第八站：西醫(yī)體格檢查(評分標準)

1、南 京 中 醫(yī) 藥 大 學實習生臨床能力畢業(yè)考試評分冊體格檢查和西醫(yī)基本操作南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院科 教 科題目1、 演示生命體征的檢查2、 演示頭、頸部淺表淋巴結的檢查3、 如何判斷氣管是否移位？如何觸診甲狀腺？4、 演示胸部觸診5、 演示語音震顫（觸覺語顫）的檢查方法6、 演示肺下界移動度的檢查方法7、 正常呼吸音分幾類？演示聽診部位8、 干羅音、濕羅音有何聽診特點？簡述其臨床意義9、 演示心臟相對濁音界叩診順序和方法10、 描述心臟各聽診區(qū)名稱、定位，并演示各聽診區(qū)聽診11、 心臟聽診的內容有哪些？12、 腹部視診包括哪些內容？13、 演示右下腹痛患者應如何進行腹部觸診14、 演示闌

2、尾點壓痛、反跳痛的檢查方法15、 何為腹膜刺激癥？演示檢查方法16、 演示肝臟觸診和肝濁音界的叩診17、 Murphy征（墨菲氏征）陽性是何表現(xiàn)？演示檢查方法18、 何為移動性濁音？演示檢查方法19、 請演示瞳孔直接對光反射和間接對光反射20、 定位肋脊角，并演示腎區(qū)叩擊痛21、 腹部觸診主要有哪些內容？22、 演示呼吸動度（胸廓擴張度）檢查方法23、 描述正常人心相對濁音界范圍24、 演示脾腫大輕、中、高三度在腹部如何劃分體 格 檢 查1、演示生命體征的檢查體溫（腋測法）：測量前將體溫計的汞柱甩到35以下，將體溫計頭端置于患者腋窩深處，囑患者用上臂將體溫計夾緊，10分鐘讀數(shù)，正常值36-37

3、，要注意腋窩處應無致熱或降溫物品，并將腋窩汗液擦干。（20分）脈搏：檢查時需兩側脈搏情況對比，注意脈率、節(jié)律、緊張度和動脈壁彈性、強弱和波形變化。正常人脈率在安靜、清醒情況下為60-100次/分。（20分）呼吸：正常人靜態(tài)狀態(tài)下，呼吸為12-20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4，檢查時需觀察呼吸運動、頻率、節(jié)律。（20分）血壓（演示）：被檢者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖中央位于肱動脈表面。檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準備聽診，然后向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高30mmHg后

4、緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結果讀出血壓值。（40分）2、演示頭、頸部淺表淋巴結的觸診檢查方法：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診，發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。（20分）檢查順序：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。（8組淋巴結，共80分，每少一組扣10分，扣完為止）3、如何判斷氣管是否移位？如何觸診甲狀腺？甲狀腺觸診：峽部：用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊

5、；側葉：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。（60分）氣管觸診：檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（40分）4、胸部觸診包括哪些內容，請演示前胸廓擴張度：檢查者兩手置于胸廓下面的前側，拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側胸壁，囑患者作深呼吸，觀察比較兩手的動度是否一致。（40

6、分）語音震顫：兩手掌或尺側量緣輕貼在病人胸壁兩側對稱部位，讓病人重復拉長聲說“一”或“阿”可以感到一種顫動的感覺，兩手交替對比檢查兩側是否相同，有無單側、雙側或局部的增強減弱或消失。（40分）胸膜摩擦感：常于急性胸膜炎時在胸廓的下前側部觸及，患者呼吸時可觸及皮革相互摩擦的感覺，不隨咳嗽或體位改變消失。（20分）5、演示語音震顫（觸覺語顫）的檢查方法兩手掌或尺側量緣輕貼在病人胸壁兩側對稱部位，（檢查部位2-3處，共40分）。讓病人重復拉長聲說“一”或“阿”可以感到一種顫動的感覺（20分），兩手交替對比檢查（40分）兩側是否相同，有無單側、雙側或局部的增強減弱或消失。6、演示肺下界移動度檢查方法正

7、常肺下界移動范圍約為48厘米。肺下界的移動范圍在胸腔各部位不同，在腋中線及腋后線處最大。（正常肺下界，20分）叩診方法：先讓病人平靜呼吸，一般在腋中線及肩胛下角線上進行自上而下叩診，先定出肺下界（28分），再讓病人深吸一口氣后暫時屏住，重新測定肺下界（20分）；最后深呼一口氣暫時屏住，再重新測定肺下界（20分），如此測定肺下界的上下移動范圍。當肺有炎癥或水腫，肺組織彈性減低（肺氣腫）、局部胸膜粘連時，肺下界移動度減少；當胸腔大量積液或氣胸、胸膜完全粘連、膈肌麻痹時，肺下界移動度可消失。（提問意義，12分）7、正常呼吸音分幾類？演示聽診部位正常呼吸音分3類。（10分）支氣管呼吸音：特征：呼氣較吸

