全球化背景下的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢

1、紐約中華醫(yī)學(xué)基金會的 全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求簡介1999年 6 月 9 日，經(jīng)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會 (China Medical Board of New York ，CMB理) 事會批準(zhǔn)資助， 成立了國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會 (1nstitute for International Medical Education，IIME) 。該委員會的任務(wù)是為制定本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求” (以下簡稱“基本要求” )提供指導(dǎo)。 “基本 要求”是指世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質(zhì)， 包括醫(yī)學(xué) 知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德等。制定“基本要求”的任務(wù) 由 IIME 的核心委員會

2、承擔(dān)，該委員會由世界各地的醫(yī)學(xué)教育專家組成。 8 位具有豐富國內(nèi)和國際經(jīng)驗的教育和衛(wèi)生政策資深專家組成 IIME 的指導(dǎo)委 員會，指導(dǎo) IIME 的總體工作，也指導(dǎo)核心委員會的工作。由 14 個國際醫(yī)學(xué) 教育組織的主席或高級代表組成 IIME 的咨詢委員會，為 IIME 提供咨詢意見。 咨詢委員會還為醫(yī)學(xué)教育提供信息交流、咨詢的論壇，希望其他機(jī)構(gòu)的工作 能對 IIME 的工作進(jìn)程起補充作用，而不發(fā)生沖突。IIME 項目的三個階段 第一階段為“制定基本要求”階段。 這一階段從成立國際醫(yī)學(xué)教育專門 委員會開始， 其任務(wù)是在參考現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上建立一套“全球醫(yī)學(xué)教育最 低基本要求” (GMER，)

3、包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床經(jīng)驗、知識、技能、職業(yè)價值、 行為和倫理價值等方面。由于每個國家、地區(qū)和醫(yī)學(xué)院校都有自己獨特的要 求和各自的課程計劃，所以“基本要求”僅僅代表醫(yī)學(xué)課程的核心部分。因 此，各學(xué)校的教育計劃可以有差異，但其核心內(nèi)容必須是相同的。第二階段為“試行”階段。 這一階段將按照“基本要求”對中國的一流 醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生進(jìn)行評價。為了能評定參加試行的各校的長處與不足，各 學(xué)校將使用適合他們自己經(jīng)驗的評價方法， 但評價內(nèi)容必須包括所有 7 個領(lǐng) 域的 60 項反映教學(xué)結(jié)果的指標(biāo)。在第二次評價開始前，各校應(yīng)盡力改善自 身不足之處。這將促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育項目的國際性評估和認(rèn)可。第三階段為“全面實施”階段

4、。通過試行階段所取得的經(jīng)驗，對評價程 序進(jìn)行必要的修改后，將這套標(biāo)準(zhǔn)提供給全球醫(yī)學(xué)教育界使用。希望這個 “基本要求”能成為提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的手段， 并為建立國際醫(yī)學(xué)教育課程 評價制度打下基礎(chǔ)。背景 全球化的力量在醫(yī)學(xué)教育中的作用正變得日益明顯。 十分自然的是醫(yī)學(xué) 正在成為一門全球性的專業(yè)，醫(yī)學(xué)知識和科學(xué)研究已經(jīng)跨越傳統(tǒng)的國界，醫(yī) 生在不同的國家學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和提供衛(wèi)生保健服務(wù)。此外，人類的創(chuàng)造力也需要 包括知識和文化領(lǐng)域活動的全球化。 各種多邊協(xié)議和條約為全球交流打開了 方便之門， 促進(jìn)了建立共同的教育標(biāo)準(zhǔn)和相互承認(rèn)專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí) 照頒發(fā)過程。目前，全世界大約有 600 萬醫(yī)生為 60 多億

5、居民提供服務(wù)。他們在全世 界 1800 多所醫(yī)學(xué)院接受培訓(xùn)。 世界各地的醫(yī)學(xué)教育課程看起來好像很相似， 但實際上內(nèi)容有很大差別。 盡管已經(jīng)有一些針對授予醫(yī)學(xué)博士 (M.D.) 或相當(dāng) 學(xué)位的教育過程進(jìn)行評價的成功例子，但是針對教學(xué)結(jié)果的評價卻不多。此 前，在界定所有醫(yī)學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)院學(xué)業(yè)后和進(jìn)入專業(yè)培訓(xùn)或畢業(yè)后培訓(xùn)前 應(yīng)當(dāng)具備的核心的或最低要求的能力的工作未見報道。此外，在一些國家，缺少教育質(zhì)量保證的新辦醫(yī)學(xué)院正在不斷增加。與 此同時，由于衛(wèi)生保健系統(tǒng)不能得到足夠的資金，衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療實踐正在 發(fā)生深刻的改變。醫(yī)療價格的不斷上升，以及有關(guān)的遏制價格的政策，都會 對醫(yī)生的人道精神和價值觀發(fā)生影響

