻或有絞窄傾向的病例，以及非手術(shù) 治療無(wú)效的病例，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。解除梗阻，挽救腸管生機(jī)，恢 復(fù)腸祥的通暢性。具體術(shù)式視術(shù)中所見(jiàn)而定，做到簡(jiǎn)單、安全、可靠。 本組病例全部手術(shù)治療，行粘連帶切斷36例，粘連松解52例，腸 間捷徑吻合術(shù)3例腸切除腸吻合15例。痊愈101例 治愈率95.3% , 療效較佳。手

7、術(shù)治療粘連性腸梗阻是積極有利的一個(gè)方面，但同其他腹部手術(shù) 一樣，由于手術(shù)中某個(gè)環(huán)節(jié)的影響，給腸粘連的形成提供了條件，所 以手術(shù)治療原發(fā)病灶的同時(shí)，要注意預(yù)防、消除引起腸粘連的因素。即:(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，徹底清除原發(fā)病灶及壞死組織，關(guān)腹前大量 生理鹽水沖洗腹腔;(2 )嚴(yán)密止血，防止術(shù)后腹腔內(nèi)血腫形成;(3 )免大塊結(jié)扎組織，線頭長(zhǎng)短適宜，防止異物存留腹腔;(4)手術(shù)操 作輕柔，盡量保持腸管漿膜和腹膜的完整性；(5)還可采用自體網(wǎng)膜 游離移植來(lái)改善腸壁血供，消除創(chuàng)面缺損來(lái)預(yù)防腸粘連4 ;( 6 )術(shù)后只要病情允許，盡可能早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳在德外科學(xué)，第5版北京：人民衛(wèi)生出版社，2000 , 520.2施維錦，王志曾粘連性腸梗阻的手術(shù)指征中國(guó)外科專家經(jīng)驗(yàn)文 集.沈陽(yáng):