常承芳方劑學(xué)第一講

1、 方劑學(xué)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材-常承芳常承芳目錄目錄PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 第一講第一講 總論總論 方劑的起源與發(fā)展、方劑與制法、分類、劑型、煎服法、組方原則與變化 第二講第二講 各論各論 解表劑、瀉下劑、 和解劑、清熱劑、 第三講第三講 各論各論 祛暑劑、溫里劑、表里雙解劑、補(bǔ)益劑、固澀劑 第四講第四講 各論各論 安神劑、開竅劑、理氣劑、理血?jiǎng)?、治風(fēng)劑

2、第五講第五講 各論各論 治燥劑、祛濕劑、祛痰劑 第六講第六講 各論各論 消食劑、驅(qū)蟲劑、涌吐劑第一講第一講 總論總論方劑的起源與發(fā)展方劑的起源與發(fā)展方劑與制法方劑與制法方劑的分類方劑的分類方劑的劑型方劑的劑型方劑的煎服法方劑的煎服法方劑的組方原則與變化方劑的組方原則與變化方劑的起源與發(fā)展方劑的起源與發(fā)展三三.方劑的形成與發(fā)展：方劑的形成與發(fā)展： 1.方劑的形成：是古代勞動人民在生活實(shí)踐中不斷積累的醫(yī)藥知識方劑的形成：是古代勞動人民在生活實(shí)踐中不斷積累的醫(yī)藥知識的基礎(chǔ)上，逐漸形成的。到底成于何時(shí)尚無定論。的基礎(chǔ)上，逐漸形成的。到底成于何時(shí)尚無定論。 2.方劑發(fā)展過程中的幾部代表作：方劑發(fā)展過程中

3、的幾部代表作：書名書名年代年代作者作者特特 點(diǎn)點(diǎn) 五十二病方五十二病方 早于早于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)不詳不詳是我國現(xiàn)存最早的一部方書。是我國現(xiàn)存最早的一部方書。 載方載方283黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)春秋戰(zhàn)春秋戰(zhàn)國國不詳不詳 是我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著，它創(chuàng)立了是我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著，它創(chuàng)立了方劑學(xué)理論，為方劑學(xué)的形成和發(fā)展奠定了方劑學(xué)理論，為方劑學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。它包括治法、組方原則、組方體例等?；A(chǔ)。它包括治法、組方原則、組方體例等。載方載方13方劑發(fā)展過程中的幾部代表作方劑發(fā)展過程中的幾部代表作傷寒雜病論傷寒雜病論 東漢東漢末年末年張仲景張仲景為方書之祖，最早將理法方藥為方書之祖，最早將理法

4、方藥融為一體。載方融為一體。載方314 備急千金要方備急千金要方 唐初唐初孫思邈孫思邈唐以前方劑總結(jié)。載方唐以前方劑總結(jié)。載方5000余余千金翼方千金翼方唐初唐初孫思邈孫思邈千金要方補(bǔ)充。載方千金要方補(bǔ)充。載方2900左右左右方劑發(fā)展過程中的幾部代表作方劑發(fā)展過程中的幾部代表作方劑發(fā)展過程中的幾部代表作方劑發(fā)展過程中的幾部代表作太平惠民和太平惠民和濟(jì)局方濟(jì)局方宋宋10851252年年太 醫(yī) 局太 醫(yī) 局集體作集體作是我國歷史上第一部由國家編制、是我國歷史上第一部由國家編制、頒布的成藥藥典載方頒布的成藥藥典載方788 傷 寒 明 理傷 寒 明 理論論藥方論藥方論金金成無已成無已為第一部以君臣佐使

5、組方原則剖析為第一部以君臣佐使組方原則剖析方劑的專著，開方論之先河。載方方劑的專著，開方論之先河。載方20普濟(jì)方普濟(jì)方明明朱橚朱橚 為我國現(xiàn)存載方最多的方書載方為我國現(xiàn)存載方最多的方書載方61739方劑發(fā)展過程中的幾部代表作方劑發(fā)展過程中的幾部代表作醫(yī)方醫(yī)方集解集解 清代清代汪昂汪昂按功效（主治）分類方劑的典范按功效（主治）分類方劑的典范 載方載方約約700 中 醫(yī)中 醫(yī)方 劑 大方 劑 大辭典辭典中華人民中華人民共和國共和國 彭懷仁彭懷仁等等 上自秦漢，下迄上自秦漢，下迄1966年刊行的所有有方年刊行的所有有方名的方劑進(jìn)行了系統(tǒng)整理。堪稱當(dāng)今方名的方劑進(jìn)行了系統(tǒng)整理?？胺Q當(dāng)今方劑之大成。載方

