影響新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目推進(jìn)的原因分析及解決措施

1、    影響新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目推進(jìn)的原因分析及解決措施    摘要：闡述了新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目的現(xiàn)狀，分析了影響該區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目推進(jìn)的因素，提出了加快該區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度的解決措施。關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；項(xiàng)目建設(shè)；推進(jìn)；分析：r197：a：16749944（2017）160248031引言隨著新一輪深化醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革不斷深入，各級(jí)政府根據(jù)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，為確保醫(yī)改在基層實(shí)際效果不減弱，相繼出臺(tái)了很多政策措施加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。為更好更快實(shí)現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”，有效解決城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不平衡問題，使老百姓真

2、正得到實(shí)惠，2006年起，國(guó)家逐步對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行不同程度的投資建設(shè)。國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)藥管理局于2009年出臺(tái)健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案，政府通過投入大量資金建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施，不斷提高服務(wù)能力。針對(duì)如何加快衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度，讓老百姓能夠更快更好地得到就近和有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步提高全民的健康水平，筆者結(jié)合新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)看法和解決措施。2新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目現(xiàn)狀近年來(lái)，該區(qū)通過對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改造提升、設(shè)備的配置更新，明顯改善基層群眾的就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)

3、一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率和醫(yī)療技術(shù)水平，有效緩解群眾看病難現(xiàn)象。同時(shí)，加大引進(jìn)民辦醫(yī)院力度，落實(shí)好促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相關(guān)政策，繼續(xù)協(xié)調(diào)推進(jìn)牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院異地建設(shè)和龍鋼慈愛康復(fù)醫(yī)院擴(kuò)建工程項(xiàng)目。目前，該區(qū)擁有醫(yī)療、預(yù)防、保健、監(jiān)督等各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)470個(gè)，其中區(qū)屬綜合性三乙醫(yī)院1個(gè)、二級(jí)婦幼保健院1個(gè)、疾病預(yù)防控制中心1個(gè)、衛(wèi)生監(jiān)督所1個(gè)、其他區(qū)直衛(wèi)生單位6個(gè)。共有適中鎮(zhèn)、白沙鎮(zhèn)、雁石鎮(zhèn)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江山鎮(zhèn)、大池鎮(zhèn)、小池鎮(zhèn)、龍門鎮(zhèn)、巖山鎮(zhèn)、鐵山鎮(zhèn)、蘇坂鎮(zhèn)、萬(wàn)安鎮(zhèn)8個(gè)一般衛(wèi)生院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分設(shè)于東城、西城、南城、中城、曹溪、西陂6個(gè)街道。區(qū)屬民營(yíng)醫(yī)院5個(gè)，引進(jìn)民營(yíng)資本經(jīng)營(yíng)管理的

4、廠礦醫(yī)院1個(gè)。門診部13個(gè)，個(gè)體診所60個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12個(gè)。村衛(wèi)生所299個(gè)，醫(yī)務(wù)室和衛(wèi)生站52個(gè)。轄區(qū)內(nèi)擁有編制病床1986張。衛(wèi)生技術(shù)人員3294人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師998人、注冊(cè)護(hù)士1335人、藥師（士）145人、檢驗(yàn)技師（士）149人、其他衛(wèi)生技術(shù)人員270人；有其他技術(shù)人員89人、管理和工勤人員336人。20112016年期間，該區(qū)持續(xù)擴(kuò)大有效投資，加大衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目的推進(jìn)力度，6年累計(jì)建設(shè)項(xiàng)目數(shù)達(dá)76個(gè)，分別為2011年7個(gè)、2012年7個(gè)、2013年14個(gè)、2014年27個(gè)、2015年17個(gè)、2016年4個(gè)；6年累計(jì)完成總投資31549萬(wàn)元，分別為2011年600萬(wàn)元

5、、2012年1585萬(wàn)元、2013年23798萬(wàn)元、2014年702萬(wàn)元、2015年670萬(wàn)元、2016年4194萬(wàn)元；6年累計(jì)爭(zhēng)取中央和省級(jí)預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目補(bǔ)助資金到位3724萬(wàn)元，分別為2011年355萬(wàn)元、2012年1110萬(wàn)元、2013年235萬(wàn)元、2014年475萬(wàn)元、2015年405萬(wàn)元、2016年1144萬(wàn)元。20112016年期間，該區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容不斷擴(kuò)展，包括區(qū)疾病預(yù)防控制中心續(xù)建、區(qū)急救中心建設(shè)和急救車以及車載設(shè)備購(gòu)置、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所建設(shè)、區(qū)婦幼保健院門診綜合樓建設(shè)、9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診綜合樓建設(shè)、2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)、49個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)、3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院污水處理

