人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復指導論文

1、陜西中醫(yī)學院繼續(xù)教育學院 畢業(yè)論文姓 學 專 層 年名:號：題目：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復指導業(yè)：次：級：完成fi期： 指導教師:【摘要】通過對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者制定并實施康復訓練計劃，探討康復 治療在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應用價值。方法通過人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復 指導，觀察15天后膝關(guān)節(jié)屈曲度、平均關(guān)節(jié)屈伸活動范圍，同吋與對照組（20 世紀80年代未實行康復計劃的患者）對比。結(jié)果15天后膝關(guān)節(jié)屈曲均大于 90°,術(shù)后隨訪324個月，平均關(guān)節(jié)屈伸活動范圍3。115。，優(yōu)良率達 98.2%.而對照組15天膝關(guān)節(jié)屈曲大于90。者僅54.9%,關(guān)節(jié)屈伸活動范圍 3。115。，優(yōu)良率僅49

2、.9%.結(jié)論 康復治療有利于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者 功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】 康復；人工膝關(guān)節(jié)置換；功能重建隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的提高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（tka）己成為一種重要的治療 方法，其目的是解除患者影響其膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙，使膝關(guān)節(jié)恢復正常功 能，提高生存質(zhì)量。主要用于膝關(guān)節(jié)各種非化膿性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等所 致嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形及嚴重影響日常生活、經(jīng)保守治療無效或效 果不顯著的病例1。但是，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)置換關(guān)節(jié)只是給患者有了改 善功能的條件，要達到恢復功能的目的，必須在術(shù)后的康復護理指導下通過一系 列的康復訓練才能完成2?？祻椭委熑找媸艿街匾暎?/p>

3、精湛手術(shù)只有結(jié)合科學 的康復治療，才能獲得更理想的效果。我們對45例行tka的患者進行系統(tǒng)的 護理，配合早期康復治療，取得了良好效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。"i 資料與方法1.1 一般資料 收集2001年1月2004年12月行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的45 例患者為治療組，其中男21例，女24例；年齡最大71歲，最小26歲，平均 53.5歲。共行56個膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中單膝置換34例，雙膝置換11例。 對照組為1982年6月1986年12月行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的42例患者，其中 男17例，女25例，年齡最大69歲，最小28歲，平均51.2歲。共行51個 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中單膝置換33例，雙膝置

4、換9例。治療組與對照組臨床資 料差異無顯著性。1.2手術(shù)方法 治療組所有45例患者56個膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)均由同一組人 員完成。手術(shù)常規(guī)取膝關(guān)節(jié)正中入路，離旁內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜 及贅骨質(zhì)，根據(jù)關(guān)節(jié)不同的破壞情況行切骨成型及軟組織平衡處理，采用抗生素 骨水泥固定假體。2 結(jié)果木組患者術(shù)后1521天均能自行拄雙拐行走，除一例發(fā)牛感染外，余均未出現(xiàn) 其他并發(fā)癥，疼痛均較術(shù)前明顯緩解，畸形得到矯正，出院時膝關(guān)節(jié)功能均恢復 良好，膝關(guān)節(jié)屈曲大于90。，術(shù)后隨訪324個月，平均關(guān)節(jié)屈伸活動范圍3。 115°o治療組與對照組療效比較見表1表1治療組與對照組療效比較 （略）注：*治療組與對

5、照組比較，x2 = 3.98, p<0.05,兩者差界有顯著性；* 治療組與對照組x2 = 5.11, p<0.05,兩者差異有顯著性由表1可見，治療組15天膝關(guān)節(jié)屈曲犬于90。的例數(shù)多于對照組，關(guān)節(jié)屈伸活 動范圍3。115。的病例多于對照組，兩組比較差異有顯著性（pv0.05）。3 護理3.1早期康復訓練護理指導（手術(shù)后13天）主要目的是讓患者了解 鍛煉的內(nèi)容，核心是提高患肢肌力。這對于骨性關(guān)節(jié)炎病患者來說非常重要。術(shù) 前肌力的恢復對術(shù)后康復和早期活動很有益處，同吋有利于減少臥床并發(fā)癥，特 別是下肢深靜脈血栓（dvt）的發(fā)生率。（1）踝泵運動：手術(shù)后當天起即可在 床上做此運動，做

