從負(fù)債累累到年收入超5千萬,這一縣級中醫(yī)院經(jīng)歷了什么？_共7頁

1、從負(fù)債累累到年收入超5 千萬，這一縣級中醫(yī)院經(jīng)受了什么？2021 年，三江縣中醫(yī)醫(yī)院陷入嚴(yán)峻的生存危機(jī)，負(fù)債累累，人心渙散；危險存亡之秋，柳州市中醫(yī)醫(yī)院與其結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體，找準(zhǔn)問題癥結(jié)，對癥下藥 2021 年 10月，廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院院長楊建青第一次前 往三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院調(diào)研；三江縣隸屬柳州市，是 國家級貧困縣；三柳高速于今年年初開通以前，從柳州市 驅(qū)車前往三江縣，得花上5 個小時；這 5 個小時里，三江縣中醫(yī)醫(yī)院最近一段時期的經(jīng)受不斷在楊建青腦中回旋； 老院長退休后，找不到繼任者，公開聘請卻無人應(yīng)聘；醫(yī) 院債臺高筑，人心渙散；應(yīng)縣委要求，縣衛(wèi)計局一位副局 長將就答應(yīng)兼任中

2、醫(yī)院院長，但始終鬧心情，不愿留任； 最終，縣政府有關(guān)同志找到楊建青，期望柳州市中醫(yī)醫(yī)院能伸出援手，當(dāng)務(wù)之急便是舉薦一位院長人選；楊建青清晰，在柳州市，隨著城市公立醫(yī)院的大規(guī)模擴(kuò)張，多數(shù)縣級醫(yī)院的進(jìn)展都面臨嚴(yán)肅挑戰(zhàn)，縣級中醫(yī)醫(yī)院的情形更不 容樂觀；舉薦一位新院長僅能解燃眉之急，并非長期之計；他想到，柳州是全國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，構(gòu)建分級診療就 醫(yī)格局是改革的重要目標(biāo)；能否通過建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的方法幫 助三江縣中醫(yī)醫(yī)院渡過難關(guān)？楊建青要求，到三江實(shí)地調(diào)研，找出醫(yī)院進(jìn)展問題癥結(jié)；三江縣中醫(yī)醫(yī)院的問題到底有多嚴(yán)峻？這次調(diào)研會得出怎樣的結(jié)論，自己又應(yīng)當(dāng)如何 面對？楊建青陷入了深思；困境：院長難尋、骨干難留楊建青

3、先后進(jìn)行了3 次調(diào)研，慘淡，是他最深刻的印象；門診幾乎沒有病人，住院率不足半數(shù)，整個醫(yī)院死氣沉沉；其實(shí)，三江縣中醫(yī)醫(yī)院的硬件條件并不差，一些設(shè)備已經(jīng) 算得上縣級醫(yī)院的頂級配置；然而令人痛心的是，這些花 高價引進(jìn)的設(shè)備，由于無人把握使用方法，大多處于閑置狀態(tài)；放射科購置的16 排螺旋 ct，被當(dāng)做一般 ct，僅使用了約10%的功能；麻醉科科室里擺放著嶄新的麻醉機(jī)， 整整三年沒有拆封；添置大型設(shè)備，建設(shè)搬遷新址，醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)已不容樂觀；業(yè)務(wù)收入連續(xù)下滑，銀行拒絕增 加貸款，惡性循環(huán)顯現(xiàn)，醫(yī)院債務(wù)壓力不斷加大；日后的 查賬顯示，醫(yī)院負(fù)債高達(dá)6000 萬元； 雪上加霜的是，醫(yī)院的薪酬體系改革，套用北

4、京某三甲醫(yī)院的薪酬治理方法， 與縣級醫(yī)院的實(shí)際情形嚴(yán)峻脫節(jié)，大部分員工每月只有不到 2000 元的基本工資，績效工資為0；全院士氣極其低落，紀(jì)律松散，許多骨干人才自尋出路、另謀高就；醫(yī)院的綜合實(shí)力不斷減弱，一些常見病無法處理，遑論急危重癥； 能開展的手術(shù)極為有限，切除闌尾這樣的簡潔手術(shù)都無法完成；麻醉科甚至成了名存實(shí)亡的“空科”，無力進(jìn)行任何麻醉操作；醫(yī)院的中醫(yī)藥特色也不明顯，中藥使用率只有20%，侗醫(yī)科僅能供應(yīng)特別簡潔的侗醫(yī)藥服務(wù)；楊建青深入明白醫(yī)院的詳細(xì)問題，三江縣委就從整體上將醫(yī)院的困境概括為 “院長難找、骨干難留、醫(yī)院難活”；反復(fù)溝通后，三江縣委提出解決方案， “院長你派、骨干你帶、醫(yī)

