李遇春教授“抓主癥”治療胃痛的經(jīng)驗述要

1、李遇春教授“抓主癥”治療胃痛的經(jīng)驗述要【摘要】目的介紹寧夏名老屮醫(yī)李遇春教授獨特的“抓主癥”辨 證治療胃皖痛經(jīng)驗。方法 從大量的李遇春教授治療胃痛的病案中進行歸 納總結(jié)。結(jié)果總結(jié)出8個常用治療胃痛的“抓主癥方”。并介紹了各個方 劑的藥物組成及選用標準。結(jié)論 抓主癥的治療方法在臨床辨證治療時， 能起到執(zhí)簡馭繁提高療效的作用?！娟P(guān)健詞】胃痛；中醫(yī)治療；抓主癥；經(jīng)驗述耍李遇春教授從醫(yī)四卜余載，在辨證治療胃病中積累了豐富的經(jīng)驗。 李教授在辨證治療胃痛之時，釆取以辨痛為綱，以辨兼證為目，突出 一、二個主要辨證點，或一、二個主要問題方面，根據(jù)中醫(yī)的辨證方法 思考，據(jù)此確立本病的主要證型，以決定治療方向，起

2、到執(zhí)簡馭繁的 效果，對初學(xué)者尤能起到好學(xué)易記的效果。李教授將這種方法稱為“抓 主癥”治胃痛法?，F(xiàn)將李老抓主癥治胃痛經(jīng)驗介紹如下。李教授將胃痛病分為以下證型，每型抓住很少幾個辨證要點就可診 斷、治療，易記好用。1胃虛痛辨別木型胃痛證的要點有二：一是胃痛的性質(zhì)屬“虛痛”，二是有全 身虛弱表現(xiàn)。虛痛：胃皖隱痛，或綿綿而痛，胃有向內(nèi)抽吸感，多痛在空腹，得食則減，揉按亦輕，或按之胃皖部有空虛感。全身的虛弱表現(xiàn)：本型多 見于無力型患者，身材瘦弱，胸廓扁平，喜俯臥睡眠，納食較少，大 便常澹，倦怠乏力。脈弱或稍帶弦象，舌淡而胖，邊有齒痕，舌苔薄 白。冇以上兩點即可確認為胃虛痛。治療：宜溫中健脾，益氣養(yǎng)血。方用

3、加味香砂六君子湯：炙黃英12 g, 當(dāng)歸10g,炒白芍20 g,炙甘草6g,黨參15g,炒白術(shù)10 g,炮 姜6 g,茯苓10 g,海嫖蟲肖10 g,浙貝母6g,木香10 g,砂仁6 g （后下），大棗4枚（擘）水煎服。按語：脾主運化，胃主納谷，一表一里，胃主降，脾主升，胃 當(dāng)通，脾當(dāng)守，共同完成食物的消化吸收。因脾虛不運，飲食之精華 不能吸收故體質(zhì)虛弱，體虛則胃虛，胃虛則痛，雖痛而不甚。中醫(yī)有 實則陽明，虛則太陰之說，陽明者胃也，太陰者脾也。本型胃痛，病 雖在胃，但治療時則重點在脾。脾健則胃強，胃強則不痛。雖云痛者不 通也，通則不痛，痛則不通，然此痛由虛，不可用香燥藥疏之過甚。 補之亦通之，

4、是塞因塞用之法也。另外木方也可用作其他型胃皖痛緩解 期的治療，可有固療效與防復(fù)發(fā)的作用。2胃寒痛胃寒痛又有虛寒與寒實兩型。辨別本型胃痛證的要點是：兩型共同具冇胃寒癥狀，如胃痛時喜溫 熨，喜熱飲食，泛吐清水，畏寒肢冷，常因受寒引發(fā)。然后再分虛實, 伴有虛證者為虛寒證，無虛證者為寒實證。2. 1虛寒型病胃痛口久，身體虛弱除伴有胃寒癥狀又伴有上述胃虛痛中主要癥狀（見前文，此處略）。虛寒胃痛，其痛多緩，常綿綿作 痛，時好時犯。虛寒胃痛宜溫養(yǎng)中氣，方用黃茂建中湯加味。炙黃15 g,炒白芍 20 g,桂枝10g,炙甘草6g,炮姜6g,大棗4枚（擘），飴糖30 g （悸化分沖），水煎服。按語：黃罠建中湯出自