6、此運動時，可應用靜脈止痛泵控制刀口疼痛?；颊哂昧Π严リP(guān) 節(jié)仲直，踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s,之后完全放松。這 樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，隨意的活動腳趾， 這樣可促進血液冋流。練習應分組進行，每組510次，每天36組。每個 動作應盡量做到位，由慢至快。（2）壓腿練習：術(shù)后第2天患者可坐起練習按 壓膝關(guān)節(jié)，尤其術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于 足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量仲直，每次都要維持5min 左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉伸直的最好方法。人工膝關(guān)節(jié) 置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難得多，同樣

7、也重要得多，只有伸直了腿才能正 常行走而不引起疼通。（3）預防水腫：可將患肢用特制的下肢墊抬高，以利于 血液回流，患肢遠端應高于心臟水平，而近端（大腿）略低于心臟水平。膝關(guān)節(jié) 屈曲5。10。以防腓總神經(jīng)麻痹，踝關(guān)節(jié)背屈90°,足跟懸空，防止受壓。術(shù) 后應嚴密觀察牛命體征及刀口滲血情況，輕輕為患者按摩股四頭肌與腓腸肌，調(diào) 整舒適體位，減輕患者因麻醉及下肢制動而造成的痛苦，按摩時遠離膝關(guān)節(jié)不可 觸及傷口。（4）心理指導：患者術(shù)后往往因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕 醫(yī)護人員，不能和康復師很好地配合。在進行早期康復鍛煉時，護士應注意觀察 患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予

8、耐心的指導和肯定， 使患者樹立自信心，自覺地進行練習。每日了解患者的康復鍛煉情況，如關(guān)節(jié)活 動度、直腿抬高的程度等，與患者一起制定合適的康復計劃。做好患者家屬工作, 使家屬能夠主動參與患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續(xù)。組織患者 之間交流、互相介紹鍛煉感受和經(jīng)驗，以提高鍛煉效果?；颊邔膊『蜕畹膽B(tài) 度，將直接影響患者的康復意愿，以及和醫(yī)護人員配合的態(tài)度。因此，只有根據(jù) 患者不同的心理狀況及社會背景，才能為患者提供切合實際的康復指導。3.2恢復期訓練指導（手術(shù)后314天）3.2.1無痛情況下的鍛煉 術(shù)后第3天，拔除引流管，并攝x線片復查假 體位置后方可練習直腿抬高，患者應在無痛的情況下

9、進行鍛煉，教會患者直腿抬 高的方法，高度不應高于30cm,每5個或10個一組，每天35組。方法是 先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃宜，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿 放下，并完全放松。練習吋應分組進行。由于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要保持假體的 穩(wěn)固性，且手術(shù)適應人群一般比較虛弱，所以為了達到鍛煉的目的，從保護促進 結(jié)構(gòu)功能恢復的角度分析，運動強度應當從小強度開始，隨著病情的恢復，逐漸 過渡并保持中小強度，其判定標準以患者主觀感知為主。3.2.2被動活動器練習 術(shù)后第3天，若患者一般情況好，可借助持續(xù)被 動活動器（cpm）進行髓膝關(guān)節(jié)屈曲被動鍛煉。初次練習屈伸由030。開始， 以后每天增加10。的

10、屈曲度數(shù)，術(shù)后兩周應達到120°,每日2次，每次30min. 頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準，并要考慮到患者恢復情況。當患 者感到疼痛時，說明范圍過大，此時不可一味追求康復速度，保持前一次的角度 鍛煉2天，然后遞增。cpm對肌力的恢復、髓膝關(guān)節(jié)活動度恢復有良好的作用, 它幫助患者及早開始被動活動，從而防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連，使關(guān)節(jié)活動改善， 促進功能康復，增強韌帶強度，以滿足fi常生活所需。醫(yī)學教冇網(wǎng)搜集整理3.2.3彎腿練習 術(shù)后第3天起開始練習。開始時可在床側(cè)進行，患者坐 于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達到90°,然后再用好腿放到前方, 幫助向后壓患肢

