兒童口腔病學牙周組織疾病及常見粘膜病

1、第八章第八章兒童牙周組織疾病兒童牙周組織疾病常見粘膜常見粘膜病病兒童牙周組織的特點 常見粘膜病常見粘膜病 全身性疾病在口腔的表現(xiàn) 牙周組織疾病牙周組織疾病牙齦病牙齦病 牙周病牙周病易感因素易感因素常見牙齦疾病常見牙齦疾病游離齦游離齦附著齦附著齦牙槽粘膜牙槽粘膜牙槽突牙槽突基骨基骨牙骨質(zhì)牙骨質(zhì) 牙周膜牙周膜固有牙槽骨固有牙槽骨牙齦上皮牙齦上皮固有層固有層齦溝深度齦溝深度牙周膜牙周膜牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)牙槽骨牙槽骨兒童牙周組織的特點 常見粘膜病常見粘膜病 全身性疾病在口腔的表現(xiàn) 牙周組織疾病牙周組織疾病牙齦病牙齦病 牙周病牙周病易感因素易感因素常見牙齦疾病常見牙齦疾病易感因素易感因素1. 牙齦上皮薄、角化

2、差2. 乳牙解剖形態(tài)的特點3. 生理間隙的存在，萌出時期暫時性的牙列不齊4. 口腔清潔衛(wèi)生的不完善兒童牙周組織的特點 常見粘膜病常見粘膜病 全身性疾病在口腔的表現(xiàn) 牙周組織疾病牙周組織疾病牙齦病牙齦病 牙周病牙周病易感因素易感因素常見牙齦疾病常見牙齦疾病一、萌出性齦炎一、萌出性齦炎發(fā)生原因：牙齦粘膜的擦傷及咬傷，牙齦粘膜的擦傷及咬傷，牙垢牙垢 、食物的堆積、食物的堆積常見位置：乳牙和第一恒磨牙乳牙和第一恒磨牙臨床表現(xiàn)：沿牙冠的牙齦組織充血，沿牙冠的牙齦組織充血， 自覺癥狀不明顯自覺癥狀不明顯 治療: :一般不需處理一般不需處理 萌出性囊腫萌出性囊腫二、二、 不潔性齦炎不潔性齦炎 v多見于3-5

3、歲不能掌握正確的刷牙方法、口腔衛(wèi)生差的兒童v齦緣、齦乳頭紅腫出血v潔治 控制感染保持口腔清潔v預后三、牙列擁擠性齦炎三、牙列擁擠性齦炎 v由牙列擁擠排列不齊而引起v口腔自潔作用差v預后四、口呼吸型增生性齦炎四、口呼吸型增生性齦炎v多見于有鼻咽部疾病而習慣于張口呼吸者v臨床表現(xiàn) 五、青春發(fā)育期齦炎五、青春發(fā)育期齦炎與內(nèi)分泌的變化有關六、卡它性齦炎六、卡它性齦炎v由溶血性鏈球菌感染所致v臨床癥狀v全身反應七、藥物性牙齦增生七、藥物性牙齦增生v因服用抗癲癇藥(大侖丁)和免疫抑制劑所致v好發(fā)區(qū)域：上頜前牙唇面,下頜前牙唇面，上頜 后牙頰面，下頜后牙頰面v治療環(huán)孢霉素導致牙齦增生八、遺傳性牙齦纖維瘤八、

4、遺傳性牙齦纖維瘤v與遺傳有關v發(fā)病率低v臨床表現(xiàn)v治療兒童牙周組織的特點 常見粘膜病常見粘膜病 全身性疾病在口腔的表現(xiàn) 牙周組織疾病牙周組織疾病牙齦病牙齦病 牙周病牙周病易感因素易感因素常見牙齦疾病常見牙齦疾病發(fā)生牙位：下頜第一恒磨牙發(fā)生牙位：下頜第一恒磨牙病因：不明，可能與食物嵌塞有關病因：不明，可能與食物嵌塞有關臨床檢查：深的骨下牙周袋，漏斗狀吸收臨床檢查：深的骨下牙周袋，漏斗狀吸收治療：去除刺激因素治療：去除刺激因素病因：常與磨牙癥有關病因：常與磨牙癥有關臨床表現(xiàn)：牙齒磨耗、松動，咀嚼肌疼臨床表現(xiàn)：牙齒磨耗、松動，咀嚼肌疼痛，顳頜關節(jié)癥狀痛，顳頜關節(jié)癥狀治療：解除磨牙癥。治療：解除磨牙癥