6、劑之大成。載方10萬余首。萬余首。方劑與制法方劑與制法一、治法：即治療方法一、治法：即治療方法-是在辨清證候、審明病因病機(jī)之后是在辨清證候、審明病因病機(jī)之后,針對性針對性的采取的最為貼切的治療方法的采取的最為貼切的治療方法.二、方劑與治法的關(guān)系：即所謂二、方劑與治法的關(guān)系：即所謂“法隨證立，方從法出法隨證立，方從法出”。即治法是。即治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn).1、從產(chǎn)生來說：、從產(chǎn)生來說：“方先于法，法源于方方先于法，法源于方”，即先有，即先有 方后有法，方后有法， 如如五十二病方五十二病方。 2、當(dāng)方劑學(xué)形成之后：、當(dāng)方劑學(xué)形成之后：“法隨證立，方從法出法

7、隨證立，方從法出”。 即法是制方的依據(jù)，方是法的具體體現(xiàn)，無法即法是制方的依據(jù)，方是法的具體體現(xiàn)，無法 則無方，二者不可分割則無方，二者不可分割方劑與制法方劑與制法三、三、治法的源流治法的源流：源于：源于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)（內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論）充實(shí)）充實(shí)傷寒雜病論傷寒雜病論后又經(jīng)歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充，至清代后又經(jīng)歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充，至清代程鐘齡在他的代程鐘齡在他的代表作表作醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟中作了高度總結(jié)概括，正式提出了中作了高度總結(jié)概括，正式提出了“八法八法”之名之名-汗、吐、下、溫、清、消、補(bǔ)、和。汗、吐、下、溫、清、消、補(bǔ)、和。 四、四、八法之間的關(guān)系八法之間的關(guān)系：即清代：即清代程鐘齡在它

8、的代表作程鐘齡在它的代表作醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟中中所言：所言：“一法之中八法備焉，八法之中百法備焉一法之中八法備焉，八法之中百法備焉”。 八法的含義：八法的含義：1、汗法汗法：是通過發(fā)汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪隨汗而解：是通過發(fā)汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪隨汗而解的治療方法。的治療方法。-在此請注意在此請注意：所謂所謂“汗法汗法”不應(yīng)單純地理解為發(fā)汗不應(yīng)單純地理解為發(fā)汗的方法，因?yàn)楸警煼ǔ芍委熗飧谐跗鹦皻庠诒碇膺€可治療的方法，因?yàn)楸警煼ǔ芍委熗飧谐跗鹦皻庠诒碇膺€可治療:麻疹初起麻疹初起-透疹透疹溫病初起溫病初起-透毒透毒瘡瘍初起瘡瘍初起-透邪透邪 凡輕清宣透，可解除在表凡輕清

9、宣透，可解除在表 瘧疾初起瘧疾初起-透透邪邪 六淫之邪的方法都應(yīng)叫六淫之邪的方法都應(yīng)叫“汗汗泄瀉初起泄瀉初起-透邪透邪 法法”，確切地應(yīng)叫，確切地應(yīng)叫“解表法解表法”咳嗽初起咳嗽初起-宣肺止咳宣肺止咳 水腫初起水腫初起-宣肺利水宣肺利水和法和法：通過和解或調(diào)和以祛除病邪的方法叫和法。：通過和解或調(diào)和以祛除病邪的方法叫和法。治療的病位：半表半里或臟腑之間，陰陽之間，治療的病位：半表半里或臟腑之間，陰陽之間， 表里之間表里之間 1.狹狹 義和法：和解少陽，用以治療少陽病的方法義和法：和解少陽，用以治療少陽病的方法-小柴胡湯小柴胡湯2.廣義和法廣義和法 和解表里和解表里柴桂湯柴桂湯 調(diào)和寒熱調(diào)和寒熱

