靜脈輸液與輸血PPT課件

1、1.1.通過學(xué)習(xí)通過學(xué)習(xí), ,能正確進行靜脈能正確進行靜脈 輸液操作輸液操作2.2.獨立排除輸液過程中出現(xiàn)的獨立排除輸液過程中出現(xiàn)的 故障故障3.3.正確處理輸液常見并發(fā)癥并正確處理輸液常見并發(fā)癥并 掌握其防治方法掌握其防治方法第1頁/共126頁4.4.描述靜脈輸液原理和常用溶描述靜脈輸液原理和常用溶 液種類及作用液種類及作用5.5.描述輸液速度和時間的計算描述輸液速度和時間的計算6.6.簡述輸液微粒的污染及輸液簡述輸液微粒的污染及輸液 泵的應(yīng)用泵的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)第2頁/共126頁靜脈輸液法是將一定量的 無菌溶液或藥液直接輸入靜脈 的方法。第3頁/共126頁排氣管排氣管液液壓壓原理：液體靜壓原理

2、：液體靜壓條件：條件：二、二、原理與條件原理與條件 第4頁/共126頁目的目的評估評估計劃計劃實施實施評價評價三、靜脈輸液的程序三、靜脈輸液的程序程序第5頁/共126頁1 1、補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡、補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡2 2、補充營養(yǎng)，供給熱量、補充營養(yǎng)，供給熱量3 3、輸入藥物，治療疾病、輸入藥物，治療疾病4 4、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán) 目的第6頁/共126頁1 1、身體狀況、身體狀況2 2、心理、社會狀況、心理、社會狀況3 3、穿刺靜脈、穿刺靜脈4 4、輸注溶液和藥物：、輸注溶液和藥物： 作用、副作用、配伍禁忌等作用、副作用、配伍

3、禁忌等評估第7頁/共126頁1 1、用物準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備2 2、病人準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備3 3、環(huán)境準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備計劃第8頁/共126頁1.1.密閉式輸液法密閉式輸液法2.2.開放式輸液法開放式輸液法3.3.靜脈留置針輸液法靜脈留置針輸液法4.4.頸外靜脈輸液法頸外靜脈輸液法實施第9頁/共126頁 1 護士 素質(zhì)要求 1 備膠布 2 物品及藥物 2 排氣 3 環(huán)境 四準(zhǔn)備 3 選靜脈、扎止血帶 4 病人 4 消毒皮膚 注 射 5 再次核對，排氣 6 進針1聽取病人主訴 觀 察 7“三松” 2觀察 8 膠布固定 更換液體 9 調(diào)節(jié)滴數(shù) 10 核對 拔 針 病人躺臥舒適 整理床單位，用物處理，洗手，記錄密

4、閉式輸液法密閉式輸液法第10頁/共126頁開開放放式式輸輸液液法法第11頁/共126頁靜靜脈脈留留置置輸輸液液法法 留置針留置針第12頁/共126頁頸頸外外靜靜脈脈輸輸液液法法第13頁/共126頁1 1、已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)、已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)2 2、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間 四、輸液速度與時間的計算四、輸液速度與時間的計算點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù) 點滴系數(shù)常有點滴系數(shù)常有10、15、20三種三種 第14頁/共126頁 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點滴系

5、數(shù)點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù) = = 輸液時間（分鐘）輸液時間（分鐘）例例1：現(xiàn)需輸入：現(xiàn)需輸入20%甘露醇甘露醇250ml，輸液器點滴系數(shù)為，輸液器點滴系數(shù)為 15滴滴/ml，要求，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？ 四、輸液速度與時間的計算四、輸液速度與時間的計算第15頁/共126頁 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點滴系數(shù)點滴系數(shù) 輸液時間輸液時間 = = （小時）（小時） 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù) 6060（分鐘）（分鐘） 例例2：現(xiàn)需輸入液體：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速，滴速50 D/min ，輸液輸液 器點滴系數(shù)為器點滴系數(shù)為10滴（D）/ml 需要多

6、少時間輸完？需要多少時間輸完？ 四、輸液速度與時間的計算四、輸液速度與時間的計算第16頁/共126頁 評估的因素評估的因素 要要 求求 成人：成人：404060gtt./min60gtt./min兒童：兒童：202040gtt./min40gtt./min老人、嬰幼兒宜慢老人、嬰幼兒宜慢體弱，心、肺、腎功能不全宜慢體弱，心、肺、腎功能不全宜慢嚴(yán)重脫水、血容量不足適當(dāng)加快嚴(yán)重脫水、血容量不足適當(dāng)加快 1. 年齡：年齡：2. 2. 病情：病情：3. 3. 藥物性質(zhì)藥物性質(zhì): : 輸刺激性較強的藥物宜慢輸刺激性較強的藥物宜慢第17頁/共126頁五、穿刺失敗的常見原因五、穿刺失敗的常見原因1 1、穿刺