5、。常由牙齦的慢性炎癥侵襲至牙周膜等深常由牙齦的慢性炎癥侵襲至牙周膜等深層組織演變而成。層組織演變而成。發(fā)病因素：軟垢、牙石、食物嵌塞及不發(fā)病因素：軟垢、牙石、食物嵌塞及不良修復體等局部因素。良修復體等局部因素。臨床表現(xiàn)：牙齦充血、水腫，牙周袋。臨床表現(xiàn)：牙齦充血、水腫，牙周袋。牙齒松動。牙槽骨吸收。牙齒松動。牙槽骨吸收。治療：潔、刮治，調(diào)整咬合等治療：潔、刮治，調(diào)整咬合等預防：注意口腔衛(wèi)生、定期檢查和預防：注意口腔衛(wèi)生、定期檢查和去除局部不良刺激因素去除局部不良刺激因素 正中分開正中分開（midline diastema)：兒童在混合牙列期，上頜恒切牙萌出時，牙軸常偏向唇側(cè)和遠中。在上頜左右中

6、切牙間多有明顯的間隙。橡皮圈所致急性牙周炎橡皮圈所致急性牙周炎兒童牙周組織的特點 常見粘膜病常見粘膜病 全身性疾病在口腔的表現(xiàn) 牙周組織疾病牙周組織疾病牙齦病牙齦病 牙周病牙周病易感因素易感因素常見牙齦疾病常見牙齦疾病雪口雪口”“”“鵝口瘡鵝口瘡”致病菌：白色念珠球菌致病菌：白色念珠球菌；易感人群：易感人群：新生兒新生兒和和六個月六個月以內(nèi)的嬰兒以內(nèi)的嬰兒 （血清抗真菌成（血清抗真菌成分含量低，交叉感染）。分含量低，交叉感染）。 可累及口腔任何部位，口腔粘可累及口腔任何部位，口腔粘膜廣泛充血，覆蓋白色膜廣泛充血，覆蓋白色假膜假膜；假膜假膜可擦掉可擦掉，露出充血糜爛面；，露出充血糜爛面；全身反應

7、較輕。全身反應較輕。 據(jù)臨床特征；據(jù)臨床特征；必要時可做涂片檢查。必要時可做涂片檢查。局部治療為主：13碳酸氫鈉， 制霉菌素10萬U/ml 23小時一次母嬰同治，乳具消毒；療程宜長，防止復發(fā)。 病因病因 G G梭形桿菌與梭形桿菌與 G G文森螺旋體文森螺旋體臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 壞死性齦炎壞死性齦炎 壞疽性口炎壞疽性口炎診斷：臨床特征診斷：臨床特征治療治療1.1. 氧化劑：氧化劑：1.5%1.5%3.0%3.0%過氧化氫過氧化氫或或0.1%0.1%高錳酸鉀高錳酸鉀2.2. 殺菌劑：殺菌劑：0.05%0.05%洗必泰或洗必泰或0.25%0.25%金霉素、滅滴靈金霉素、滅滴靈3.3. 抗生素：青霉素抗

8、生素：青霉素不良習慣不良習慣唾液分泌過多唾液分泌過多口角潮濕皸裂或長期服用口角潮濕皸裂或長期服用抗生素，致白念感染抗生素，致白念感染核黃素缺乏核黃素缺乏 對稱性的口角區(qū)皮膚的潮紅、對稱性的口角區(qū)皮膚的潮紅、脫屑、形成糜爛面，發(fā)生皸裂，皸裂脫屑、形成糜爛面，發(fā)生皸裂，皸裂呈水平狀。呈水平狀。局部消炎防腐局部消炎防腐補充核黃素和補充核黃素和B B族維生素族維生素 由機械、化學、物理等刺激由機械、化學、物理等刺激引起的引起的病因明確病因明確的口腔黏膜潰的口腔黏膜潰瘍性損害稱為創(chuàng)傷性潰瘍。瘍性損害稱為創(chuàng)傷性潰瘍。 新萌出的下頜乳中切牙的切緣新萌出的下頜乳中切牙的切緣銳利；舌系帶過短，且偏舌尖，銳利；舌

9、系帶過短，且偏舌尖，或下頜乳切牙萌出過早。或下頜乳切牙萌出過早。去除病因：磨改牙齒、改變喂去除病因：磨改牙齒、改變喂養(yǎng)方式、舌系帶矯正養(yǎng)方式、舌系帶矯正局部：消毒防腐，促進愈合局部：消毒防腐，促進愈合 吸吮拇指、橡膠乳頭或玩具等吸吮拇指、橡膠乳頭或玩具等致上腭粘膜損傷。致上腭粘膜損傷。 損害多為淺在性潰瘍。損害多為淺在性潰瘍。去除病因：改變喂養(yǎng)方式，去去除病因：改變喂養(yǎng)方式，去除不良習慣除不良習慣局部：消毒防腐，促進愈合局部：消毒防腐，促進愈合 殘根殘冠、根尖外露、殘根殘冠、根尖外露、不良習慣致軟組織損傷（自不良習慣致軟組織損傷（自傷性潰瘍）。傷性潰瘍）。 局部消毒、抗感染，促進愈合局部消毒、