10、半夏瀉心湯半夏瀉心湯 調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾逍遙散、痛泄藥方逍遙散、痛泄藥方 和解少陽和解少陽少陽證、小柴胡湯少陽證、小柴胡湯 臟腑失和：肝脾不和臟腑失和：肝脾不和,腸胃寒熱錯(cuò)雜腸胃寒熱錯(cuò)雜 表里同?。禾賰筛斜砝锿。禾賰筛胁窆鹱C柴桂證 八法的含義八法的含義消法消法：具有消導(dǎo)和散結(jié)功能，使氣血，痰食水：具有消導(dǎo)和散結(jié)功能，使氣血，痰食水 蟲等結(jié)成的有形之邪蟲等結(jié)成的有形之邪漸消緩散漸消緩散的治法叫消法。的治法叫消法。 1.狹義：單指消食化積，治療飲食內(nèi)停，食積不狹義：單指消食化積，治療飲食內(nèi)停，食積不 化的治法，如消導(dǎo)劑。化的治法，如消導(dǎo)劑。 2.廣義：指理氣法，理血、祛寒、祛濕、祛蟲、廣義：指

11、理氣法，理血、祛寒、祛濕、祛蟲、 消食、化痰、利水等等能使有形之邪消食、化痰、利水等等能使有形之邪漸漸 消緩散的治法。消緩散的治法。 八法的含義八法的含義吐法：通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或 毒物從口中吐出的一類治法。注 意：吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。下法：通過瀉下蕩滌攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、淤血、結(jié)痰等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。適應(yīng)證：邪在胃腸而致的大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形證俱實(shí)者分 類：寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施八法的含義八法的含義溫法：通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一

12、類治法適應(yīng)證：里寒證。或寒邪直中于里，或陽氣受損，或素體陽氣虛弱，以致寒從中生分 類：溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒清法：通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適應(yīng)證：里熱證。分 類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱八法的含義八法的含義補(bǔ)法：通過補(bǔ)益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法適應(yīng)證：氣虛、血虛、陽虛、陰虛、臟腑虛弱分 類：補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽并補(bǔ)方劑的分類方劑的分類一一.分類的意義：分類的意義： 迄今為止方劑已有十余萬首，不分類如何查找、使用、記載？故迄今為止方劑已有十余萬首，不分類如何查找、使用、記載？故意在便于查找、記憶、

13、學(xué)習(xí)、使用。意在便于查找、記憶、學(xué)習(xí)、使用。二二.歷代分類法：歷代分類法： 1 臟腑分類臟腑分類 2 病證分類病證分類 3 病因分類病因分類 4組成分類組成分類 5功用治法分類功用治法分類 劑型q 方劑組成以后，還要根據(jù)病情與藥物的特點(diǎn)制成一定的形態(tài)，稱為劑型。方劑的劑型歷史悠久，有著豐富的理論和寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。q 早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型， 歷代醫(yī)家又有很多發(fā)展，明代本草綱目所載劑型已有40 余種。q 建國以來，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，又研制了許多新的劑型，如片劑、沖劑、注射劑等?，F(xiàn)將常用劑型的主要特點(diǎn)及制備方法簡要介紹如下湯劑湯劑古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎

14、煮一定時(shí)間，去渣取汁，制成的液體劑型。湯劑的特點(diǎn)是吸收快、藥效發(fā)揮迅速，而且可以根據(jù)病情的變化隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個(gè)患者或各具體病變階段的特殊性，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。如李東垣所說“湯者蕩也，去大病用之?！睖珓┑牟蛔阒幨欠昧看?，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失， 不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶。散劑散劑散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服和外用兩類。內(nèi)服散劑一般是研成細(xì)粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散。散劑的特點(diǎn)是制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。李東垣說 ：“散者散也，去急病用之?！蓖鑴┩鑴?/p>

15、丸劑是將藥物研成細(xì)粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。 丸劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。李東垣說“丸者緩也， 舒緩而治之也”，適用于慢性、虛弱性疾病。(1) 蜜丸 蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用 , 常用于治療慢性病和虛弱性疾病， 需要長期服用。丸劑丸劑(2) 水丸 俗稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，適用于多種疾病。(3) 糊丸 糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲

16、糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強(qiáng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，崩解、溶散遲緩，內(nèi)服可延長藥效，減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對胃腸的刺激。(4)濃縮丸 濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細(xì)粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。其他尚有蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等 , 不一一列舉。 膏劑膏劑膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。現(xiàn)將煎膏與外用膏劑分述如下：(1) 煎膏 又稱膏滋，是將