7、過淺或因靜、穿刺過淺或因靜脈滑動，針頭未刺脈滑動，針頭未刺入血管內(nèi)，若推注入血管內(nèi)，若推注藥液，藥液注入皮藥液，藥液注入皮下，局部隆起疼痛，下，局部隆起疼痛，抽吸無回血。抽吸無回血。第18頁/共126頁2 2、穿刺過深，針尖穿透血管，穿刺時可見、穿刺過深，針尖穿透血管，穿刺時可見回血，但推藥時藥液進入血管下組織，患回血，但推藥時藥液進入血管下組織，患者有痛感，抽吸無回血。者有痛感，抽吸無回血。五、穿刺失敗的常見原因五、穿刺失敗的常見原因第19頁/共126頁3 3、針頭部分進入血管，抽吸有回血，但、針頭部分進入血管，抽吸有回血，但推藥時藥液溢入皮下，局部疼痛隆起，再推藥時藥液溢入皮下，局部疼痛隆

8、起，再抽仍有回血。抽仍有回血。五、穿刺失敗的常見原因五、穿刺失敗的常見原因第20頁/共126頁4 4、針尖刺破對側(cè)血管壁，針尖斜面部分、針尖刺破對側(cè)血管壁，針尖斜面部分在血管內(nèi)，推藥時藥液部分注入深部組織，在血管內(nèi)，推藥時藥液部分注入深部組織，局部無隆起，但患者有痛感，回抽仍可見局部無隆起，但患者有痛感，回抽仍可見回血。回血。五、穿刺失敗的常見原因五、穿刺失敗的常見原因第21頁/共126頁5 5、針頭刺入皮下后，未能一針見血，反、針頭刺入皮下后，未能一針見血，反復(fù)沿靜脈壁穿刺，擦傷血管壁。復(fù)沿靜脈壁穿刺，擦傷血管壁。五、穿刺失敗的常見原因五、穿刺失敗的常見原因第22頁/共126頁六、提高靜脈穿

9、刺成功率的方法六、提高靜脈穿刺成功率的方法1 1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度30304040，從血管正面刺入。從血管正面刺入。第23頁/共126頁2 2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。六、提高靜脈穿刺成功率的方法六、提高靜脈穿刺成功率的方法第24頁/共126頁3 3、休克病人：扎、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血推揉

10、局部，使血管充盈進針。管充盈進針。六、提高靜脈穿刺成功率的方法六、提高靜脈穿刺成功率的方法第25頁/共126頁4 4、老年人：用手指、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛穿刺時用力勿過猛 六、提高靜脈穿刺成功率的方法六、提高靜脈穿刺成功率的方法第26頁/共126頁5 5、天氣寒冷：先用熱、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。敷，使血管充盈。六、提高靜脈穿刺成功率的方法六、提高靜脈穿刺成功率的方法第27頁/共126頁1 1. . 針頭滑出血管外針頭滑出血管外2. 2. 針頭斜面緊貼血管壁針頭斜面緊貼血管壁3. 3. 針頭阻塞針頭阻塞4

11、. 4. 壓力過低壓力過低5. 5. 靜脈痙攣靜脈痙攣6. 6. 其它：體位、輸液管折疊其它：體位、輸液管折疊液體不滴液體不滴七、常見輸液故障七、常見輸液故障第28頁/共126頁滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過高七、常見輸液故障七、常見輸液故障第29頁/共126頁滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面過低七、常見輸液故障七、常見輸液故障第30頁/共126頁滴管內(nèi)液面自行下降滴管內(nèi)液面自行下降1 1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2 2、滴管漏氣或裂隙、滴管漏氣或裂隙3 3、頭皮針與輸液器脫開、頭皮針與輸液器脫開七、常見輸液故障七、常見輸液故障第31頁/共126頁八八 、輸液反應(yīng)及護