5、院你管” 由柳州市中醫(yī)醫(yī)院選派院長、培育骨干、治理醫(yī)院，縣委只進(jìn)行行業(yè)治理，不插手專業(yè)治理；2021 年 2 月底，經(jīng)三江縣委考核后，柳州市中醫(yī)醫(yī)院派出的新院長易新平走立刻任，成為三江縣首位正高職稱醫(yī)務(wù)人員；新思路：五個不變、三權(quán)轉(zhuǎn)換來三江前，易新平是柳州市中醫(yī)醫(yī)院外一科的主任醫(yī)師， 并未擔(dān)任治理崗位；楊建青找他談話，期望由他擔(dān)任三江 縣中醫(yī)醫(yī)院院長，易新平有點(diǎn)驚奇；楊建青有著自己的盤算；要想讓三江縣中醫(yī)醫(yī)院“起死回生 ”，必需快速提高綜合實(shí)力，解決診療服務(wù)水平低的問題；易新平是技術(shù)專家， 進(jìn)行 ercp（逆行胰膽管造影）等手術(shù)的水平全市一流；到三江后，他可以帶頭開展不同類型的手術(shù)和危重患者急

6、救工作，讓醫(yī)院里閑置已久的設(shè)備開動起來；經(jīng)過一番考慮，易新平接受了任命，但他心里很沒底； “到底三江縣中醫(yī)醫(yī)院的問題特別嚴(yán)峻，自己又沒有什么治理體會；”他所能仰仗的，除了柳州市中醫(yī)醫(yī)院派出的專家團(tuán)隊，就是楊建青提出的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新思路；醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)療服務(wù)才能、完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，在全國范疇內(nèi)已有不少先行先試的體會可供參考；楊建青不期望柳州市中醫(yī)醫(yī)院和 三江縣中醫(yī)醫(yī)院結(jié)成類似對口支援的松散型醫(yī)聯(lián)體，他認(rèn) 為，假如不共享利益，不把三江的事當(dāng)成自己家的事，問 題絕不能得到解決；同時，他也不情愿采納集團(tuán)化建設(shè)的 方式，對三江縣中醫(yī)醫(yī)院的資產(chǎn)、人

7、員、歸屬等進(jìn)行全盤 轉(zhuǎn)移，假如這樣做，可能會對柳州市中醫(yī)醫(yī)院造成繁重負(fù) 擔(dān)；依據(jù)調(diào)研結(jié)果，楊建青提出“五個不變、三權(quán)轉(zhuǎn)換 ”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新思路；“五個不變 ”，即三江縣中醫(yī)醫(yī)院的隸屬關(guān)系、人員身份、資產(chǎn)歸屬、原有債權(quán)債務(wù)關(guān)系和單位性質(zhì)保持不變；“三權(quán)轉(zhuǎn)換 ”，即三江縣中醫(yī)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子配備調(diào)整建議權(quán)、人事治理權(quán)及中層干部任免權(quán)、績效 安排權(quán)轉(zhuǎn)換為柳州市中醫(yī)醫(yī)院；在這一思路的指導(dǎo)下，易新平統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬安排、資源共享，大刀闊斧地干 了起來；傳幫帶：授人以魚到授人以漁擔(dān)任三江縣中醫(yī)醫(yī)院院長一年半， 40 多歲的易新平多了不少白發(fā)；在柳州時，他平均每天做 1 臺手術(shù)，到了三江， 他平均每天做 3

8、臺手術(shù)；“我剛來的時候，什么手術(shù)都做；有幾次，我從上午 9 點(diǎn)始終做到凌晨 3 點(diǎn)；”易新平說，“不是我有多能干，是手底下人實(shí)在不能干，只能一點(diǎn)一點(diǎn)教；” 柳州市中醫(yī)醫(yī)院派出的專家團(tuán)隊也沒閑著；派駐專家實(shí)行定期輪換形式，每人要在三江工作至少3 個月；放射科副主任醫(yī)師左贊江是第一批專家團(tuán)成員，他在三江 工作了整整 8 個月；“原來我沒方案留這么久，但沒方法，走不開；我要是走了，放射科就沒法工作了；”左贊江用“百廢待興 ”形容他剛到三江時的感受； “那臺 16 排的螺旋 ct，我也不會用，由于和我在柳州時用的機(jī)器型號不一樣；我只好去找說明書，從故紙堆里翻出來，全英文的說 明書；我自己先討論，把之前