17、藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。其特點(diǎn)是體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤補(bǔ)益作用，一般用于慢性虛弱性患者，有利于較長時(shí)間用藥。膏劑膏劑(2) 軟膏 又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的亦稱乳膏劑，多用于皮膚、粘膜或瘡面。軟膏具有一定的粘稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，使藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡殤痛腫、燒燙傷等。(3) 硬膏 又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。用時(shí)加溫?cái)偼吭诓蓟蚣埳?，軟化后貼于患處或穴位上，治療局部疾病和全身性疾

18、病，瘡瘍毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等。 酒劑、丹劑酒劑、丹劑 酒劑酒劑 又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常在祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益劑中使用。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。丹劑丹劑 有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。 茶劑、露劑、錠劑茶劑、露劑、錠劑 茶劑茶劑 是將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的

19、粗末狀制品，或加入適宜粘合劑制成的方塊狀制劑。用時(shí)以沸水泡汁或煎汁，不定時(shí)飲用。大多用于治療感冒、食積、腹瀉，近年來又有許多健身、減肥的新產(chǎn)品，如午時(shí)茶、刺五加茶、減肥茶等。 露劑露劑 亦稱藥露，多用新鮮含有揮發(fā)性成分的藥物，用蒸餾法制成的芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑。 錠劑錠劑是將藥物研成細(xì)粉，或加適當(dāng)?shù)恼澈蟿┲瞥梢?guī)定形狀的固體劑型，有紡錘形、 圓柱形、條形等，可供外用與內(nèi)服。內(nèi)服，取研末調(diào)服或磨汁服；外用，則磨汁涂患處，常用的有紫金錠、萬應(yīng)錠等。 條劑、線劑條劑、線劑 條劑條劑 亦稱藥捻，是將藥物細(xì)粉用桑皮紙粘藥后搓捻成細(xì)條，或?qū)⑸Ｆぜ埬沓杉?xì)條再粘著藥粉而成。用時(shí)插入瘡口

20、或瘺管內(nèi)，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有紅升丹藥條等。線劑線劑 亦稱藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制劑。用于治療瘺管、痔瘡或贅生物，通過所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機(jī)械緊扎作用，使其引流通暢， 或萎縮、脫落。栓劑栓劑栓劑栓劑 古稱坐藥或塞藥，是將藥物細(xì)粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑，用于腔道并在其間融化或溶解而釋放藥物，有殺蟲止癢、潤滑、收斂等作用。近年來栓劑發(fā)展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點(diǎn)是通過直腸(也有用于陰道)粘膜吸收，有50% - 70%的藥物不經(jīng)過肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，一方面減少藥物在肝臟中的“首過效應(yīng)”，同時(shí)減少藥物對肝臟的毒性和副作用，還可以避免

21、胃腸液對藥物的影響及藥物對胃粘膜的剌激作用。嬰幼兒直腸給藥尤為方便。沖劑沖劑片劑片劑 沖劑沖劑 沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細(xì)粉制成的干燥顆粒狀或塊狀 制劑，用時(shí)以開水沖服。沖劑具有作用迅速、味道可口、體積較小、服用方便等特點(diǎn)，深受患者歡迎。片劑片劑 片劑是將藥物細(xì)粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。片劑用量 準(zhǔn)確，體積小。味很苦或具惡臭的藥物壓片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在腸道吸收的藥物，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。此外，尚有口含片、泡騰片等。 糖漿劑、口服液糖漿劑、口服液 糖漿劑糖漿劑 糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的濃煎糖水溶液

22、。糖漿劑具有味甜量小、服用方便、吸收較快等特點(diǎn)，適用于兒童服用，如止咳糖漿、桂皮糖漿等?？诜嚎诜?口服液是將藥物用水或其他溶劑提取，經(jīng)精制而成的內(nèi)服液體制劑。該制劑集湯劑、糖漿劑、注射劑的特點(diǎn)，具有劑量較少、吸收較快、服用方便、口感適宜等優(yōu)點(diǎn)。近年來發(fā)展很快，尤其是保健與滋補(bǔ)性口服液日益增多。 注射液注射液注射液注射液 亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過提取、精制、配制等制成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈等注射的一種制劑。具有劑量準(zhǔn)確、藥效迅速、適于急救、不受消化系統(tǒng)影響的特點(diǎn)，對于神志昏迷 , 難于口服用藥的患者尤為適宜。以上諸種劑型，各有特點(diǎn)，臨證應(yīng)根據(jù)病情與方