12、理、輸液反應(yīng)及護理1、發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)2、急性肺水腫、急性肺水腫3 3、靜脈炎、靜脈炎4 4、空氣栓塞、空氣栓塞種種 類類第32頁/共126頁（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)1.1.原因原因 輸入致熱物質(zhì)引起輸入致熱物質(zhì)引起2.2.癥狀癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 惡心、嘔吐、頭痛惡心、嘔吐、頭痛3.3.預(yù)防預(yù)防 去熱原處理去熱原處理 查對制度查對制度 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作第33頁/共126頁（1 1）嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液）嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液（2 2）高熱者物理降溫，觀察生命體征）高熱者物理降溫，觀察生命體征（3 3）必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療）必要時按醫(yī)囑

13、給予抗過敏藥物或激素治療（4 4）保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因）保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因 4.4.護理護理（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)第34頁/共126頁（1 1）輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加）輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加 心臟負(fù)擔(dān)過重心臟負(fù)擔(dān)過重（2 2）病人年老體弱、心肺功能不全）病人年老體弱、心肺功能不全（二）急性肺水腫（二）急性肺水腫1.1.原原 因因第35頁/共126頁 突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰液咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰可由口、鼻涌出，

14、聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。音，心率快且節(jié)律不齊。2.2.癥狀癥狀（二）急性肺水腫（二）急性肺水腫第36頁/共126頁3.3.預(yù)防預(yù)防 （1 1） 輸液速度不宜過快輸液速度不宜過快 （2 2） 液體總量不宜過多液體總量不宜過多 （3 3） 老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察（二）急性肺水腫（二）急性肺水腫第37頁/共126頁（1 1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理）立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理（2 2）在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂）在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂 必要時進行四肢輪流結(jié)扎必要時進行四肢輪流結(jié)扎

15、（3 3）高濃度給氧，流量為）高濃度給氧，流量為6 68L/min8L/min（202030%30%酒精濕化液）酒精濕化液）（4 4）給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物）給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物 （5 5）安慰病人，解除病人緊張情緒）安慰病人，解除病人緊張情緒4.4.護理護理（二）急性肺水腫（二）急性肺水腫第38頁/共126頁 發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥（三）靜脈炎（三）靜脈炎內(nèi)膜內(nèi)膜中膜中膜1.1.定義定義第39頁/共126頁（1 1）長時間輸入刺激性強的藥物）長時間輸入刺激性強的藥物（2 2）靜脈內(nèi)長時間放置刺激性較大的塑料管）靜脈內(nèi)長時間放置刺激性

16、較大的塑料管（3 3）輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作）輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, ,導(dǎo)致局部感染導(dǎo)致局部感染2.2.原因原因（三）靜脈炎（三）靜脈炎 第40頁/共126頁1 1、化學(xué)性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎2 2、機械性靜脈炎、機械性靜脈炎3 3、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎4 4、細(xì)菌性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎 3.3.種類種類（三）靜脈炎（三）靜脈炎 第41頁/共126頁 沿靜脈走向出現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。有時伴全身癥狀。4.4.癥狀癥狀（三）靜脈炎（三）靜脈炎 第42頁/共126頁5.5.靜脈炎分級（美國靜脈炎分

17、級（美國INSINS標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）1+1+ 局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)2+2+ 具有具有1 1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋3+3+ 具有具有2 2級癥狀同時可觸及靜脈條索級癥狀同時可觸及靜脈條索（三）靜脈炎（三）靜脈炎 第43頁/共126頁 （1 1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（2 2） 減慢輸液速度減慢輸液速度（3 3）有計劃的更換注射部位，以保護靜脈）有計劃的更換注射部位，以保護靜脈（4 4）加大溶液稀釋量）加大溶液稀釋量6.6.預(yù)防預(yù)防（5 5）充分稀釋血液）充分稀釋血液（6 6）溶液酸堿度合理）溶液酸堿度合

18、理（7 7）合理選擇輸液工具）合理選擇輸液工具（三）靜脈炎（三）靜脈炎 第44頁/共126頁7.7.護理護理（1 1）患肢抬高并制動）患肢抬高并制動（2 2）局部用）局部用50%50%硫酸鎂行濕熱敷硫酸鎂行濕熱敷（3 3）超短波理療，每日一次，每次）超短波理療，每日一次，每次15-2015-20分鐘分鐘（4 4）中藥外敷）中藥外敷（5 5）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療（三）靜脈炎（三）靜脈炎 第45頁/共126頁局部組織浸潤：患者常局部組織浸潤：患者常感局部疼痛，腫脹、不感局部疼痛，腫脹、不適、皮膚顏色蒼白，溫適、皮膚顏色蒼白，溫度下降；度下降；局部組織壞