8、氣音響強且音調高，音時也長。分布部位：此種呼吸音在正常人的喉部、胸骨上窩、背部第六一七頸椎及第一、二胸椎附近均可聽到。（30分）肺泡呼吸音：特征：呼吸音清晰，吸氣音響比呼氣強而長，呼氣音較弱而調低，音時短。分布部位：正常人除管性呼吸音及支氣管肺泡音分布的部位外，其余部位都可聽到。（30分）支氣管肺泡呼吸音：特征：較肺泡呼吸音強，音調較高，音時較長，呼所與吸氣的時相大致相等。正常人在胸骨角、背部肩胛間區(qū)上部（第三四胸椎水平）可以聽到。（30分）8、干羅音、濕羅音有何聽診特點？簡述其臨床意義干羅音特點：吸氣、呼氣均可聽到，呼氣時更明顯；有易變性，咳嗽常可使羅音消失，部位容易變換（特點32分）。 臨

9、床意義：全肺布滿干羅音，見于廣泛性支氣管狹窄加支氣管哮喘。局部面經(jīng)常存在干性羅音是局限病變伴有支氣管狹窄的特征，如支氣管內膜結核、支氣管擴張、肺癌等（提問意義16分）。濕羅音特點：多出現(xiàn)于吸氣時，以吸氣末最為清晰。有時也出現(xiàn)在呼氣早期。有易變性，咳嗽后可出現(xiàn)或消失。部位較為恒定。局限于某一部位的濕羅音，表示有局限性病灶（炎癥、出血）如肺炎、肺結核、支氣管擴張等（40分）。 臨床意義：局限于兩側下野的濕羅音，常見于心力衰竭時肺瘀血、支氣管肺炎、支氣管擴張等。布滿全肺的濕羅音，表示病變廣泛，如支氣管肺炎、急性肺水腫。（提問意義12分）。9、演示心臟相對濁音界叩診順序和方法叩診順序：自下而上，自外而

10、內，先左后右。（20分）左界：在心尖搏動外23cm處，或左腋前線第五肋間處，由外向內沿肋間進行叩診，依次按肋間上移，叩診每一肋間的清音變濁音并作記號，直至第二肋間。連接各肋間的記號，即為心濁音界的左界（40分）。右界：先扣肝濁音界，自肝濁音界的上一肋間開始自外而內，依次按肋間上移至第二肋間，叩出每個肋間由清音變濁音處，并做上記號，連接各肋間的記號，即為心濁音界的右界（32分）。測量：用硬尺平放于胸骨上（不能用軟尺斜放或隨胸壁的曲度而屈轉測量），測出各肋間的濁音界距前正中線的距離，并記錄之（8分）。10、描述心臟各聽診區(qū)名稱、定位，并演示各聽診區(qū)聽診（如聽診順序雜亂，扣20分）二尖瓣聽診區(qū)：正常

11、在心尖部，即左鎖骨中線內側第五肋間處。（20分）主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間隙。（20分）主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間處（20分）肺動脈瓣聽診區(qū)：在胸骨左緣第二肋間。（20分）三尖瓣聽診區(qū)：在胸骨下靠近劍突，稍偏右或稍偏左處。（20分）11、心臟聽診的內容有哪些？心率、心律、心音、心臟雜音（各20分）、額外心音、心包摩擦音（20分）12、腹部視診包括哪些內容？腹部外形、呼吸運動、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等。（5項內容，各20分）13、演示右下腹痛患者應如何進行腹部觸診囑患者仰臥，兩手自然置于身體兩側，兩腿屈起并稍分開，使腹肌盡量松弛，緩慢腹式呼吸（體位，20分）。以輕

12、柔動作自左下腹開始逆時針方向至右下腹觸診（檢查順序，20分），檢查腹肌緊張度（觸診手法，20分），觀察患者反應與表情（觀察或與患者交流，12分），右下腹疼痛部位應進一步深部觸診，檢查壓痛和反跳痛（28分）。14、演示闌尾點壓痛、反跳痛的檢查方法闌尾點（麥氏點）：臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處；（定位40分）反跳痛：用2-3個手指逐漸用力壓迫后，手指于原處稍停片刻后迅速將手抬起，如此時病人感覺腹痛加重，并有痛苦表情，稱為反跳痛。（檢查壓痛20分，反跳痛40分）15、何為腹膜刺激癥？演示檢查方法定義：臨床上把腹肌緊張、壓痛及反跳痛稱為腹膜刺激癥，是急性腹膜炎的可靠體征。（40分）檢查方法：觸