6、環(huán)境整治、7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍改擴(kuò)建、龍巖人民醫(yī)院舊病房改造、龍巖人民醫(yī)院病房綜合大樓新建等。20112016年期間，該區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)展總體順利，龍巖人民醫(yī)院病房綜合大樓、區(qū)疾控中心續(xù)建綜合樓、曹溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)樓等71個(gè)建設(shè)項(xiàng)目已全面建成并投入使用，龍門鎮(zhèn)衛(wèi)生院、雁石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等5個(gè)項(xiàng)目正在主體建設(shè)，預(yù)計(jì)2017年年底完工。3影響衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目推進(jìn)的因素3.1項(xiàng)目業(yè)務(wù)主管部門決策不夠合理（1）主要表現(xiàn)在征集、篩選、儲(chǔ)備、申報(bào)項(xiàng)目的各階段，項(xiàng)目業(yè)主的業(yè)務(wù)主管部門沒有全盤考慮管理范圍內(nèi)的項(xiàng)目布局、項(xiàng)目成熟度、業(yè)主單位積極性、落地政府配合程度等方面的影響因素。（2）在制定項(xiàng)目發(fā)展

7、的具體目標(biāo)時(shí)，對(duì)各項(xiàng)目業(yè)主單位以小報(bào)大、以舊報(bào)新和僅有投資意向的項(xiàng)目，沒有結(jié)合實(shí)際情況加以甄別，沒有進(jìn)行充分的科學(xué)論證，就全部列入儲(chǔ)備項(xiàng)目庫(kù)和相關(guān)各級(jí)規(guī)劃以及年度工作計(jì)劃。（3）無(wú)論今后是否能夠及時(shí)開工建設(shè)，往往出現(xiàn)紙面上羅列的項(xiàng)目多，會(huì)上匯報(bào)的項(xiàng)目多，以不同口徑和范圍出現(xiàn)在不同領(lǐng)域的項(xiàng)目多，但能夠?qū)嶋H開工的項(xiàng)目卻少之又少的現(xiàn)象，造成了推進(jìn)困難和被動(dòng)局面。3.2部分項(xiàng)目前期工作不夠扎實(shí)（1）部分項(xiàng)目報(bào)批手續(xù)不完整。如項(xiàng)目業(yè)主單位對(duì)繁瑣的立項(xiàng)報(bào)批程序有畏難情緒，為保證項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度，有時(shí)采取邊辦理手續(xù)邊現(xiàn)場(chǎng)施工的變通辦法；又如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍等項(xiàng)目，因地處偏遠(yuǎn)且投資規(guī)模較小，為節(jié)省項(xiàng)目費(fèi)用，與綜

8、合樓建設(shè)、環(huán)境整治等項(xiàng)目聯(lián)合辦理審批手續(xù)。（2）地質(zhì)勘探不詳細(xì)。有的項(xiàng)目業(yè)主單位未主動(dòng)提前介入，對(duì)項(xiàng)目用地了解不深不透，加之設(shè)計(jì)圖紙與現(xiàn)場(chǎng)差異較大，造成項(xiàng)目實(shí)施過程中的設(shè)計(jì)調(diào)整多，工程量變化大，拖延了項(xiàng)目整體進(jìn)展，同時(shí)導(dǎo)致了工程功能無(wú)法完整體現(xiàn)。（3）設(shè)計(jì)圖紙不精確。有的項(xiàng)目業(yè)主單位將初步設(shè)計(jì)圖代替施工圖紙，造成無(wú)法完整編制工程全部預(yù)算，導(dǎo)致工程預(yù)計(jì)量不準(zhǔn)確，出現(xiàn)了較多的錯(cuò)項(xiàng)和漏項(xiàng)。3.3合力推進(jìn)項(xiàng)目意識(shí)較薄弱（1）項(xiàng)目業(yè)主單位與項(xiàng)目落地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、委托代建單位交流溝通有限，形成合力推進(jìn)的整體意識(shí)不強(qiáng)。如個(gè)別項(xiàng)目業(yè)主單位認(rèn)為項(xiàng)目應(yīng)由代建單位“包干”，加之項(xiàng)目落地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）無(wú)利可圖，有責(zé)無(wú)權(quán)