19、死：注射部局部組織壞死：注射部位劇烈疼痛、腫脹。位劇烈疼痛、腫脹。（三）靜脈炎（三）靜脈炎 藥液外藥液外滲滲第46頁/共126頁空氣栓子空氣栓子右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈肺小動脈肺小動脈毛細(xì)血管吸收毛細(xì)血管吸收肺動脈的入口肺動脈的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞少量少量大量大量第47頁/共126頁（1 1）由于輸液管內(nèi)空氣未排盡）由于輸液管內(nèi)空氣未排盡（2 2）導(dǎo)管連接不緊、有漏縫）導(dǎo)管連接不緊、有漏縫（3 3）在加壓輸液、輸血時無人在旁護理）在加壓輸液、輸血時無人在旁護理（4 4）液體輸完未及時拔針或更換藥液）液體輸完未及時拔針或更換藥液1.1.原因原因（四）空氣栓

20、塞（四）空氣栓塞第48頁/共126頁（1 1）突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低）突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低（2 2）呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感）呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感（3 3）聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)）聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù) “ “水泡聲水泡聲” 2. 2. 癥狀癥狀（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞第49頁/共126頁（1 1）立即停止輸液）立即停止輸液（2 2）為病人安置）為病人安置 左側(cè)臥位和頭低足高位左側(cè)臥位和頭低足高位（3 3）及時通知醫(yī)生，配合搶救）及時通知醫(yī)生，配合搶救（4 4）安慰病人，以減輕恐懼感）安慰病人，以減輕恐懼感（5 5）高流量氧氣吸入）高流

21、量氧氣吸入（6 6）嚴(yán)密觀察病人的病情變化）嚴(yán)密觀察病人的病情變化3.3.護理護理（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞第50頁/共126頁（1）認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密）認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密（2） 輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣（3）輸液過程中密切觀察）輸液過程中密切觀察（4）加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護）加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護4.4.預(yù)防預(yù)防 （四）空氣栓塞（四）空氣栓塞第51頁/共126頁輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)來來 源：源：藥物、溶液、容器、操作不當(dāng)藥物、溶液、容器、操作不當(dāng)預(yù)防措施：預(yù)防措施：1.嚴(yán)格無

22、菌技術(shù)操作和查對制度嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和查對制度 2.2.空氣凈化空氣凈化 3.3.藥液現(xiàn)配現(xiàn)用藥液現(xiàn)配現(xiàn)用 4.4.采用密閉式一次性輸液器采用密閉式一次性輸液器十、輸液微粒污染十、輸液微粒污染第52頁/共126頁 靜脈輸液技術(shù)在臨床應(yīng)用半個多世紀(jì)以來，輸靜脈輸液技術(shù)在臨床應(yīng)用半個多世紀(jì)以來，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，對輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱原對輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱原反應(yīng)，也追求遠(yuǎn)期反應(yīng)無微粒、無污染；穿刺方法反應(yīng)，也追求遠(yuǎn)期反應(yīng)無微粒、無污染；穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，

23、避盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷免對血管機械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性，安全性方向發(fā)展。性、準(zhǔn)確性，安全性方向發(fā)展。 第53頁/共126頁思考題思考題 患者、男、患者、男、7575歲，急性胃腸炎留院觀察歲，急性胃腸炎留院觀察1 1天，在輸液過程中突發(fā)胸悶、天，在輸液過程中突發(fā)胸悶、氣促、頻死感、咳粉紅色泡沫痰。請問，病人的突發(fā)癥狀說明什么問題？氣促、頻死感、咳粉紅色泡沫痰。請問，病人的突發(fā)癥狀說明什么問題？應(yīng)如何處理？應(yīng)如何處理？第54頁/共126頁授課形式：授課形式： 講授講授+ +錄象錄象+ +實驗操作實驗操作第55

24、頁/共126頁1.復(fù)述輸血操作步驟及其注意事項復(fù)述輸血操作步驟及其注意事項2.描述常用血液制品的種類及其作用描述常用血液制品的種類及其作用3.描述輸血并發(fā)癥及其防治方法描述輸血并發(fā)癥及其防治方法4.簡述血型、相容性檢查及自體輸血簡述血型、相容性檢查及自體輸血 教學(xué)目標(biāo)第56頁/共126頁 是指將血液通過靜脈輸入人的方法定定義義第57頁/共126頁第58頁/共126頁 是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。分為：分為： 血漿血漿 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞懸液白細(xì)胞懸液 血小板懸液血小