11、，即可增加屈膝角度，用力人小以能夠忍受為度，如果能維持用 力幾分鐘，效果更好。3.2.4主動膝關(guān)節(jié)屈仲活動 手術(shù)后第3天開始練習。在股四頭肌、腓腸 肌肌力得到一定恢復，術(shù)后疼痛較輕時，使用cpm鍛煉的同時進行，或在體療 師的幫助下進行。3.2.5伸展滯缺及屈曲受限吋的膝關(guān)節(jié)鍛煉 用于術(shù)后2周膝不能完全伸 直或屈膝不能達到90。時。一般術(shù)后910天時患膝伸展滯缺超過5。10。， 屈曲小于75。90。時即可開始在麻醉及監(jiān)護條件下進行手法推拿矯正，使膝關(guān) 節(jié)被動伸直，并屈曲達90。以上。之后休息1天，第2天重新開始以上鍛煉。3.3愈合期鍛煉（手術(shù)2周之后）3.3.1習步架站立練習此口寸患者患肢還需要

12、石膏托固定支持，依靠習步 架進行站立練習，為進一步站立行走做好準備，在進行站立時，由于患肢關(guān)節(jié)不 穩(wěn)定，肌肉力量相對較弱，故患肢站立過渡時以患者的主觀感知為主。3.3.2習步架步態(tài)訓練 用雙手握好把手，身體站立，目視前方，先向前 移動習步架，然后移動健腿，再移患腿（注意習步架放穩(wěn)后再移腿）。3.3.3雙腋杖三點步行 患者剛下地吋需要有人幫助。三點式步態(tài)，是一 種快速移動的步態(tài)。適用于一側(cè)下肢功能正常，另一側(cè)無法負重時使用，且上臂 健壯的患者。使用雙拐行走時，兩腋拐與患肢同步，與健側(cè)交替行走。開始每次 1020min, 2次/d,以后逐漸增至兩次2030min,每天3、4次。使用拐 杖時應手持重

13、，拐杖腋橫把應與腋貫保持兩指距離，不能用腋部持重，以免腋駕 下的神經(jīng)、血管被壓傷。3.4岀院時訓練指導3.4.1岀院時制定康復鍛煉計劃 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復練習大部分時間是 出院之后在患者家中，出院時要給患者制定康復鍛煉計劃。教會患者及家屬訓練 方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈 曲，然后伸直，每日多練習。同時配合全身關(guān)節(jié)的運動，如散步、上下樓等。這 樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)，訓練屮避免劇 烈運動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關(guān)節(jié)損傷。3.4.2飲食指導 供給高蛋白、高糖膳食。在補充蛋白質(zhì)的同時必須供給 足夠的碳水化合物，以參與蛋

14、白質(zhì)內(nèi)源性代謝，可以減輕傷口水腫，防止感染。 供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物，可為患者提供外源性蛋白質(zhì)，以合成膠原纖 維和蛋白多糖，同時也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物： 瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質(zhì)的食物。3.4.3生活起居指導 患者在家中應盡量完成體療師制訂的康復訓練計 劃。行走時患者應每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時 患者應使用拐杖或習步架來保護膝關(guān)節(jié)，并應注意以小步走動來轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)。在家屮選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下, 不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。在家洗浴時，避免滑倒，避免感冒，遵循小

15、病大 治的原則，以防置換關(guān)節(jié)遠期感染。4.討論人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)功能活動和矯正畸形 為目的的手術(shù)，但如果術(shù)后康復護理和早期功能鍛煉不得當，膝關(guān)節(jié)伸屈度往往 不滿意3，早期功能鍛煉可以改善局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預防關(guān)節(jié) 囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復的重要因素?？祻湾憻拺裱瓊€別 對待原則、全面訓練原則及循序漸進原則。一定要在病情允許的情況下進行肢體 功能鍛煉，且患肢處于功能位，掌握膝關(guān)節(jié)活動的角度，避免意外發(fā)生。并且還 要通過耐心細致的心理護理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其關(guān)節(jié)早日恢復正常的功能。名句賞析!主題不限抒情四季山水

16、天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。蘇軾江城子乙卯正月二十日復記夢只愿君心似我心，定不負相思意。李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。佚名上

17、邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風與月。歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許？深山夕照深秋雨。納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。佚名擊鼓花口飄零水口流。一種相思，兩處閑愁。李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許？元好問摸魚兒雁丘詞/邊陂塘一日不見兮，思之如狂。司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。 獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。身無彩鳳雙飛翼， 滾滾長江東逝水， 怕相思，己相思， 此情對待成追憶？ 思悠悠，恨悠悠， 取次花從懶