9、，在涉及拆遷協(xié)調(diào)等問題上不積極配合或不愿意配合，導(dǎo)致代建項(xiàng)目實(shí)施不多或推進(jìn)緩慢。endprint（2）部分代建單位在工程管理及施工技術(shù)上經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法完全領(lǐng)會(huì)項(xiàng)目的最初設(shè)計(jì)意圖和基本技術(shù)要求，教條進(jìn)行項(xiàng)目施工，以致出現(xiàn)工程質(zhì)量缺陷等問題，影響了施工進(jìn)度計(jì)劃最終執(zhí)行。（3）開工建設(shè)較匆忙。如部分業(yè)主單位未完成征地拆遷，未完善三通一平，尚無(wú)法提供施工現(xiàn)場(chǎng)，代建單位便匆忙開工建設(shè)，最終延誤工期，影響工程總體進(jìn)度。2017年8月綠色科技第16期蔡翠紅：影響新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目推進(jìn)的原因分析及解決措施經(jīng)濟(jì)與管理3.4項(xiàng)目業(yè)主單位監(jiān)管不到位（1）項(xiàng)目建設(shè)管理專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏。懂項(xiàng)目監(jiān)管全過程的綜合性人才

10、參與程度較低，有關(guān)專家雖在部分重要環(huán)節(jié)進(jìn)行了把關(guān)，但大多數(shù)業(yè)主單位項(xiàng)目管理人員往往由醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員兼任，部分人員甚至不懂項(xiàng)目運(yùn)行基本流程，在前期準(zhǔn)備上耽擱大量時(shí)間，影響了項(xiàng)目推進(jìn)。懂項(xiàng)目的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較少，部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)項(xiàng)目投產(chǎn)后帶來(lái)的效益估計(jì)不足，存在推遲開工甚至取消項(xiàng)目的情況。（2）部分業(yè)主單位檢查督促施工、監(jiān)理等相關(guān)單位履行合同不夠到位，雙方簽完合同后，部分業(yè)主單位忙于業(yè)務(wù)工作，疏于對(duì)合同細(xì)則和條款的逐項(xiàng)核查，部分監(jiān)理人員不尊重監(jiān)理實(shí)際，導(dǎo)致施工效果大打折扣。（3）項(xiàng)目業(yè)主單位代表現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理不到位，相關(guān)工程項(xiàng)目的資料收集整理不完整，現(xiàn)場(chǎng)隱蔽資料簽證不規(guī)范、不完整，有的缺乏影像等關(guān)鍵資料支撐，

11、造成審計(jì)結(jié)算成本較高，一旦有紛爭(zhēng)，可能出現(xiàn)雙方爭(zhēng)議較大的情況。3.5項(xiàng)目要素保障不健全（1）項(xiàng)目征地拆遷難度有增無(wú)減。受各種主客觀的原因制約，中心城區(qū)的征地拆遷補(bǔ)償安置工作困難重重，小部分被拆遷群眾抗拒執(zhí)法的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，部分項(xiàng)目存在拆遷不徹底的情況，導(dǎo)致施工出現(xiàn)三天打魚兩天曬網(wǎng)現(xiàn)象，直接影響項(xiàng)目建設(shè)的正常推進(jìn)。（2）資金需求矛盾較突出。如部分業(yè)主單位高估上級(jí)補(bǔ)助資金，未充足籌措其余項(xiàng)目資金，影響一些項(xiàng)目的推進(jìn)速度。又如個(gè)別項(xiàng)目的地方配套資金到位不及時(shí)，不能如期使用相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施，同時(shí)享受其健全的服務(wù)功能。4解決措施4.1“火眼金睛”，有效儲(chǔ)備成熟項(xiàng)目（1）業(yè)務(wù)主管部門完善儲(chǔ)備庫(kù)項(xiàng)目，篩選并

12、儲(chǔ)備一批前期工作達(dá)到一定深度、投資帶動(dòng)性強(qiáng)的項(xiàng)目，如投資計(jì)劃下達(dá)后即可開工建設(shè)的項(xiàng)目，或用地、環(huán)保、節(jié)能等條件具備且地方資金落實(shí)的項(xiàng)目。（2）爭(zhēng)取將重點(diǎn)且優(yōu)勢(shì)明顯的項(xiàng)目納入國(guó)家、省、市和區(qū)不同時(shí)期的五年規(guī)劃或?qū)ｍ?xiàng)規(guī)劃。（3）積極推進(jìn)儲(chǔ)備項(xiàng)目的可行性研究、前期論證、優(yōu)化設(shè)計(jì)等各項(xiàng)工作。4.2未雨綢繆，穩(wěn)妥謀劃前期工作（1）在項(xiàng)目委托設(shè)計(jì)方案前，經(jīng)辦人員要心中有數(shù)，對(duì)待開發(fā)項(xiàng)目用地及周邊地上附著物和地下綜合管線的現(xiàn)狀以及室內(nèi)外場(chǎng)地標(biāo)高等情況了如指掌。（2）熟悉項(xiàng)目選址意見書以及附圖中的各項(xiàng)內(nèi)容，并將其與控制性規(guī)范做認(rèn)真比較，確保各項(xiàng)要求得到合理落實(shí)。（3）加強(qiáng)與相關(guān)政府部門的前期溝通，在有效把握規(guī)