25、板懸液 各種凝血制劑各種凝血制劑第59頁/共126頁1 1、血漿：全血分離后所得的液體部分、血漿：全血分離后所得的液體部分第60頁/共126頁適用于攜氧功能缺陷和適用于攜氧功能缺陷和 血容量正常的貧血病人血容量正常的貧血病人用于免疫性溶血性貧用于免疫性溶血性貧 血病人血病人適用于戰(zhàn)地急救及中小適用于戰(zhàn)地急救及中小 手術(shù)者手術(shù)者2 2、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞第61頁/共126頁第62頁/共126頁 缺什么補什么，針對性強缺什么補什么，針對性強 濃度高而治療效果好濃度高而治療效果好 純度高而可減少輸血副作用純度高而可減少輸血副作用 節(jié)省寶貴的血液資源節(jié)省寶貴的血液資源成分輸血的優(yōu)點成分輸血的優(yōu)點第63頁/

26、共126頁 1 1、白蛋白液：、白蛋白液：適用于低蛋白血癥的病人適用于低蛋白血癥的病人 2 2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DICDIC 3 3、抗血友病球蛋白濃縮劑：、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人適用于血友病病人（三）其他血液制品（三）其他血液制品第64頁/共126頁1 1、ABO ABO 血型系統(tǒng): :分A A、B B、ABAB、O O四種血型2 2、Rh Rh 血型系統(tǒng)：RhRh陽性或陰性第65頁/共126頁 血型血型 紅細(xì)胞內(nèi)抗原紅細(xì)胞內(nèi)抗原 血清中抗體血清中抗體 A A 抗抗 B B B 抗抗 A AB A、B 無無 O 無無 抗抗

27、A、抗、抗BABO血型第66頁/共126頁第67頁/共126頁第68頁/共126頁1 1、身體狀況2 2、病人的血型、輸血史及過敏史3 3、對穿刺靜脈的評估4 4、心理、社會方面第69頁/共126頁第70頁/共126頁 根據(jù)醫(yī)囑、認(rèn)真查對根據(jù)醫(yī)囑、認(rèn)真查對血標(biāo)本與申請單一起送檢血標(biāo)本與申請單一起送檢避免同時采集避免同時采集兩人兩人的血標(biāo)本的血標(biāo)本 2.2.取血時取血時1.1.備血備血嚴(yán)格嚴(yán)格“三查三查”、“八對八對”第71頁/共126頁 3. 3. 取血后取血后: : 勿劇烈振蕩、勿加溫勿劇烈振蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置應(yīng)在室溫下放置151520min20min兩位護士再次核對兩位護士再次核對

28、兩核對者必須簽名兩核對者必須簽名第72頁/共126頁 2 2、用物準(zhǔn)備 （1 1）間接靜脈輸血法 （2 2）直接靜脈輸血法 （3 3）生理鹽水、血漿制品第73頁/共126頁第74頁/共126頁1 1、在配血、取血及輸血中嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確無誤、在配血、取血及輸血中嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確無誤2 2、病人獲得輸血的相關(guān)知識、病人獲得輸血的相關(guān)知識3 3、在輸血過程中，無血液浪費現(xiàn)象、在輸血過程中，無血液浪費現(xiàn)象第75頁/共126頁定義第76頁/共126頁形式第77頁/共126頁第78頁/共126頁發(fā)熱反應(yīng)第79頁/共126頁2.2.癥狀：皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫

29、出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過敏性休克過敏性休克過敏反應(yīng)第80頁/共126頁勿選用過敏史的獻血員勿選用過敏史的獻血員獻血前勿食高蛋白和高脂肪的食物獻血前勿食高蛋白和高脂肪的食物4.4.護理：護理： 3.3.預(yù)防：預(yù)防： 輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察 重者立即停止輸血重者立即停止輸血 對癥治療對癥治療 抗休克治療抗休克治療 抗過敏治療抗過敏治療過敏反應(yīng)第81頁/共126頁 是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。包括包括溶血反應(yīng)第82頁/共126頁溶血反應(yīng)第83頁/共126頁 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)第84頁/

