T管護理學(xué)習(xí)課程

1、教學(xué)目標(biāo) 理解膽道術(shù)后停留T管的目的 重點掌握T管的護理 熟悉停留T管病人的健康教育第1頁/共30頁第一頁，編輯于星期日：一點 四十九分。膽石癥概念及分類 膽石癥：1 1）膽囊結(jié)石 2 2）肝內(nèi)膽管結(jié)石 3 3）肝外膽管結(jié)石 膽結(jié)石的化學(xué)成分分類 1) 1) 膽固醇結(jié)石 約占50%50%，80%80%在膽囊 2 2） 膽色素結(jié)石 約占37%37%，75%75%分布在膽管 3 3） 混合性結(jié)石 60%60%在膽囊,40%,40%在膽管第2頁/共30頁第二頁，編輯于星期日：一點 四十九分。膽道解剖生理膽石的分部第3頁/共30頁第三頁，編輯于星期日：一點 四十九分。手術(shù)治療方法膽囊結(jié)石：開腹膽囊切除

2、術(shù) LC（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）肝外膽管結(jié)石（膽總管結(jié)石）：膽總管切 開取石+ 膽管鏡檢+T管引流術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝葉切除+膽腸吻合術(shù)第4頁/共30頁第四頁，編輯于星期日：一點 四十九分。第5頁/共30頁第五頁，編輯于星期日：一點 四十九分。T管的放置將T型管放入膽總管內(nèi)用可吸收線間斷縫合膽總管前壁，再用絲線間斷縫合膽總管前漿膜層第6頁/共30頁第六頁，編輯于星期日：一點 四十九分。第7頁/共30頁第七頁，編輯于星期日：一點 四十九分。T管引流的目的引流膽汁和殘余結(jié)石，減輕膽道壓力防止發(fā)生膽道梗阻和外漏引起膽汁性腹膜炎支撐膽道達到治療作用第8頁/共30頁第八頁，編輯于星期日：一點 四十九分。并發(fā)

3、癥 出血：膽道術(shù)后易發(fā)生出血，T管引流出 血性液 膽漏：由T管脫出、膽管損傷或是膽管堵 塞所致 感染：膽汁帶有絮狀物第9頁/共30頁第九頁，編輯于星期日：一點 四十九分。T管護理1、固定2、通暢3、觀察與記錄4、無菌5、心理6、拔管第10頁/共30頁第十頁，編輯于星期日：一點 四十九分。（一）妥善固定作標(biāo)記防脫落脫落因素脫落后果引流管長度要適宜第11頁/共30頁第十一頁，編輯于星期日：一點 四十九分。妥 善 固 定第12頁/共30頁第十二頁，編輯于星期日：一點 四十九分。第13頁/共30頁第十三頁，編輯于星期日：一點 四十九分。（二）保持通暢有效引流 保持有效的引流：防受壓、扭曲、堵塞 引流障

4、礙的表現(xiàn)：T管無膽汁流出，伴有腹脹腹痛 引流障礙的原因：T管松動或脫落；結(jié)石或血塊、膿性絮狀物堵塞；T管扭曲或受壓及引流管開關(guān)夾閉 注意：引流袋放置的高度；平臥時不能高于腋中線；站立活動時不能高于腹部切口第14頁/共30頁第十四頁，編輯于星期日：一點 四十九分。有 效 引 流第15頁/共30頁第十五頁，編輯于星期日：一點 四十九分。（三）觀察與記錄量：正常膽汁量8001200ML、由少到多 由多到少觀察顏色和性狀：正常膽汁應(yīng)為金黃色、 黃色、黃綠色，清亮而無雜質(zhì)異常膽汁 ？觀察T管口皮膚及滲液情況并記錄第16頁/共30頁第十六頁，編輯于星期日：一點 四十九分。膽汁顏色異常 草綠色：膽紅素受到細(xì)

5、菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色：膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石第17頁/共30頁第十七頁，編輯于星期日：一點 四十九分。膽汁的量太多或太少 多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻 少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少第18頁/共30頁第十八頁，編輯于星期日：一點 四十九分。（四）無菌：預(yù)防感染 保護好引流管周圍皮膚 定時更換引流袋：每周2次嚴(yán)格無菌操作 防逆流第19頁/共30頁第十

6、九頁，編輯于星期日：一點 四十九分。預(yù) 防 感 染第20頁/共30頁第二十頁，編輯于星期日：一點 四十九分。第21頁/共30頁第二十一頁，編輯于星期日：一點 四十九分。(五)心理護理 停留T管時間長：2周、周、3月、6月、一年或更長 日常生活：穿衣、沐浴受影響 心理：反復(fù)住院而產(chǎn)生消極情緒 說明T管的重要性，指導(dǎo)患者掌握T管自我護理第22頁/共30頁第二十二頁，編輯于星期日：一點 四十九分。（六）拔管護理 夾管試驗：術(shù)后天，開始時適宜在飯前、飯后各夾小時至全天夾管 抬管試驗： 術(shù)后78天起，可把T管抬高距T管口0cm第23頁/共30頁第二十三頁，編輯于星期日：一點 四十九分。第24頁/共30頁

7、第二十四頁，編輯于星期日：一點 四十九分。（六）拔管護理拔管指征1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常2.膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等3.夾管試驗無不適；4.T管造影:術(shù)后天后造影。造影后顯示膽道通暢，應(yīng)繼續(xù)開放T管，引流12天，使 造影劑完全排出，再夾管天，再拔管避免逆行感染第25頁/共30頁第二十五頁，編輯于星期日：一點 四十九分。（六）拔管護理拔管后護理： 臥床休息小時，注意有無拔管引起的膽汁性腹膜炎 管拔除后致膽漏是臨床一種少見膽道嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率為 發(fā)生因素：病人、手術(shù)、拔管、材料等有關(guān) 治療：管竇道插入引流、超引導(dǎo)下置腹腔引流第26頁/共30頁第二十六頁，編輯于星期日：一點 四十九分。健康宣教 飲食 四宜四不宜原則 四宜 宜引食規(guī)律 豐富維生素 高蛋白 多飲水 四不宜 不宜過膩 刺激性食物 多吃易產(chǎn)生結(jié)石的食物 暴飲暴食 生活 活動衣著衛(wèi)生 觀察 就醫(yī) 繼續(xù)治療 復(fù)查及時就醫(yī) 心理護理第27頁/共30頁第二十七頁，編輯于星期日：一點 四十九分。 、如果你是值班護士發(fā)現(xiàn)膽道術(shù)后第三天的患者，腹痛加劇，腹腔引流顏色呈黃色，你如何處理？ 、請給一