23、劑特點(diǎn)酌情選用。此外，尚有膠囊劑、灸劑、熨劑、灌腸劑、搽劑、氣霧劑等，臨床中都在廣泛應(yīng)用，而且還在不斷研制新劑型，以提高藥效，便于臨床使用。煎藥法煎藥法煎藥用具以瓦罐、砂鍋為好，搪瓷器具或鋁制品亦可，忌用鐵器、銅器。煎藥用水一般以水質(zhì)純凈為原則，如自來水、井水、蒸餾水等。用水量應(yīng)視藥量、藥物質(zhì)地及煎藥時(shí)間而定。每劑藥多煎煮2次，有的煎煮3次，一煎水量可適當(dāng)多些，一般以漫過藥面35cm為宜，二、三煎則可略少，每次煎得量為l00200ml.煎藥火候煎藥的火候有武火與文火之分。一般先用武火，沸騰后改用文火。另外，還要根據(jù)藥物性味及煎煮所需時(shí)間的要求，酌定火候。解表與瀉下之劑，宜用武火，煎煮時(shí)間應(yīng)較短

24、，加水量亦較少；補(bǔ)益之劑，宜用文火，煎煮時(shí)問應(yīng)較長，加水量亦較多。如不慎將藥煎煮焦枯，則應(yīng)棄之不用，以防發(fā)生不良反應(yīng)。煎藥法煎藥法 煎藥方法煎藥前，先將藥物浸泡2030分鐘之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。對某些有特殊煎服要求的藥物，應(yīng)在處方中加以注明（1）先煎，介殼與礦物類藥物，因質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，藥力難于煎出，應(yīng)打碎先煎，煮沸后20分鐘左右，再下其他藥，如龜板、鱉甲、石決明、生牡蠣、代赭石、生龍骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的藥物如灶心土、糯稻根等，以及質(zhì)輕量大的植物藥如蘆根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其藥汁代水煎其余藥物，處方時(shí)注明煎湯代水.（2）后下，氣味芳香的藥物，用其揮發(fā)油取效的，

25、宜在其他藥物即將煎好時(shí)下，煎5分鐘左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黃取其攻下時(shí)，一般煎1015分鐘即可。對所有后下藥物，亦應(yīng)先進(jìn)行浸泡再煎。煎藥法煎藥法（3）包煎，某些藥物煎煮后可致藥液渾濁，或?qū)ρ屎碛写碳ぷ饔茫蛞子谡冲伒乃幬?，如赤石脂、滑石、車前子、旋覆花、蒲黃等，宜用紗布袋將藥包好，再放入鍋內(nèi)與其他藥物同煎。（4）另燉或另煎，某些貴重藥物，為了保存其有效成分，避免同煎時(shí)被其他藥物吸收，可另燉或另煎，如人參應(yīng)切成薄片，放入加蓋碗內(nèi)，隔水燉l2小時(shí)。對于貴重而又難于煎出氣味的羚羊角、水牛角等，應(yīng)切成薄片另煎2個(gè)小時(shí)取汁和服，亦可磨汁或銼成細(xì)粉調(diào)服。煎藥法煎藥法（5）熔

26、化（烊化），膠質(zhì)、黏性大而且容易溶解的藥物，如阿膠、鹿角膠、龜板膠、飴糖、蜂蜜之類，用時(shí)應(yīng)單獨(dú)加溫熔化，再加入去渣的藥液中微煮或趁熱和勻后服，以免和其他藥物同煎時(shí)易于粘鍋煮焦，且粘附他藥，影響療效。（6）沖服，某些芳香或貴重藥物不宜加熱煎煮者，應(yīng)研為細(xì)末，用藥液或溫開水沖服，如牛黃、麝香、琥珀等；散劑、藥物的粉末以及藥物鮮品的自然汁亦需沖服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、參三七粉、生藕汁、生蘿卜汁等。方劑的服法方劑的服法一、服藥時(shí)間一般來說，宜在飯前1小時(shí)服藥，以利于藥物盡快吸收。對胃腸有刺激的方藥，宜飯后服用，以防產(chǎn)生副作用；滋補(bǔ)方藥，宜空腹服用；治瘧方藥；宜在發(fā)作前2小時(shí)服用；安神方藥，宜在睡前