13、診全腹腹肌緊張度和壓痛，局限壓痛部位用2-3個手指逐漸用力壓迫后，手指于原處稍停片刻后迅速將手抬起，如此時病人感覺腹痛加重，并有痛苦表情，稱為反跳痛，表示炎癥己波及腹膜壁層。（腹肌緊張、壓痛、反跳痛各20分，共60分）16、演示肝臟單手觸診和肝濁音界的叩診被檢者仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，使腹壁放松（體位12分），檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在腹部，從右鎖骨中線的延長線上，自臍水平以下開始，逐步向上移動右手（16分）。觸診時囑病人作均勻而較深的腹式呼吸，觸診的手法應與呼吸運動密切配合，呼氣時，腹壁松弛下陷，右手逐漸向腹部加壓（16分）；吸氣時，腹壁隆起，右手隨腹壁緩慢被動抬

14、起，但不要離開腹壁且稍加壓力，此時，由于膈肌下降，而將肝下緣推向下方，恰好右手緩慢抬起且稍向前上方加壓，便與肝下緣相遇，肝自手指下滑過（16分）；若未觸及時，則可逐漸向上移動，每次移動不超過1厘米，一直到右肋緣下，并沿右肋緣向外及劍突觸診，以了解全部肝下緣的情況（8分）。叩診肝相對濁音界：沿右側鎖骨中線自上而下逐一叩診各肋間隙，當由清音轉為濁音時，即為肝上界，相當于肺遮蓋的肝頂部，故又稱為肝臟相對濁音界。（32分）17、Murphy征（墨菲氏征）陽性是何表現(xiàn)？演示檢查方法檢查者將左手掌平放在患者的右肋，拇指放在膽囊點用中等壓力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深呼吸，如果深吸氣時病人因疼痛而突然屏氣，則

15、稱膽囊觸痛征（Murphy征）陽性。多見于急性膽囊炎時，膽囊隨深吸氣時膈肌下降而下移，被手指觸壓到引起疼痛。（定位40分、檢查方法40分，臨床意義20分）18、何為移動性濁音？如何檢查？腹腔內有游離液體超過1000ml以上時，當病人仰臥位因重力關系液體積于腹部兩側，故該處叩診呈濁音，腹部中間因腸管內有氣體而浮在液面上，故叩診呈鼓音。當病人側臥位時，因腹水積于下部而腸管上浮，故下部叩診為濁音，上部呈鼓音，此種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音。（定義40分；檢查方法60分，演示中如板指離開腹壁，扣40分）19、請演示瞳孔直接對光反射和間接對光反射直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳

16、孔，觀察瞳孔變化。（40分）間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。（60分）20、定位肋脊角，并演示腎區(qū)叩擊痛肋脊角為第12肋骨與脊柱構成的夾角。其前為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。（40分）檢查者用左手掌平放于患者的腎區(qū)，右手握拳用由輕到中等強度的力量向左手背進行叩擊。正常時腎區(qū)無叩擊痛。當有腎炎、腎盂腎炎、腎結石及腎周圍炎時，腎區(qū)可有不同程度的叩擊痛。（60分）21、腹部觸診主要有哪些內容？腹部如觸診發(fā)現(xiàn)包塊，需注意檢查哪些內容？觸診內容主要檢查腹壁緊張度、有無壓痛和反跳痛、腹

17、部包塊、液波感及肝脾等腹內臟器情況。（40分）腹部如觸診發(fā)現(xiàn)包塊，需注意檢查包塊的位置、大小、深淺、形態(tài)、硬度、質地、壓痛、活動度。（60分）22、演示呼吸動度（前胸廓擴張度）檢查方法檢查者兩手置于胸廓下面的前側部，左右兩指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側胸壁，并向中線輕推。（40分）囑患者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度是否一致。（40分）若一側胸廓擴張受限，見于大量胸腔積液，氣胸，胸膜增厚和肺不張等。（20分）23、描述正常人心相對濁音界范圍正常人心相對濁音界：（右界40分，左界40分）右 界（cm）     

18、  肋  間        左 界（cm）2-3                              2-32-3                            3.5-4.53-4                              5-6    &#