9、沒使用的功能都討論明白， 再教給科里的同事；” 同為第一批專家團(tuán)成員，梁艷華需要面對的是已成 “空科”的麻醉科；在一家醫(yī)院，麻醉科的業(yè)務(wù)范疇很廣，除了日常手術(shù)麻醉，無痛胃腸鏡、無痛 人流，乃至病房里氣管插管，都需要麻醉協(xié)作；不把麻醉科的業(yè)務(wù)搞好，醫(yī)院的業(yè)務(wù)才能提升無從談起；“麻醉科沒人，我們就從其他科室調(diào)來兩個人培育；”梁艷華說，“就像教同學(xué)一樣，每天講不同的學(xué)問點(diǎn)； ” 除了派駐專家的傳幫帶，易新平仍支配中層以上干部和醫(yī)務(wù)人員到柳州進(jìn)修治理和業(yè)務(wù)才能，重新選拔中層干部，修訂績效安排方 案；經(jīng)過不懈努力，三江縣中醫(yī)醫(yī)院綜合實(shí)力明顯增強(qiáng)， 目前已能開展多項腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以及30 余項在三級醫(yī)院才

10、能開展的新項目；從2021 年 3 月到 2021 年 3 月，醫(yī)院門診量同比增長15%，住院量同比增長31%，急診量同比增長 25%，病床使用率達(dá)到101%；醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢也逐步凸顯，目前已開展30 多項中醫(yī)治療和幫助治療，侗醫(yī)藥特色療法有聲有色；專家們?nèi)园蚜菔兄嗅t(yī)醫(yī)院獨(dú)有的“雙柏散 ”“銀翹感冒袋泡劑”等 18 種院內(nèi)制劑帶到三江，廣受百姓歡迎；2021 年，三江縣中醫(yī)醫(yī)院全年收入超過 5000 萬元，并且在聘請時破天荒地聘請到了本科畢業(yè)生；三江模式：針對性的 “辨證論治 ”在三江縣中醫(yī)醫(yī)院外科病房，記者見到了66 歲的患者吳大 懷，他正在預(yù)備第5 次結(jié)腸癌化學(xué)藥物治療； “在這多

11、好啊，有柳州市的專家給你看病； ”吳大懷說，“離家近，每天中午兒子來給我送飯；假如得到柳州去住院那可就麻煩了；” 柳州市中醫(yī)醫(yī)院與三江縣中醫(yī)醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體，使三江百姓在家門口就能以二級醫(yī)院的收費(fèi)，享受三甲醫(yī)院的服務(wù)，有效緩解 “看病難 ”“看病貴 ”問題的同時，也為防止基層群眾因病致貧作出奉獻(xiàn)；易新平給記者算了一筆賬：“拿膽管癌手術(shù)來說，在柳州市中醫(yī)醫(yī)院，手術(shù)費(fèi)用15000元左右，醫(yī)保報銷60%；在三江縣中醫(yī)醫(yī)院，費(fèi)用為800012000元，醫(yī)保報銷 70%；里外里差出 3000 元左右， 這仍沒算上往來交通、陪護(hù)住宿的費(fèi)用；” 今年 4 月，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與健康大會上，自治區(qū)主席陳武

12、將柳州和三江的醫(yī)聯(lián)體探究定義為“三江模式 ”，要求大力推廣；在楊建青看來，“三江模式 ”的勝利，主要緣由在于摸清了三江縣中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際問題，量體裁衣，“辨證論治 ”，有針對性地進(jìn)行權(quán)力轉(zhuǎn)換和利益共享； “領(lǐng)導(dǎo)班子配備調(diào)整建議權(quán)、人事治理權(quán)及中層干部任免權(quán)、績效安排權(quán)全部讓 渡給柳州市中醫(yī)醫(yī)院，而資產(chǎn)歸屬權(quán)、法人治理權(quán)及屬地 治理權(quán)、債權(quán)就保留在三江縣中醫(yī)醫(yī)院，這完全是由實(shí)際 情形打算的；”楊建青表示，“這樣一來，柳州市中醫(yī)醫(yī)院能夠以治理、人才、技術(shù)、服務(wù)、學(xué)科等為核心內(nèi)容，直 接開展工作；” 派駐專家在工作期間，與三江縣同級人員享受同等待遇，低于在柳州市同級待遇的部分，由柳州市 中醫(yī)醫(yī)院從三江縣中醫(yī)醫(yī)院支付的治理經(jīng)費(fèi)中補(bǔ)齊，收支 基本平穩(wěn)；建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，柳州市中醫(yī)醫(yī)院并沒有收成什么 經(jīng)濟(jì)利益；楊建青認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，基層醫(yī)院成為利 益的主要獲得者