5、金匱，用治“虛勞里急諸不足”。加當(dāng)歸 即為歸罠建中湯。解放初之名醫(yī)秦伯未先生曾極力推薦用本方治療潰瘍 病，并運用炮姜代替生姜既可增加溫中效果，又可減少生姜辛辣對胃的 剌激作用。用本方時抓住以上“虛寒”辨證要點，虛分為體虛（身體瘦 弱）、胃虛（饑則易痛，得食則減）；寒分為體寒（畏冷肢涼）、胃寒（食 冷加重，得熱則減）。2. 2寒實型 有上述寒證表現(xiàn)。又新近患病，體質(zhì)不虛，多因飲食 生冷或胃月完直接受寒涼，引起胃月完劇烈疼痛者可診為寒實痛。寒實胃痛宜溫屮散寒，方用自擬溫屮止痛湯，干姜6g,厚樸6g, 枳殼10g,高良姜6g,木香10g,炒白芍20 g,炙廿草6g,水 煎服。按語：此型所謂寒實之“寒

6、”是指常有明顯受寒史，并伴有一系列 全身寒性征象，所謂“實”不是指大便秘結(jié)，而是指病程短，無明顯 體質(zhì)虛弱癥狀。雖或可有腹脹不得矢氣，不排大便之癥狀，此時或可用 大黃通腑氣，但必須配干姜、肉桂、胡椒等溫里之藥成溫下之方。但多 數(shù)患者不必用瀉藥，在溫藥的作用下“氣得溫則行”，腑氣?？勺酝?，通 氣后月完痛可自愈。3胃氣痛辨別本型胃痛證的要點是：除胃痛外，要有氣滯的癥狀。胃皖痛而 兼脹，牽及兩脅，攻沖走竄，得曖氣或矢氣后可稍緩解。且與情緒變 化有關(guān)，即生氣后胃痛加重，情緒好時胃痛減輕，喜太息（即所謂肝 氣不舒，肝木?脾）。舌脈：舌苔薄白，脈弦。治療：宜疏肝理氣，和胃止痛，用柴胡疏肝散加減治療：柴胡1

7、0g, 炒枳殼10 g,炒白芍20 g,木香10 g,砂仁6 g （后下），制香附10 g,陳皮10 g,川楝子10 g,海嫖蟲肖10 g,浙貝母6 g,神曲10 g, 水煎服。按語：木型胃氣痛，主要抓住兩個字，一是氣，二是肝?！皻狻笔?指脫腹中有積氣，此氣滯留不行則脹，行而不暢則走竄作痛，痛而兼 脹。氣積過多，則可稍泄，上溢則曖，下泄則矢氣多。二是抓肝氣不 舒諸證，如皖痛連脅和喜太息，胃痛與情志變化有關(guān)等。肝性喜條達而 惡抑郁，性喜計較，情緒不暢則肝氣郁結(jié)，極易?脾及胃而致胃痛。4血瘀痛辨別本型胃痛證的要點是：有胃痛又兼瘀血證的表現(xiàn)。胃脫局部瘀血 表現(xiàn)為：痛如針刺，或如刀割，痛處或有積塊，多

8、夜間疼痛加重，痛 有定處，或有嘔血黑便；全身的瘀血表現(xiàn)為：面色晦黯無華，口干渴， 但欲嗽水不欲咽，唇舌紫黯，或舌上冇瘀點、瘀斑，女性患者可見月 經(jīng)不調(diào)，血塊較多，脈常帶澀彖。治療木證宜活血化瘀為主，理氣止痛為輔。方用自擬活血止痛三合湯。丹參30 g,檀香3 g （后下）， 砂仁3 g （后下），五靈脂10 g,蒲黃10 g （包煎），元胡10 g,川楝子10 g,三七粉（分沖）3 g,炒白芍20 g,炙廿草6 g,海螺！k肖 10 g,水煎服。如有嘔血，黑便加白及10 g,大黃6 g,黃連6 go 出血過多加大劑量人參。按語：胃痛日久常由氣及血，所謂久痛入絡(luò)。氣血之辨在于脹痛走 竄與剌痛不移之