27、服用；急證重病可不拘時(shí)間服用；慢性病應(yīng)定時(shí)服用，使之能持續(xù)發(fā)揮藥效。根據(jù)病情的需要，有的可一天數(shù)服，有的可煎泡代茶時(shí)時(shí)飲用。方劑的服法方劑的服法二、服藥方法運(yùn)用湯劑，通常是1日1劑，將頭煎、二煎兌合，分2次或3次溫服。但特殊情況下，亦可 1 日連服 2劑，以增強(qiáng)藥力。散劑和丸劑是根據(jù)病情和具體藥物定量，日服2次或3次。散劑中有些可直接用水送服，如七厘散等；有些粗末散劑，可加水煮沸取汁，如香蘇散等；還有些散劑是用于外敷或摻灑瘡面，如生肌散等；亦有作為點(diǎn)眼或吹喉用的， 如八寶眼藥、冰硼散等。各種丸劑都可以直接用水送服，至于其他不同劑型，可參考制劑情況及方藥功用酌情而定。方劑的服法方劑的服法針對不同

28、情況，前人還總結(jié)出一些湯劑的經(jīng)驗(yàn)服法。針對不同情況，前人還總結(jié)出一些湯劑的經(jīng)驗(yàn)服法。服發(fā)汗解表藥，宜趁熱服，藥后還須溫覆避風(fēng)，使遍身漐漐微似有汗服發(fā)汗解表藥，宜趁熱服，藥后還須溫覆避風(fēng)，使遍身漐漐微似有汗。熱證用寒藥可冷服以助其清，寒證用熱藥可熱服以助其溫。熱證用寒藥可冷服以助其清，寒證用熱藥可熱服以助其溫。寒熱偏盛、陰陽離決、相互格拒，出現(xiàn)服藥后嘔吐的情況，如系真寒寒熱偏盛、陰陽離決、相互格拒，出現(xiàn)服藥后嘔吐的情況，如系真寒假熱證候則宜熱藥冷服，系真熱假寒證候則宜寒藥熱服。此謂反佐服假熱證候則宜熱藥冷服，系真熱假寒證候則宜寒藥熱服。此謂反佐服藥法。藥法。若見服藥嘔吐者，宜先服少許姜汁，或用鮮

29、生姜擦舌，或嚼少許陳皮若見服藥嘔吐者，宜先服少許姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥；，然后再服湯藥； 或采用冷服、少量頻飲的方法。或采用冷服、少量頻飲的方法。方劑的服法方劑的服法對于昏迷病人及吞咽因難者，現(xiàn)多用鼻飼法給藥。使用峻烈藥或毒性藥，應(yīng)審慎從事，宜先進(jìn)小量，而后逐漸增大，至有效止，不可過量，以免發(fā)生中毒。神農(nóng)本草經(jīng)序例中說“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！泵鞔_提示毒性藥的運(yùn)用規(guī)范?？傊谥委熯^程中，應(yīng)根據(jù)病情和藥物的性能來決定不同的服法。服用方法服用方法服用方法 服用湯劑服用湯劑 一般一日一般一日1劑，分劑，分2-3次溫服次溫服 服藥

30、嘔吐者服藥嘔吐者與姜汁同服與姜汁同服;亦可采取冷服，小量頻服的方法亦可采取冷服，小量頻服的方法 昏迷病人昏迷病人鼻飼法鼻飼法 峻、毒藥峻、毒藥從小量開始，逐漸加量，取效即止從小量開始，逐漸加量，取效即止 ，藥后調(diào)護(hù)，藥后調(diào)護(hù) 解表藥解表藥取微汗，不可大汗取微汗，不可大汗 瀉下劑瀉下劑注意飲食注意飲食 水腫病人水腫病人宜少食鹽宜少食鹽 消渴病人消渴病人宜忌糖宜忌糖 下利病人下利病人慎油膩慎油膩 寒證病人寒證病人禁生冷等禁生冷等方劑的組成與變化 遣藥組方階段必須重視的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)： 1、 嚴(yán)密的組方結(jié)構(gòu)；嚴(yán)密的組方結(jié)構(gòu)； 2、熟練的藥物配伍技巧。、熟練的藥物配伍技巧。方劑的基本結(jié)構(gòu)方劑的基本結(jié)構(gòu)