13、范的前提下協(xié)調(diào)處理需要突破的指標(biāo)，確保整個(gè)項(xiàng)目的順利推進(jìn)。4.3統(tǒng)一責(zé)權(quán)，共同管理合作項(xiàng)目（1）及時(shí)跟蹤相關(guān)部門各階段審批情況，有效溝通設(shè)計(jì)師，代建單位經(jīng)常召集業(yè)主單位和項(xiàng)目所在地政府商議臨時(shí)出現(xiàn)的問題，確保后期設(shè)計(jì)和現(xiàn)場(chǎng)施工可以落實(shí)。（2）根據(jù)實(shí)際情況，邀請(qǐng)環(huán)境影響、日照、景觀等專業(yè)單位于設(shè)計(jì)中期介入分析，減少日后圖紙修改，協(xié)調(diào)項(xiàng)目所在地政府在方案批復(fù)前進(jìn)行公示。（3）嚴(yán)格落實(shí)區(qū)掛鉤領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度機(jī)制，半個(gè)月對(duì)掛鉤項(xiàng)目進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度，同時(shí)明確項(xiàng)目推進(jìn)各環(huán)節(jié)的決定權(quán)和項(xiàng)目收益，項(xiàng)目業(yè)主單位、項(xiàng)目所在地政府、代建單位以及相關(guān)責(zé)任部門對(duì)制約項(xiàng)目建設(shè)的因素提出措施并限期解決。4.4齊抓共管，全面監(jiān)管項(xiàng)目

14、實(shí)施（1）業(yè)務(wù)主管部門主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)項(xiàng)目工作負(fù)總責(zé)，加強(qiáng)項(xiàng)目人才的系統(tǒng)培養(yǎng)，如加強(qiáng)項(xiàng)目業(yè)主單位領(lǐng)導(dǎo)班子、具體經(jīng)辦人員的項(xiàng)目知識(shí)培訓(xùn)。又如充分發(fā)揮專家的權(quán)威作用，對(duì)重大項(xiàng)目從評(píng)審到竣工實(shí)施全過程監(jiān)督，或邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的工程管理人員考察、選擇施工單位及施工項(xiàng)目班組。（2）區(qū)效能辦、區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)政府督查室、區(qū)發(fā)改局等定期組織專項(xiàng)督查，確保項(xiàng)目按時(shí)序進(jìn)度推進(jìn)，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展緩慢現(xiàn)象并對(duì)應(yīng)追責(zé)。（3）落實(shí)項(xiàng)目法人責(zé)任制、招標(biāo)投標(biāo)制、合同管理制、工程監(jiān)理制，把好各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)資金使用管理。4.5集思廣益，全方位保障相關(guān)要素（1）廣泛宣傳項(xiàng)目實(shí)施政策，做足被拆遷群眾的政策解讀和思想工作。（2）積極爭(zhēng)取上級(jí)補(bǔ)助資金，

15、鼓勵(lì)社會(huì)資本加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投資力度，緩解資金短缺矛盾和政府資金壓力。（3）做大做強(qiáng)項(xiàng)目建設(shè)融資平臺(tái)，規(guī)范工作流程，努力簡(jiǎn)化財(cái)政內(nèi)部審核，縮短審批時(shí)間，做好支付保障，促進(jìn)工程建設(shè)。5結(jié)語(yǔ)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化步伐加快，醫(yī)改工作的不斷深入和醫(yī)療保障水平的穩(wěn)步提升，該區(qū)作為龍巖市的中心城區(qū)，需要服務(wù)的城市人口不斷增加，居民日益增長(zhǎng)的健康需求對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、質(zhì)量、形式等提出更高要求。各相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)協(xié)作，加大政府投入，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目建設(shè)的組織實(shí)施，把衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)作為保障和改善民生的重要工程，為保障廣大農(nóng)民的健康、方便群眾看病就醫(yī)發(fā)揮至關(guān)重要的作用，確保向農(nóng)民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的服務(wù)，使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、鄉(xiāng)村都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”，使老百姓真正得到實(shí)惠，進(jìn)一步提高全民的健康水平。參考文獻(xiàn)：1國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生部.國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案r.北京：國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)，