潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理ppt課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理消化內(nèi)科 劉玉瓊 概述 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷治療要點 護(hù)理診斷措施及根據(jù)一、概述 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細(xì)胞浸潤和多發(fā)性潰瘍構(gòu)成，也稱非特異潰瘍性結(jié)腸炎。二、病因與發(fā)病機(jī)制 1. 免疫異常 因腸黏膜的正常防御功能削 弱，免疫調(diào)理失常引起組織破壞與炎性病 變。 2. 感染 3. 遺傳要素 4. 其他 精神神經(jīng)要素、過敏、氧自在基損傷等要素與本病的發(fā)生有較大關(guān)系。三、病理 病變多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，呈延續(xù)性非節(jié)段分布，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶見回腸末端。 早期：粘膜彌

2、漫性炎癥，可見水腫充血與灶性出 血，由于炎性細(xì)胞的浸潤，可構(gòu)成廣泛淺小不規(guī)那么潰瘍，潰瘍面可逐漸擴(kuò)展。 后期：病變普通局限于粘膜與粘膜下層，少數(shù)可累及肌層，常出現(xiàn)炎性息肉。粘膜因不斷破壞和修復(fù)，可喪失正常構(gòu)造，并由于潰瘍愈合構(gòu)成瘢痕，粘膜肌層與肌層增厚，使結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸袋消逝，甚至腸腔狹窄。 在較高倍鏡下， 能在發(fā)紅的炎性 粘膜嵴中看清楚 假息肉。在假 息肉間僅存在肌 層。 潰瘍大腸炎的炎癥最初限制在黏膜，這里黏膜由于潰瘍而受侵蝕破壞了周圍的黏膜四、臨床表現(xiàn)一消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1. 腹痛 發(fā)作期均有輕或中度腹痛，輕者或緩解期病人那么無。多局限于左下腹或下腹，可涉及全腹。臨床有疼痛、便意、便后緩

3、解的規(guī)律。2. 腹瀉 均可表現(xiàn)有腹瀉，其程度輕重不一，輕者2-4次/日，糞便成糊狀，可混有粘液、膿血，偶有腹瀉與便秘交替景象；重者腹瀉每日可達(dá)10-30/次，糞便呈血水樣。大多伴有里急后重，累及乙狀結(jié)腸和直腸尤為明顯。3. 其他可有胃部不適、上腹飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。二全身表現(xiàn) 輕者常不明顯。急性發(fā)作期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥者可有高熱、脈速等中毒病癥，易發(fā)生低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥。三其他 約3%病人可出現(xiàn)抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等病癥。也可在胃腸病癥出現(xiàn)前有口腔粘膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎四體征 病人呈慢性病容，精神形狀差，重者呈消瘦貧血貌。輕者下腹部有輕度壓痛，

4、重者可有明顯的腹部鼓脹、肌緊張、壓痛、反跳痛等。五臨床分型根據(jù)病程經(jīng)過分型初發(fā)型 無既往史的初次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型 發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)慢性繼續(xù)型 病變范圍廣，病癥繼續(xù)半年以上急性迸發(fā)型 少見，病情嚴(yán)重，毒血病癥明顯，易出現(xiàn)并發(fā)癥根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型輕型 腹瀉每日4次以下，少量便血或無便血，無全身毒血病癥，病程中往往有緩解、復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。中型 腹瀉每日4次以上，介于輕重之間，僅伴有細(xì)微全身表現(xiàn)。重型 腹瀉6次/日以上，有明顯粘液膿血，體溫37.7，脈搏90次/分，血紅蛋白75g/L,ESR30mm/h，血清蛋白30g/L。體重明顯減輕。六并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸 出血 癌變 急性腸穿孔 腸梗阻五、輔助檢

5、查 1. 血液檢查 可有紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，急性期白細(xì)胞計數(shù)增多。 2. 糞便檢查 顯微鏡檢有紅、白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞。 3. 結(jié)腸鏡檢查 病變多從直腸開場呈彌漫性分布，粘膜有多發(fā)性潰瘍、充血、水腫；或粘膜粗糙呈顆粒狀、血管模糊、脆而易出血；也可見假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消逝。對重癥病人應(yīng)慎重，防止腸穿孔。4. X線鋇劑灌腸檢查1粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化，也可呈多發(fā)龕影或小的充盈缺損；2結(jié)腸袋消逝可呈管狀；3對重型或急性迸發(fā)型不做此檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。六、診斷要點臨床繼續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便、腹痛、不同程度的全身病癥。既往史及體查要留意關(guān)節(jié)、眼、皮膚、肝等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢所

6、見特征和粘膜活檢呈炎性反響。X線鋇劑灌腸七、治療要點1.氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶簡稱SASP, 是治療本病的常用藥物。適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。2.糖皮質(zhì)激素 適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及迸發(fā)型病人。3.免疫抑制劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例。4.手術(shù)治療 并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者可選擇手術(shù)治療。八、常用護(hù)理診斷、措施及根據(jù)疼痛1嚴(yán)密察看腹痛的特點及生命體征的變 化，了解病情的進(jìn)展情況。2給病人講解疼痛的緣由，使其減輕焦慮、恐懼等不良

7、心情，加強(qiáng)自自信心配合治療。3交給病人緩解疼痛的方法4根據(jù)醫(yī)囑用藥，以減輕炎癥，使腹痛緩解。留意藥物的不良反響。2. 腹瀉 1病情監(jiān)測 2臥床休憩，部分熱敷，減少腸蠕動 3慢性腹瀉留意心思評價 4飲食少渣，易消化食物 5去除病由于主 6留意肛周堅持清潔枯燥3. 營養(yǎng)失調(diào)1指點病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物。普通為高熱量、高蛋白、低渣飲食，以利于吸收，減輕對粘膜的刺激，供應(yīng)足夠的熱量，維持機(jī)體代謝的需求。1給病人提供好的進(jìn)餐環(huán)境，增進(jìn)食欲。1防止食用刺激性食物，急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。1病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕。1察看病人進(jìn)食情況，丈量病人的體重，察看血紅蛋白、血