31、藥物功效發(fā)揮方向的控制因素：1、配伍環(huán)境、配伍環(huán)境2、用量特點(diǎn)、用量特點(diǎn)3、炮制方法、炮制方法4、煎、服方法及劑型選擇、煎、服方法及劑型選擇一、配伍組方的目的方劑學(xué)運(yùn)用配伍手段的最根本目的總體上不外增效、減毒兩個(gè)方面，具體來說，有以下五個(gè)方面的具體作用：一、增強(qiáng)藥效一、增強(qiáng)藥效二、擴(kuò)大治療范圍二、擴(kuò)大治療范圍三、控制藥物的毒副作用三、控制藥物的毒副作用四、控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向四、控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向五、防止產(chǎn)生耐藥性五、防止產(chǎn)生耐藥性中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運(yùn)用中控制毒副作用的十種方法：（1）多藥相配，增效減毒即：避免同性毒力“共振”，利用異性毒力“相制”。（2）藥量的控制（3）炮

32、制減毒（4）佐制藥的配伍中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運(yùn)用中控制毒副作用的十種方法：（5）反佐藥的配伍（6）煎藥方法的要求（7）服藥時(shí)間、方法的要求（8）道地藥材的強(qiáng)調(diào)（9）劑型的限定（10）辨證論治的總體把握二、理論的形成 “君、臣、佐、使君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見于組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)?！爸鞑≈疄榫?，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！彼貑査貑栔琳嬉笳撝琳嬉笳摾碚摰男纬珊笫泪t(yī)家對此討論頗多：后世醫(yī)家對此討論頗多：金金 張?jiān)兀簭堅(jiān)兀骸傲Υ笳邽榫Υ笳邽榫薄?李東垣：李東垣：“主病之為君，主病之為君，兼見何病，則以佐使藥分治之，此制方兼見何

33、病，則以佐使藥分治之，此制方之要也之要也”?！熬幏至孔疃啵妓幋沃?，佐使藥又次之，不可令臣過于君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！崩碚摰男纬擅骱尾S：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。，使也?！比?、君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義： 君藥：君藥：針對針對主病或主證主病或主證起起主要治療主要治療作用的藥物。作用的藥物。 臣藥：臣

34、藥：1、輔助君藥輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。，加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。2、針對、針對重要重要的的兼病兼病或或兼證起主要治療作用兼證起主要治療作用的藥物。的藥物。君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：佐藥：佐藥：1、佐助藥佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。證的藥物。2、佐制藥佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥的峻烈之性的藥物。藥的峻烈之性的藥物。3、反佐藥反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君

35、藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物以防止藥病隔拒。能在治療中起相成作用的藥物以防止藥病隔拒。君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義使藥：1、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報(bào)使），即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報(bào)使），即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。2、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。常用引經(jīng)藥舉例：常用引經(jīng)藥舉例：太陽經(jīng)：太陽經(jīng)：羌活、藁本羌活、藁本 太陰經(jīng)：太陰經(jīng)：蒼術(shù)蒼術(shù)陽明經(jīng)：陽明經(jīng)：白芷、葛根白芷、葛根 少陰經(jīng)：少陰經(jīng)：細(xì)辛細(xì)辛少陽經(jīng)：少陽經(jīng)：柴胡、黃芩柴胡、黃芩 厥陰經(jīng)：厥陰經(jīng)：川芎、青皮川芎、青皮載藥上行：載藥上行：桔梗桔梗 引藥下行：

36、引藥下行：牛膝牛膝君、臣、佐、使運(yùn)用須知：君、臣、佐、使運(yùn)用須知： 1、君藥、君藥不可缺少不可缺少，藥味少，用量大。（不是方中絕對，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時(shí)要比作為臣、佐、使藥時(shí)用量用量，是指其作為君藥時(shí)要比作為臣、佐、使藥時(shí)用量要大。）要大。） 2、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼多職。、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼多職。 3、藥味較多的大方或由多個(gè)基礎(chǔ)方劑組成的、藥味較多的大方或由多個(gè)基礎(chǔ)方劑組成的“復(fù)方復(fù)方”，分析時(shí)只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可，分析時(shí)只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。應(yīng)用舉例：麻黃湯組成 麻黃6g桂枝4g杏仁9g甘草3g主治 風(fēng)寒表證：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，苔薄白，脈浮緊。病機(jī) 風(fēng)