18、回顧， 若是前生未有緣， 雨打梨花深閉門， 少年不識愁滋味， 中壁 口在飛花輕似夢， 近水樓臺先得月， 一騎紅塵妃子笑， 抽刀斷水水更流， 樓歌 疏影橫斜水清淺， 人面不知何處去， 時光只解催人老， 人老 一生大笑能幾回， 天涯地角有窮時，心有靈犀一點通。 浪花淘盡英雄。 輪到相思沒處辭， 只是當時己惘然。 恨到歸時方始休。 丫:緣修道半緣君。 待重結(jié)、來生愿。 忘了青春，誤了青春。 愛上層樓。愛上層樓。無邊絲雨細如愁。 向陽花木易為春。 無人知是荔枝來。 舉杯消愁愁更愁。高蟾金陵晚望 李煜相見歡林花謝了春紅 毛澤東沁園春長沙李商隱無題昨夜星辰昨夜風 楊慎臨江仙滾滾長江東逝水 眉間露一絲。俞彥

19、長相思折花枝.李商隱錦瑟.白居易長相思汴水流 -元稹離思五首其四 .樂婉卜算子答施唐寅一剪梅雨打梨花深閉門 為賦新詞強說愁。辛棄疾丑奴兒書聘山道.秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓，蘇麟斷句.杜牧過華清宮絕句三首 李白宣州謝眺樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登，林逋崔護暗香浮動月黃昏。 桃花依ih笑春風。不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。山園小梅其一題都城南莊晏殊采桑子時光只解催斗酒相逢須醉倒。 只有相思無盡處。問君能有幾多愁？恰似一江春水向東流。似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。.岑參涼州館中與諸判官夜集 晏殊玉樓春春恨李煜虞美人春花秋月何時了 黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺?；菽芷刑豳氏瞥跗鹑粘灵w，山

20、雨欲來風滿樓。許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。納蘭性德山花子風絮飄殘己化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識！ 馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。韋應物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人名句賞析!不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)tl動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友 十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。蘇軾江城子乙卯正月二十fi夜

21、記夢 只愿君心似我心，定不負相思意。李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞 曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。卓文君白頭吟去年今日此門屮，人面桃花相映紅。崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風與月。歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說 一往情深深兒許？深山夕照深秋雨。納蘭性德蝶戀花出塞 兩情若是久氏時，又豈在朝朝暮暮。秦觀鵲橋仙纖云弄巧 執(zhí)子之手，與子偕老。佚

22、名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋 問世間，情為何物，直教生死相許？元好問摸魚兒雁丘詞/邊陂塘 一fi不見兮，思之如狂。司馬相如鳳求凰/琴歌 人生如逆旅，我亦是行人。蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。李商隱無題昨夜星辰昨夜風 滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。俞彥長相思折花枝此情可待成追憶？只是當時已惘然。思悠悠，恨悠悠，恨到歸

23、時方始休。取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。李商隱錦瑟白居易長相思汴水流 元稹離思五首其四若是前生未有緣， 雨打梨花深閉門， 少年不識愁滋味， 中壁 自在飛花輕似夢， 近水樓臺先得月， 一騎紅塵妃子笑， 抽刀斷水水更流， 樓歌 疏影橫斜水清淺， 人而不知何處去， 時光只解催人老， 人老 一生大笑能幾回， 天涯地角有窮時，待重結(jié)、來生愿。樂婉卜算子答施忘了青春，誤了青春。唐寅一剪梅雨打梨花深閉門 愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。辛棄疾丑奴兒書博山道 無邊絲雨細如愁。秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓 向陽花木易為春。蘇麟斷句無人知是荔枝來。杜牧過華清宮絕句三首舉杯消愁愁更愁。李白宣州謝桃樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登 暗香浮動月黃昏。林逋山園小梅其一 桃花依舊笑春風。崔護題都城南莊不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。晏殊采桑子時光只解催 斗酒相逢須醉倒。岑參涼州館中與諸判官復集 只有相思無盡處。晏殊玉樓春春恨問君能有兒多愁？恰似一江春水向東流。 似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_ 菩提本無樹，明鏡亦非臺?；菽芷刑豳世铎嫌菝廊舜夯ㄇ镌潞螘r了 黃景仁綺懷 溪云初起口沉閣，山雨欲來風滿樓。許