永久起搏器安裝術(shù)后的臨床護(hù)理與出院指導(dǎo)

1、永久起搏器安裝術(shù)后的臨床護(hù)理與出院指導(dǎo)永久起搏器安裝術(shù)后的臨床護(hù)理與出院指導(dǎo)【摘要】目的探討患者在永久起搏器安裝術(shù)后如何進(jìn)一步的 進(jìn)行臨床護(hù)理工作及出院指導(dǎo)的應(yīng)用。方法回顧性分析138例永久 人工心臟起搏器置入術(shù)的臨床護(hù)理與出院指導(dǎo)工作。結(jié)果 術(shù)后均未 發(fā)生并發(fā)癥，康復(fù)出院。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后臨床護(hù)理和出院指導(dǎo)， 可以減少永久起搏器植入后電極脫位及其它并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】永久性人工心臟起搏器 臨床護(hù)理出院指導(dǎo)中圖分類號:r473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:a文章編號:1005-0515(2010)07-167-02人丄心臟起搏是通過人工心臟起搏器(簡稱起搏器),用特定頻率 的脈沖電流，經(jīng)過導(dǎo)線和電極刺

2、激心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)引起心臟 搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也可用于治療快速型 心律失常。自1952年臨床首次應(yīng)用以來，在起搏工程技術(shù)方而有了顯 著進(jìn)展，人工心臟起搏已成為心臟病學(xué)的一個重耍領(lǐng)域1 o 2005年6 月一2010年4月我科為138例患者安裝永久性人工心臟起搏器，現(xiàn)將 術(shù)前、術(shù)后臨床護(hù)理與出院指導(dǎo)報告如下。1臨床資料與方法1. 1般資料 本組患者138例，男86例，女52例,年齡23-91歲, 平均62. 5歲，其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征82例，三度房室傳導(dǎo)阻滯42例, 二度ii型房室傳導(dǎo)阻滯8例,雙束支傳阻滯4例,頑固性室性心動過速 2例，起搏方式:vvi84例,dd

3、d52例，icd2例。1.2手術(shù)方法 永久起搏器安裝術(shù)均在介入導(dǎo)管室x線透視無菌 操作下完成。在局麻下進(jìn)行，將電極導(dǎo)線從手臂或鎖骨下方的靜脈插 入，插至預(yù)定的心臟起搏位置，固定并檢測，然后在胸部埋入與電極導(dǎo) 線相連接的起搏器2,縫合皮膚，無菌紗布覆蓋切口縫合處，手術(shù)完 成。1.3結(jié)果木組患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，康復(fù)出院。2臨床護(hù)理2. 1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)耐心講解手術(shù)的經(jīng)過及注意事項(xiàng)， 要反復(fù)向病人及家屬解釋安裝永久起搏器的必要性和安全性,說明患 者的配合對手術(shù)成功的重要性,給患者以安慰、鼓勵，并告知患者醫(yī)生 經(jīng)驗(yàn)豐富，操作熟練，技術(shù)成熟，以及成功病例，消除患者疑慮心理，提

4、高依從性，提高療效。增加患者對手術(shù)的信任感和安全感，以最佳心態(tài) 接受手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查:包括血常規(guī)、凝血功能、 肝腎功能、心電圖、動態(tài)心電圖等檢查，術(shù)前1天雙側(cè)頸胸部、腋下 備皮，做好術(shù)前晚間護(hù)理，如減少探視，用熱水泡腳，服用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜 劑，保證良好的睡眠，術(shù)前禁食4-6小吋，術(shù)前30分鐘給安定針肌肉注 射，排完小便入導(dǎo)管室。準(zhǔn)備合適的心臟起搏器,準(zhǔn)備好急救物品及約 晶，如電擊除顫機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、阿拉明、阿托晶等。2. 2術(shù)后護(hù)理2.2.1心電監(jiān)護(hù)安置好患者，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏 頻率，了心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)24-72小時,觀察有無起搏信號、心 率及心律變化