6、。 因此就需要在經(jīng)濟(jì)壓力和緊張日益增 加的情況下維護(hù)社會利益和公平的目標(biāo)。另一方面，生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、信息技術(shù)和生物技術(shù)正在迅猛發(fā)展，這些發(fā) 展既為醫(yī)學(xué)帶來新的倫理、社會和法律方面的挑戰(zhàn)，也要求科學(xué)與醫(yī)療技術(shù) 的發(fā)展之間保持平衡。醫(yī)學(xué)教育的一項重要職責(zé)，就是要培養(yǎng)未來的醫(yī)生具 有適應(yīng)迅速改變的衛(wèi)生保健環(huán)境并進(jìn)行醫(yī)療實踐的能力。因此，醫(yī)學(xué)教育界 面臨的挑戰(zhàn)是如何利用全球化作為一個契機(jī)， 來提高醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量。在制定所有醫(yī)生必須具備的基本能力時，必須更多地強(qiáng)調(diào)對敬業(yè)精神、 社會科學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、信息管理和衛(wèi)生保健系統(tǒng)等方面的要求，同時還應(yīng)當(dāng) 考慮世界不同地區(qū)的社會和文化特征。 各學(xué)校之間的教學(xué)

7、方法和模式可能有 所不同，但能力要求必須是一致的。也就是說，“基本要求”的概念并不是 指全球醫(yī)學(xué)課程計劃和教育過程的統(tǒng)一。另一方面，制定“基本要求”并不 會違背醫(yī)學(xué)教育的一個基本原則， 即醫(yī)學(xué)教育必須闡明和遵循醫(yī)生接受培訓(xùn) 和提供服務(wù)的地區(qū)的特殊的社會和文化需要。為了達(dá)到“基本要求”的目 標(biāo)，各醫(yī)學(xué)院將采用各自特殊的課程設(shè)計，但他們必須保證其畢業(yè)生具備 “基本要求”所規(guī)定的核心能力，簡言之，各醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)“放眼全球，立足 本地”。全球醫(yī)學(xué)地區(qū)和國家醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的+僅僅依靠制定“基本要求”，并不可能就此改變畢業(yè)生的能力，必須把 制定“基本要求”與對醫(yī)學(xué)生能力的評價結(jié)合起來。因此，對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行 評

8、價所用的測評方法就成為實施“基本要求”的基礎(chǔ)。 這將會保證使任何國 家培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在開始進(jìn)入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育 （ 專業(yè)培訓(xùn) ） 或開始醫(yī)療執(zhí) 業(yè)時，都具備同樣的核心能力?！白畹突疽?”的領(lǐng)域核心委員會將“基本要求”分為下述 7 個宏觀的教學(xué)結(jié)果和能力領(lǐng)域：（一）職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理 敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心。敬業(yè)精神不僅包括醫(yī)學(xué)知識和 技能，而且也包括對一組共同價值的承諾、自覺地建立和強(qiáng)化這些價值，以 及維護(hù)這些價值的責(zé)任等。醫(yī)科畢業(yè)生必須證明他們已達(dá)到以下各點： 認(rèn)識醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本要素， 包括這一職業(yè)的基本道德規(guī)范、 倫理原則 和法律責(zé)任；正確的職業(yè)價值包括： 追求卓越

9、、利他主義、 責(zé)任感、同情心、移情、 負(fù)責(zé)、誠實、正直和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；懂得每一名醫(yī)生都必須促進(jìn)、 保護(hù)和強(qiáng)化上述醫(yī)學(xué)職業(yè)的各個基本要 素，從而能保證病人、專業(yè)和全社會的利益； 認(rèn)識到良好的醫(yī)療實踐取決于在尊重病人的福利、 文化多樣性、 信仰 和自主權(quán)的前提下醫(yī)生、病人和病人家庭之間的相互理解和關(guān)系； 用合乎情理的說理以及決策等方法解決倫理、 法律和職業(yè)方面的問題 的能力， 包括由于經(jīng)濟(jì)遏制、 衛(wèi)生保健的商業(yè)化和科學(xué)進(jìn)步等原因引發(fā)的各種沖突；自我調(diào)整的能力， 認(rèn)識到不斷進(jìn)行自我完善的重要性和個人的知識和 能力的局限性，包括個人醫(yī)學(xué)知識的不足等； 尊重同事和其他衛(wèi)生專業(yè)人員， 并具有和他們建立積