9、分。且入血后可傷血動血，會造成出血（吐血或便血）， 出血z后又可造成新的瘀血及血虛。飲酒嗜辣是最易造成出血的原因。少 量出血可用上方，大量嘔血可用金匱的瀉心湯加云南白藥、白及。5胃灼痛辨別本型胃痛證的要點是：一是胃皖有明顯的熱感：月完部冇灼熱感， 常有較重的反酸、嘈雜；二是全身有明顯的熱象：煩躁易怒，口干渴，人 便燥，或粘滯不爽。舌紅，苔黃，脈數(shù)弦。治療本證宜清熱和胃，制酸止痛。用加味左金湯治療：黃連6 g,吳 茱萸3g,蒲公英30 g,龍膽草6g,鍛瓦楞子30 g （先煎），炒白 芍20g,炙片草10 g,海瞟蟲肖10 g,浙貝母6g,生大黃1.5 g,水 煎服。按語：本型以胃脫熱痛，嘈雜反

10、酸為主證，是因飲食不周，性喜 煙酒，嗜食麻辣，致胃中積熱。因熱生酸，因酸而嘈雜，嘈甚即為痛。 故清熱為治本，制酸為治標，止痛是冃的，節(jié)制飲食為防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。6陰虛胃痛辨別木型胃痛證的要點是:一是舌苔少或無苔,二是絕無反酸，喜 食酸甜食物。胃痛有此兩點即可診為屬胃陰虛型（或兼有腎陰虛）。治療本型胃痛宜養(yǎng)陰和胃。方用自擬百合益胃湯：百合30 g,丹參30 g,烏藥5g,沙參15g,玉竹15g,麥冬15g,烏梅10g,炒 川楝子10 g,炒口芍20 g,炙甘草10 g,水煎服。按語：此型胃痛常由其他型日久轉(zhuǎn)變而來。多由屢用溫?zé)?、香燥之?傷及胃陰而成。般雖痛不甚，胃酸缺乏與舌苔少或無苔是本證辨證的

11、眼h, 口干便結(jié)是常見的伴有證，胃鏡多示為萎縮性胃炎。但切記不能 一見胃鏡診為萎縮性胃炎者即用養(yǎng)陰z方，因萎縮性胃炎多數(shù)患者僅是 胃竇部黏膜萎縮，而其它部分胃黏膜仍然大量分泌胃酸，從而表現(xiàn)出胃 酸多的癥狀，用本方效果并不好。日久胃陰不足可發(fā)展為胃腎之陰同虛, 則應(yīng)加熟地等補腎陰之品。7胃下垂痛凡胃痛患者經(jīng)頓透確診為胃下垂者均可用加減補中益氣湯治療：炙黃 罠30g,黨參15g,升麻5g,厚樸6g,枳殼30g,當(dāng)歸10g, 炒白術(shù)10 g,葛根10 g,木香10 g,砂仁（后下）6 g,水煎服。8復(fù)雜型胃病治法胃痛日久病情往往比較復(fù)雜，多見寒熱錯雜，升降失常，氣血瘀 滯，虛實互見，以上各型胃痛癥狀

12、均可相兼岀現(xiàn)。用李教授自擬參罠五 合湯治療，效果相當(dāng)好。方用：黨參15 g,炙黃罠15 g,元胡10 g, 川楝子10 g,炒白芍20 g,炙甘草6 g,高良姜6 g,制香附10 g, 丹參20g,木香10 g,砂仁6 g （后下），海螺蠟10 g,浙貝母6g, 蒲公英30 g,水煎服。9小結(jié)李教授的抓主癥治療胃痛的方法，是受到傷寒論和已故名醫(yī)印會河先生的啟發(fā)產(chǎn)生的。傷寒論在小柴胡湯條下提出“有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱”的理論。小柴胡湯證在臨床上可能出現(xiàn)的癥狀 有很多，如口苦、咽干、日眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、 心煩喜嘔，腹屮痛等。實際臨床上很難見到小柴胡湯各證悉俱之患者。作者常見李教授僅據(jù)往來寒熱一個主癥即用小柴胡湯，且往往效如杼鼓。 印會河老先生是李教授在北京中醫(yī)學(xué)院上大學(xué)時的授課老師，對李教授 影響頗深。印會河1中醫(yī)內(nèi)科新論中提出執(zhí)簡馭繁的“抓主癥”法, 書中有抓主癥的35個方劑，臨床用之效果