5、，以了解起搏器的工作狀況,術(shù)后立即描記心電圖1次， 如果人工心臟起搏器綜合征:患者會岀現(xiàn)血壓下降、脈搏減低、心悸、 頭暈、頭脹痛、血管搏動。一旦發(fā)生上述問題,應(yīng)立即通知醫(yī)生及時 進(jìn)行調(diào)整或重新安裝。2. 2.2體位護(hù)理告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫 位。術(shù)后24-48小吋內(nèi)絕對臥床,可取平臥位或略向左側(cè)臥位,24小 吋或48小時后根據(jù)病情可否下床，在室內(nèi)輕微活動，這樣可防止下肢 血栓，一周后同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動，這樣可有 效減少肩關(guān)節(jié)粘連，禁止術(shù)側(cè)肢體過度外展和上舉。指導(dǎo)患者避免劇 烈咳嗽，不要突然起床，用力等。臥床期間協(xié)助病人4：活護(hù)理，將常用 物品及呼叫器放在病

6、人健側(cè)伸手可及之處，術(shù)后第一次起床動作宜緩 慢，以防摔倒。2.2.3術(shù)口護(hù)理 術(shù)后術(shù)口用沙袋加壓止血6小時，注意觀察術(shù) 口周圍皮膚顏色。注意術(shù)口局部有無出血、血腫，術(shù)側(cè)肢體皮溫等， 保持術(shù)口敷料干潔,按無菌原則定時換藥，潮濕時及時更換。常規(guī)使用 抗生素3-5天，以免傷口感染及全身感染，一般術(shù)后7天拆線。2.2.4并發(fā)癥觀察 觀察傷口處皮膚是否有紅腫，發(fā)熱等囊袋感 染現(xiàn)象，觀察有無腹壁肌肉抽動，胸悶，憋氣，胸痛等心臟穿孔等表現(xiàn)3 ,有無突感頭暈?zāi)酥炼虝汉诿傻入姌O脫位及起搏器綜合征等并發(fā) 癥。如有異常，及時報告醫(yī)生,并協(xié)助處理。2.2.5飲食護(hù)理應(yīng)給高維生素、高蛋口質(zhì)、粗纖維、易消化飲 食，營養(yǎng)豐

7、富的飲食,可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預(yù)防便秘。3出院指導(dǎo)3.1 h常生活指導(dǎo)3. 1.1衣服不可穿得過緊，質(zhì)地過硬的內(nèi)衣，避免對傷口或心臟 起搏器造成壓迫，起搏器置入處避免撞擊，洗澡時勿用力揉搓埋藏起 搏器及導(dǎo)管處的皮膚，勿用力撥弄起搏器4 o3. 1.2飲食上應(yīng)食用高蛋白、高維生素、多纖維的易消化飲食， 以增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)食不宜過飽,戒煙酒，注意個人 衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。適量進(jìn)食蜂蜜，防止便秘，以免用力排便使起搏器電 極脫位。3. 1. 3保持良好生活規(guī)律,合理安排生活，應(yīng)保持心情舒暢，避免 發(fā)怒、急躁、抑郁、焦慮等不良情緒，保證充足睡眠。3.1. 4體力活動要適量，應(yīng)遵循

8、循序漸進(jìn)的原則,不可操z過急， 術(shù)后1個月內(nèi)避免大幅度轉(zhuǎn)體活動，避免劇烈咳嗽、深呼吸，裝有起搏 器的一側(cè)上肢，術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)避免做過度抬高或外展，如打網(wǎng)球，舉 重物等，避免重體力勞動，以利于電極與心內(nèi)膜的嵌頓，粘連和固定。6 個月內(nèi)不抬舉大于2. 5公斤的重物，量力而行鍛煉身體，根據(jù)個人愛 好選擇散步，釣魚，種花草等活動。年輕無器質(zhì)性心臟病者，可按常人 過性生活，老年患者適當(dāng)減少5。但心臟起搏術(shù)后的心跳節(jié)律，不像 正常人那樣能隨活動量大小而及時調(diào)整,若體力活動強(qiáng)度過大，機(jī)體 會出現(xiàn)供血不足癥狀。因此，病人活動量不宜過大。3. 1. 5囑患者避開強(qiáng)磁場和高電壓，如核磁，激光，理療，電灼，設(shè) 備,