10、極的合作關(guān)系的 能力； 認(rèn)識到提供臨終關(guān)懷，包括緩解癥狀的道德責(zé)任； 認(rèn)識有關(guān)病人文件、 知識產(chǎn)權(quán)的權(quán)益、保密和剽竊的倫理和醫(yī)學(xué)問題； 能計劃和處理自己的時間和活動， 面對事物的不確定性， 有適應(yīng)各種 變化的能力； 認(rèn)識對每個病人的醫(yī)療保健所負(fù)有的個人責(zé)任。（二）醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識畢業(yè)生必須具備堅實的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識， 并且能夠應(yīng)用這些知識解決 醫(yī)療實際問題。 畢業(yè)生必須懂得醫(yī)療決定和行動的各種原則， 并且能夠因時、 因事而宜地作出必要的反應(yīng)。為此，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須掌握以下的知識： 人體作為一個復(fù)雜的、具有適應(yīng)性的生物系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能； 疾病發(fā)生時機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的異常改變； 決定健康和疾病的各

11、種重要因素和影響健康的危險因素， 人類同自然 和社會環(huán)境之間的相互影響； 維持機(jī)體平衡的分子，細(xì)胞、生化和生理機(jī)制； 人類的生命周期及生長、發(fā)育、衰老對個人、家庭和社會的影響； 急、慢性疾病的病因?qū)W和發(fā)生發(fā)展過程；流行病學(xué)和衛(wèi)生管理；藥物作用的原理和使用藥物的原則，不同治療方法的效果； 在急、慢性疾病防治、康復(fù)和臨終關(guān)懷中，恰當(dāng)?shù)夭扇∩摹⑺幬?的、外科的、心理的、社會的和其他各種干預(yù)措施。（三）溝通技能 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通過有效的溝通創(chuàng)造一個便于與病人、病人親屬、同事、衛(wèi)生 保健隊伍其他成員和公眾之間進(jìn)行相互學(xué)習(xí)的環(huán)境。 為了提高醫(yī)療方案的準(zhǔn) 確性和病人的滿意度，畢業(yè)生必須能夠做到：注意傾聽，收集

12、和綜合與各種問題有關(guān)的信息， 并能理解其實質(zhì)內(nèi)容； 會運用溝通技巧，對病人及他們的家屬有深入的了解，并使他們能以 平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案； 有效地與同事、教師、社區(qū)、其他部門以及公共媒體之間進(jìn)行溝通和 交流； 通過有效的團(tuán)隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事； 具有教別人學(xué)習(xí)的能力和積極的態(tài)度； 對有助于改善與病人及社區(qū)之間的關(guān)系的文化的和個人的因素的敏 感性；有效地進(jìn)行口頭和書面的溝通； 建立和妥善保管醫(yī)療檔案； 能綜合并向聽眾介紹適合他們需要的信息， 與他們討論關(guān)于解決個人 和社會重要問題的可達(dá)到的和可接受的行動計劃。（四）臨床技能 畢業(yè)生在診斷和處理病例中必須講求效果和效率

13、。為此，畢業(yè)生必須能夠做到：采集包括職業(yè)衛(wèi)生等在內(nèi)的相應(yīng)病史資料； 進(jìn)行全面的體格和精神狀態(tài)檢查； 運用基本的診斷和技術(shù)規(guī)程，對獲得的觀察結(jié)果進(jìn)行分析和解釋，確 定問題的性質(zhì)；運用循證醫(yī)學(xué)的原則， 在挽救生命的過程中采用恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療手 段；進(jìn)行臨床思維，確立診斷和制定治療方案； 識別危及生命的緊急情況和處理常見的急癥病例； 以有效果的、有效率的和合乎倫理的方法，對病人作出包括健康促進(jìn) 和疾病預(yù)防在內(nèi)的處理； 對病人的健康問題進(jìn)行評價和分析，并指導(dǎo)病人重視生理、心理、社 會和文化的各種影響健康的因素； 懂得對人力資源和各種診斷性干預(yù)、 醫(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生保健設(shè)施的適宜 使用； 發(fā)展獨立、自我引導(dǎo)