10、抗感染，促進愈合去除不良習慣和局部刺激因素去除不良習慣和局部刺激因素 RAU T U RAU T U 誘誘 因因 不明確不明確 明明 確確 潰瘍特點潰瘍特點 外形規(guī)則外形規(guī)則 與創(chuàng)傷因素吻合與創(chuàng)傷因素吻合 自限性自限性 有有 刺激去除后愈合刺激去除后愈合 復發(fā)史復發(fā)史 有有 刺激去除后不復發(fā)刺激去除后不復發(fā) 治療原則治療原則 綜合治療綜合治療 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 病原體病原體: :單純皰疹病毒（單純皰疹病毒（HSVHSV）HSV HSV ：口周與顏面部皮膚：口周與顏面部皮膚HSV : HSV : 生殖器、子宮頸及鄰近部位生殖器、子宮頸及鄰近部位臨床特征臨床特征6 6個月至個月至3

11、 3歲嬰幼兒歲嬰幼兒全身前驅(qū)癥狀明顯；全身前驅(qū)癥狀明顯；口腔粘膜充血、水腫口腔粘膜充血、水腫紅斑紅斑水皰水皰潰瘍；潰瘍；7 71414天自愈天自愈( (前驅(qū)期前驅(qū)期水皰期水皰期糜爛潰瘍期糜爛潰瘍期愈合期）；愈合期）；可復發(fā)，有傳染性。可復發(fā)，有傳染性。皰疹性咽峽炎：口腔較后部位，皰疹性咽峽炎：口腔較后部位，全身反應與前驅(qū)癥狀都較輕。全身反應與前驅(qū)癥狀都較輕。手足口病手足口病 一種以手、足和口腔粘膜的皰一種以手、足和口腔粘膜的皰疹或皰疹破潰后形成的潰瘍?yōu)橹髡罨虬捳钇茲⒑笮纬傻臐優(yōu)橹饕R床特征的兒童傳染病。要臨床特征的兒童傳染病。手足口病手足口病皰疹性口炎皰疹性口炎發(fā)病情況發(fā)病情況集體場所暴發(fā)流

12、行集體場所暴發(fā)流行病原體病原體柯薩奇病毒柯薩奇病毒A16年齡年齡3歲以下幼兒歲以下幼兒部位部位手指、足趾背面，指甲及足跟周圍；口腔內(nèi)主手指、足趾背面，指甲及足跟周圍；口腔內(nèi)主要累及頰、唇、舌、軟腭要累及頰、唇、舌、軟腭好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié)四季可見，夏秋多見四季可見，夏秋多見皮膚損害皮膚損害突發(fā)性丘疹，很快形成小水皰，不破潰，自行突發(fā)性丘疹，很快形成小水皰，不破潰，自行吸收、自愈吸收、自愈口腔損害口腔損害散在小水皰，破潰后形成糜爛散在小水皰，破潰后形成糜爛自然病程自然病程510天天全身反應全身反應較輕較輕局部癥狀局部癥狀咀嚼疼痛、流涎等非特異癥狀咀嚼疼痛、流涎等非特異癥狀處理處理患者隔離患者隔離全身

13、支持對癥治療；全身支持對癥治療；局部消毒、防腐，控制繼發(fā)感染，促進局部消毒、防腐，控制繼發(fā)感染，促進愈合。愈合。預防：避免接觸其它嬰幼兒；注意口腔預防：避免接觸其它嬰幼兒；注意口腔清潔。清潔。病因不明：病因不明： 可能與疲勞、營養(yǎng)缺乏、消化功可能與疲勞、營養(yǎng)缺乏、消化功能不良，牙齒萌出期的局部刺激等能不良，牙齒萌出期的局部刺激等有關，可自愈。有關，可自愈。舌背絲狀乳頭萎縮舌背絲狀乳頭萎縮病損呈病損呈“ “游走性游走性” ”無明顯自覺癥狀無明顯自覺癥狀一般不需治療，但應做好解釋。一般不需治療，但應做好解釋。預防：去除有關的發(fā)病因素，補充預防：去除有關的發(fā)病因素，補充B B族維生素及鋅，增強免疫力，注族維生素及鋅，增強免疫力，注意口腔衛(wèi)生意口腔衛(wèi)生兒童其他常見的粘膜癥狀兒童其他常見的粘膜癥狀v“馬牙”：牙槽粘膜唇頰側(cè)及舌腭側(cè)，似小米粒的白色物，可自行脫落。v粘液囊腫麻疹、水痘、壞血病、糖尿麻疹、水痘、壞血病、糖尿病等。病等。一、牙周組織疾病一、牙周組織