祛風解痙法治療咳嗽變異性哮喘

1、祛風解痙法治療咳嗽變異性哮喘【摘要】分析咳嗽變異性哮喘的病因病機，論證祛風解痙法在其 治療中的意義。特別是蟲類藥物蟬蛻、僵蠶、地龍的應用。【關(guān)鍵詞】咳嗽/中醫(yī)病機；祛風解痙；哮喘/中醫(yī)病機；上焦咳嗽變異性哮喘是臨床常見的一種慢性咳嗽病因，是以咳嗽為主 或惟癥狀的哮喘。本病多從外感引起，其咳嗽常劇烈，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、 刺激性干咳為主，無喘息及呼吸困難。無痰或咳有少量粘痰，咽癢陣 嗆咳，常在夜間或晨起發(fā)作，彩響睡眠。經(jīng)久難愈，吸入冷風或異味 氣體、活動、情緒激動時可加重，脈多弦或弦細數(shù)為主要證候?qū)W特征。 如排除肺結(jié)核或腫瘤等其他原因引起的咳嗽，病程持續(xù)8周以上，對 乙駄甲膽堿的氣道反應增強，支

2、氣管擴張或激發(fā)試驗陽性可確診。本病中醫(yī)當屬“咳嗽”，肺氣上逆則咳。從本病的臨床表現(xiàn) 來看，有明顯的風邪致病的特點。風邪有“善行而數(shù)變”，“風為百病 之長”其性輕揚”，“風盛則癢”，“風盛則攣急”的特性。素問太 陰陽明論篇“傷于風者，上先受之”，“風為陽邪，易襲陽位”。風邪 是本病證發(fā)生、發(fā)展和演變過程屮的主要致病因素之一。本病現(xiàn)在已 經(jīng)確認是哮喘的一個特殊表現(xiàn)形式，醫(yī)家從哮喘論治亦多有較好療效, 哮有宿根，臟腑本虛。木病患者大多肺氣木虛，易感外邪。遇冷風或 異味氣體、活動、情緒激動誘發(fā)咳嗽，且久咳不愈。肺為嬌臟，加之 臟腑本虛，風邪易襲本臟。痰是肺系疾病的重要診斷手段，是八綱辨 證的重要依據(jù)。

3、至于本病多無痰或者少有粘痰的表現(xiàn)，分析病因，肺 體屬金，易受火克，風為陽邪，易于化燥傷津，津傷則肺體失潤，痰 液無以化牛，出現(xiàn)干咳，咽癢，嗆咳等癥狀。所以本病的病因病機當為肺氣本虛，外感失治，風邪侵襲, 風動氣逆，肺氣失宣，氣道攣急。這與現(xiàn)代醫(yī)學認為咳嗽變異性哮喘 是由多種炎性細胞、炎性介質(zhì)、細胞因子共同參與相互作用所致的慢 性非特異性炎癥，氣道高反應性的病理基礎(chǔ)相吻合。在治療上，當在理氣止咳的同時強調(diào)疏風解痙藥物的應用, 尤其是蟲類藥物，如蟬蛻、僵蠶、地龍的應用。疏利上焦以散風邪， 透邪外出，舒張氣道，解痙止咳。蟬蛻，甘，寒。歸肺，肝經(jīng)，疏風 解痙乂有清透z性，治上焦如舉，其味輕薄，可上行入

4、肺，其藥性輕 靈，利于宣暢肺氣，藥性輕揚透達，意在順其生機，因勢利導。僵蠶, 咸，辛，微寒。歸肝，肺經(jīng)，可祛肝肺二經(jīng)之風以解痙。地龍，咸， 寒。歸肝、肺經(jīng)，可清熱息風、清肺定喘、利尿通淋、通行經(jīng)絡。是 治療氣道痙攣咳嗽哮喘的重要藥物。分析此三藥，都有祛風解痙的作 用，蟬蛻長于透解，地龍長于平喘，僵蠶可以化痰，三藥合用共奏祛 風解痙止咳之用。另外，蟲類藥物又可搜風通絡，活血行瘀。本病多fl久不愈，久病多瘀，木病病人臨床舌象多暗，此為瘀滯之相，三藥 亦可起行瘀通絡之功?，F(xiàn)代藥理研究證實不少風藥具有提高細胞免疫功能，減輕機體對過敏因素的應激反應，拮抗組胺，抗過敏性炎 癥，可使肺z小氣道由痙攣變?yōu)槭鎻?/p>

5、，氣道通順。現(xiàn)代醫(yī)學認為，肺 是一個重要的免疫防御器官，其防御功能主要通過以下途徑：肺泡中 巨噬細胞的吞噬能力;肺其他細胞的化學防御機制;支氣管粘膜下淋巴 細胞的體液和細胞免疫機制;呼吸道粘膜纖毛轉(zhuǎn)運機制1。目前多數(shù) 學者認為本病與典型哮喘的咳嗽形式相同，由冷空氣、氣候變化等誘 發(fā)或加重。蟬蛻有免疫抑制及抗過敏作用，實驗表明蟬蛻對非特異性 免疫有抑制作用，對tv型變態(tài)反應及機體細胞免疫功能也有明顯的抑 制作用2 。僵蠶其蛋自質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用。僵蠶還含笛體 na甕基化合酶素，可合成皮質(zhì)激素，白僵菌的菌絲中存在多種環(huán) 酯肽類物質(zhì)，有類皮質(zhì)激素的作用，可以抗炎解痙，同時又有抗凝、 抗血栓、促

6、纖溶的作用3。地龍能顯著地提高巨噬細胞活化率，提 高吞噬細胞的能力，明顯地增強巨噬細胞的免疫活性4。小鼠實驗表 明地龍能顯著促進巨噬細胞fc受體的活化5。為疏風解痙藥物治療 咳嗽變異性哮喘提供了現(xiàn)代藥理學佐證。至于其他藥物的應用，外感者當解表，多用金銀花、連翹等; 陰虧多用玄參、生地等；熱象明顯，加牛茅子、黃苓、桑白皮等；利 咽用前胡、射干、紫苑、百部；如咳甚可加罌粟殼等以重鎮(zhèn)止咳；病 久入絡，瘀滯明顯，當加理氣行瘀之品，如郁金、赤芍等，化痰加浙 貝母、半夏、陳皮等。但整體用藥當注意治上焦如舉，不可呆滯攻伐, 散表邪而補不足?！緟⒖嘉墨I】1 張再康，馮瑞雪善治小兒頑咳話蟬蛻j 河北中醫(yī)藥學 報，1998, 13(2) : 14-15.2 馬世平，瞿融,杭秉茜蟬蛻的免疫抑制和抗過敏作用j 中國中藥雜志,1989, (8):423 黃海英，彭新君,彭延古僵蠶的現(xiàn)代研究進展j 湖南中 醫(yī)學院學報,2003, 23(4).4 耿