14、學(xué)習(xí)的能力，以便在整個職業(yè)生涯中更好地獲取 新知識和技能。（五）群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)知道他們在保護(hù)和促進(jìn)人類健康中應(yīng)起的作用，并能夠 采取相應(yīng)的行動。他們應(yīng)當(dāng)了解衛(wèi)生系統(tǒng)組織的原則及其經(jīng)濟(jì)和立法的基 礎(chǔ)。他們也應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生保健系統(tǒng)的有效果和有效率的管理有基本的了解。畢 業(yè)生應(yīng)當(dāng)能證明他們已達(dá)到以下各點： 掌握對一個群體的健康和疾病起重要作用的生活方式、 遺傳、人口學(xué)、 環(huán)境、社會、經(jīng)濟(jì)、心理和文化的各種因素的知識； 懂得他們在預(yù)防疾病、傷害和意外事故中，以及在維持和促進(jìn)個人、 家庭和社區(qū)健康中應(yīng)起的作用和應(yīng)能采取的行動； 了解國際衛(wèi)生狀況、具有社會意義的慢性病的發(fā)病和病死的全球趨

15、勢、遷移、貿(mào)易和環(huán)境等因素對健康的影響、各種國際衛(wèi)生組織的作 用等；認(rèn)識到其他衛(wèi)生人員和與衛(wèi)生相關(guān)的人員在向個人、 群體和社會提供 衛(wèi)生保健服務(wù)中的作用和責(zé)任； 理解在健康促進(jìn)干預(yù)中需要各方面共同負(fù)責(zé)， 包括接受衛(wèi)生服務(wù)的人 群的合作和衛(wèi)生保健各部門間的以及跨部門的合作； 了解衛(wèi)生系統(tǒng)的各種基本要素，如政策、組織、籌資、針對衛(wèi)生保健 費用上升的成本遏制、衛(wèi)生保健服務(wù)的有效管理原則等； 了解保證衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性、效果和質(zhì)量的各種機(jī)制； 在衛(wèi)生決策中運用國家、 地區(qū)和當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查資料以及人口學(xué)和流行病 學(xué)的資料； 在衛(wèi)生工作中，當(dāng)需要和適宜時樂于接受別人的領(lǐng)導(dǎo)。（六）信息管理 醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)

16、的管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息。計算 機(jī)和通訊技術(shù)的進(jìn)步對教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段。 使用計算機(jī)系統(tǒng)有助于從文獻(xiàn)中尋找信息，分析和聯(lián)系病人的資料。因此， 畢業(yè)生必須了解信息技術(shù)和知識的用途和局限性， 并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù)。畢業(yè)生應(yīng)該能夠做到以下各點：從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織和分析有關(guān)衛(wèi)生和生物 醫(yī)學(xué)信息； 從臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息； 運用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防，以及對健康狀況的調(diào)查 和監(jiān)控； 懂得信息技術(shù)的運用及其局限性； 保存醫(yī)療工作的記錄，以便于進(jìn)行分析和改進(jìn)。（七）批判性思維和研究 對現(xiàn)有的知識、

17、技術(shù)和信息進(jìn)行批判性的評價，是解決問題所必須具備 的能力，因為醫(yī)生如果要保持行醫(yī)的資格，他們就必須不斷地獲取新的科學(xué) 知識和新的技能。進(jìn)行良好的醫(yī)療實踐，必須具有科學(xué)思維能力和使用科學(xué) 的方法。因此，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該能夠做到以下幾點：在職業(yè)活動中表現(xiàn)出有分析批判的精神、有根據(jù)的懷疑、創(chuàng)造精神和 對事物進(jìn)行研究的態(tài)度； 懂得根據(jù)從不同信息源獲得的信息在確定疾病的病因、 治療和預(yù)防中 進(jìn)行科學(xué)思維的重要性和局限性； 應(yīng)用個人判斷來分析和評論問題， 主動尋求信息而不是等待別人提供 信息； 根據(jù)從不同來源獲得的相關(guān)信息，運用科學(xué)思維去識別、闡明和解決 病人的問題； 理解在作出醫(yī)療決定中應(yīng)考慮到問題的復(fù)雜性、不確定性和概率； 提出假設(shè)，收集并評價各種資料，從而解決問題?？傊谕?/p>