9、變電站，大型電廠等。一旦誤入上述環(huán)境，出現(xiàn)胸悶，頭暈等不適吋, 應(yīng)立即離開現(xiàn)場1. 8-3米,一般起搏器會恢復(fù)正常工作。雷雨天不在 戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器等，防止發(fā)生觸電使起搏器 發(fā)生故障。避免將移動電話置于心臟起搏器旁，應(yīng)將移動電話放置在 遠(yuǎn)離起搏器至少15厘米的口袋內(nèi)，拔打或接聽電話時最好用安裝起 搏器的對側(cè)。家庭生活用電一般不影響起搏器的工作,但一旦接觸某 種電器后出現(xiàn)胸悶，頭暈等不適，也應(yīng)立即離開或不再使用該種電器。3. 2告訴患者起搏器的設(shè)置頻率及使用年限6,妥善保管起搏 器卡（注明起搏器類型、品牌、有關(guān)參數(shù)、安置日期等。）外出吋隨身 攜帶相關(guān)醫(yī)療資料及患者個人情況的

10、卡片，便于出現(xiàn)意外時為診治提 供信息。3. 3教會患者自己數(shù)脈搏，每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置 頻率低10%或出現(xiàn)呼吸困難，頭昏眼花，短暫昏厥，無原因疲倦，胸悶， 胸痛等癥狀應(yīng)立即就診7,定時入院復(fù)診，因其他疾病就診吋，應(yīng)主 動告知醫(yī)生本人攜帶有起搏器。3. 4服藥指導(dǎo)安置起搏器術(shù)后是否應(yīng)該繼續(xù)服藥取決于患者原 有疾病的病情，起搏器只解決心臟傳導(dǎo)上的問題，如果原來心功能較 差或伴有其他的心臟疾病，仍應(yīng)根據(jù)病情堅持服約，這樣可以有效地 維護(hù)心功能,降低起搏器本身對心功能的影響。3.5隨訪指導(dǎo)測試起搏器功能，起搏器隨訪是起搏器治療中的 一個重要環(huán)節(jié)，安置起搏器的早期往往起搏器閾值不穩(wěn)定，需要及

11、吋 調(diào)整，因此需要定期到醫(yī)院檢查，出院笫一次隨診時間不要太長，一般 1-2周先復(fù)查一次，無任何問題后隨診吋間可以延長為3個月一次， 情況穩(wěn)定后半年隨訪次，有異常情況時應(yīng)隨時急診8 o預(yù)計電池將 耗竭應(yīng)及吋住院更換新電池。電池耗竭時主要表現(xiàn)為起搏心率減慢或 增快。隨訪內(nèi)容:詢問病情有無特殊不適，復(fù)查心電圖，以了解 起搏器的起搏功能，感知功能，帶動功能，攝胸片了解起搏器電極 位置，檢查起搏器電源情況，檢查起搏器埋植處皮膚有無炎癥。4結(jié)果138例患者永久起搏器安置手術(shù)均順利完成，無囊袋感染，氣胸， 電極移位，電極導(dǎo)線斷裂，心肌穿孔等并發(fā)癥發(fā)牛，全部康復(fù)出院。隨 訪安置永久起搏器患者,起搏器感知功能良

12、好，起到了維持心臟“泵” 功能的作用，均無并發(fā)癥發(fā)生。5討論心臟起搏技術(shù)是心律失常介入性治療的重要方法2，目前使用 的心臟起搏器是一種體積小巧，可靠度高的醫(yī)療器械。永久人工心臟 起搏器的置入使許多患有緩慢型心律失?；蚩焖傩托穆墒С２∪说?生命得到搶救，生活質(zhì)量得到提高，因此，術(shù)前應(yīng)重視對患者心理護(hù)理 及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)術(shù)口護(hù)理，飲食護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及出院指 導(dǎo),積極宣傳隨訪工作的重要性，使患者增強(qiáng)隨訪意識,是提高患者生 活質(zhì)量的重要措施。參加考文獻(xiàn)1 吳萍.心臟起搏器植入患者的護(hù)理體會j臨床醫(yī)藥實(shí)踐 雜志，200& 17 (3) : 217.2 馬月華，任海芬，何立新.對永久心臟起搏器安置術(shù)后患者 早期康復(fù)護(hù)理的探討j齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006, 27 ( 1) :83 -84.3 朱曉毓，黃素英永久性心臟起搏器并發(fā)癥的家庭防護(hù)j 護(hù)士進(jìn)修雜志,2000 , 15 (10) :795,4 郭繼鴻1心臟起搏器的臨床應(yīng)用進(jìn)展j 1新醫(yī)學(xué),2003, 34 (5) : 3282329.5 遲莉麗植入人工心臟起搏器患者的護(hù)理及體會j中國 現(xiàn)代醫(yī)