30、共126頁1 1、空氣栓塞2 2、輸血傳染的疾病：肝炎 愛滋病等綜合練習(xí)綜合練習(xí) 其他反應(yīng)第85頁/共126頁 選擇粗直，彈性好，選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開較固定的靜脈，避開發(fā)發(fā)炎、硬化、栓塞、多次炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈脈，長期用靜脈給藥者，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，有計要注意保護血管，有計劃的由遠(yuǎn)至近心端的選劃的由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管擇血管 。 靜脈的選擇靜脈的選擇第86頁/共126頁貴要靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜

31、脈四肢淺靜脈 常用靜脈常用靜脈第87頁/共126頁小兒頭皮靜脈小兒頭皮靜脈 常用靜脈常用靜脈第88頁/共126頁1.1.適用范圍適用范圍2.2.體位體位3.3.穿刺部位穿刺部位4.4.對護士的要求對護士的要求頸外靜脈及鎖骨下靜脈頸外靜脈及鎖骨下靜脈 常用靜脈常用靜脈第89頁/共126頁 常用溶液的種類及作用常用溶液的種類及作用 （一）晶體溶液（一）晶體溶液作用：作用：對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作 用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：種類： 1、葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：5%5%葡萄糖溶液和葡萄糖溶液和10%10%葡

32、萄糖溶液葡萄糖溶液 2 2、等滲電解質(zhì)溶液：、等滲電解質(zhì)溶液：0.90.9氯化鈉溶液氯化鈉溶液 3 3、堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、堿性溶液：碳酸氫鈉溶液 4 4、高滲溶液：、高滲溶液：甘露醇、甘露醇、葡萄糖溶液 第90頁/共126頁作用：作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內(nèi)外有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內(nèi)外水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。善微循環(huán)，提高血壓。種類：種類：1 1、右旋糖酐：、右旋糖酐：中中分子右旋糖酐分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐2 2、代血漿：、代血漿：706706袋血漿（羥乙基淀粉）袋血漿（羥乙基淀粉）

33、 3 3、血液制品：提高膠體滲透壓，增加循環(huán)血容量，增強、血液制品：提高膠體滲透壓，增加循環(huán)血容量，增強 肌體免疫力肌體免疫力（二）膠體溶液（二）膠體溶液第91頁/共126頁作用：作用：均衡補充機體所需的六大營養(yǎng)素，均衡補充機體所需的六大營養(yǎng)素， 供給熱能，維持正氮平衡。供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素、 礦物質(zhì)、礦物質(zhì)、50%50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。葡萄糖或右旋糖酐、水分。（三）靜脈高營養(yǎng)液三）靜脈高營養(yǎng)液第92頁/共126頁第93頁/共126頁第94頁/共126頁第95頁/共126頁15。 30。角進針第96頁/共12

34、6頁固定第97頁/共126頁固定第98頁/共126頁1 1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗2 2、嚴(yán)格3 3、嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則第99頁/共126頁第100頁/共126頁第101頁/共126頁第102頁/共126頁姓名姓名床號床號住院號住院號血瓶（袋）號血瓶（袋）號 血型血型交叉配血實驗結(jié)果交叉配血實驗結(jié)果血液種類血液種類結(jié)果血液結(jié)果血液血液有效期血液有效期血液質(zhì)量血液質(zhì)量輸血裝置是否完輸血裝置是否完好好第103頁/共126頁第104頁/共126頁輸血步驟第105頁/共126頁第106頁/共126頁第107頁/共126頁第108頁/共126頁第109頁/共126頁 疾病狀態(tài)（病種、病情、病程

35、）疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）性別、年齡及活動狀況性別、年齡及活動狀況配合程度配合程度皮膚狀況皮膚狀況過敏史過敏史第110頁/共126頁 皮膚結(jié)構(gòu)皮膚結(jié)構(gòu) 與靜脈輸液的關(guān)系與靜脈輸液的關(guān)系 皮膚上的微生物皮膚上的微生物 無菌意識無菌意識 正確消毒方法正確消毒方法皮膚狀況第111頁/共126頁面積：占體重面積：占體重15% 15% 層次：表皮、真皮、皮下組織層次：表皮、真皮、皮下組織作用：第一道防線作用：第一道防線( (屏障屏障) )、調(diào)節(jié)體溫、調(diào)節(jié)體溫、減少環(huán)境對人體的影響、保證內(nèi)環(huán)境、減少環(huán)境對人體的影響、保證內(nèi)環(huán)境、感覺部位感覺部位( (觸摸、壓力、溫度、疼痛觸摸、壓力、溫度、疼痛) )。皮膚狀況第112頁/共126頁與與靜靜脈脈輸輸液液相相關(guān)關(guān)因因素素 穿刺