李東垣升清陽(yáng)理論與風(fēng)藥的運(yùn)用

1、李東垣升清陽(yáng)理論與風(fēng)藥的運(yùn)用李東垣擅長(zhǎng)從脾胃著手治療內(nèi)傷雜病，更擅用風(fēng)藥升舉脾胃陽(yáng)氣，治療 各種脾胃內(nèi)傷所致的氣虛、氣陷、氣郁等證。本文就其升清陽(yáng)理論及風(fēng) 藥的運(yùn)用試作淺析。升清陽(yáng)理論提出的時(shí)代背景及理論依據(jù)東垣升清陽(yáng)理論的提出，是在重脾胃的基礎(chǔ)上形成的。東垣生活的年代，戰(zhàn)亂頻仍，百姓流離失所，饑飽無(wú)時(shí)，故飲食不節(jié)、勞役所傷導(dǎo)致的內(nèi)傷脾胃病者較多，內(nèi)外傷辨惑論“大抵人在圍城之中，飲食不節(jié)及勞役所傷胃氣虧z久矣。此時(shí)應(yīng)當(dāng)顧護(hù)脾胃，但醫(yī)不辨察，妄用克伐之約，致脾傷陽(yáng)陷，正氣愈虛，病者百無(wú)一生，為了針眨時(shí)弊,李東垣提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生叩勺內(nèi)傷致病說(shuō)，重視顧護(hù)脾胃正氣,強(qiáng)調(diào)升舉脾胃清陽(yáng)。東垣升清

2、陽(yáng)理論的提出，除了特殊的社會(huì)歷史背景外，亦有其重要 的學(xué)術(shù)淵源及理論依據(jù)。東垣升清陽(yáng)思想同時(shí)受其師張?jiān)氐挠绊?，?氏在醫(yī)學(xué)啟源中關(guān)于約物升降浮沉、歸經(jīng)理論的精要論述，對(duì)其學(xué) 術(shù)思想產(chǎn)生了重要影響，4升清陽(yáng)"思想就直接受張氏所創(chuàng)“枳術(shù)丸''的啟 發(fā)。內(nèi)外傷辨惑論辨內(nèi)傷飲食用藥所宜所禁篇曰：“（枳術(shù)丸）荷葉 一物，中央空虛，象震卦之體。震者，動(dòng)也，人感之生足少陽(yáng)甲膽也。 甲膽者，風(fēng)也，生萬(wàn)物z根蒂也。荷葉色青，形中空，青象風(fēng)木，食 藥入體，感此氣之化則春夏令行。東垣認(rèn)為，脾氣的上升與肝膽春生之 令的升發(fā)有著密切關(guān)系，“春氣升則萬(wàn)化安"，肝膽行春生z令則脾能升

3、清，故在風(fēng)藥的運(yùn)用中，多用升發(fā)肝膽春生之藥以升提脾陽(yáng)。升舉陽(yáng)氣與運(yùn)用風(fēng)藥z關(guān)系東垣在重脾胃的基礎(chǔ)上，發(fā)揮升舉陽(yáng)氣的理論，在脾胃論脾胃虛 實(shí)傳變論中，闡發(fā)黃帝內(nèi)經(jīng)六節(jié)藏象論“凡十一臟取決于膽"理論, s："膽者，少陽(yáng)春生之氣。春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春生，則余臟從 之脾陽(yáng)之升有賴于少陽(yáng)春生之氣的帶動(dòng)，若少陽(yáng)春生之氣不行，則 清陽(yáng)不升，而致“饗瀉、腸潞不一而起矣"。因此針對(duì)脾胃虛弱、清陽(yáng)不 升的病變，在補(bǔ)中的基礎(chǔ)上，當(dāng)注重升發(fā)少陽(yáng)春生之令。東垣以風(fēng)藥生發(fā)人體陽(yáng)氣，宗法于張?jiān)蒯t(yī)學(xué)啟源。張?jiān)貙?duì) 風(fēng)藥的闡釋集中于篁風(fēng)升生”類屮，心風(fēng)升生，意謂風(fēng)藥氣溫，其性上行， 有如春氣

4、上升，有利于生長(zhǎng)發(fā)育。這些藥物為味之薄者，為陰中之陽(yáng)j “味薄則通"，東垣在其所創(chuàng)制的升陽(yáng)諸方中普遍運(yùn)用了防風(fēng)、升麻、柴 胡、羌獨(dú)活等風(fēng)藥，以生發(fā)肝膽春升之令，進(jìn)而提舉清陽(yáng)。風(fēng)藥的具體運(yùn)用東垣重視脾胃清陽(yáng)，其治療內(nèi)傷雜病，常在健脾補(bǔ)屮的基礎(chǔ)上，廣 泛運(yùn)用風(fēng)藥以發(fā)揮其生發(fā)、升陽(yáng)、散火、燥濕等獨(dú)特功效。升陽(yáng)以散火東垣認(rèn)為脾胃虛弱則清陽(yáng)不升，郁留于下，久而生熱 化火。指出篁火與元?dú)獠粌闪此火不除，久則耗傷人體正氣，所謂“一 勝則一負(fù)"是也。他宗法黃帝內(nèi)經(jīng)“勞者溫之j “損者益之'依“火郁 發(fā)旨，提出了“唯當(dāng)以辛甘溫z劑，補(bǔ)其屮而升其陽(yáng)，甘寒以泄其 火'啲治則，即

5、后世所謂的“甘溫除熱"、“益氣升陽(yáng)"法。代表方劑有補(bǔ)中 益氣湯、升陽(yáng)散火湯等。如東垣以補(bǔ)中益氣湯治氣虛發(fā)熱，方以術(shù)參罠 等益氣之品，補(bǔ)其5卑胃氣虛二可謂治本。以當(dāng)歸和血養(yǎng)陰，以補(bǔ)陰火 所耗z血，更用升麻、柴胡兩風(fēng)藥升舉陽(yáng)氣，調(diào)達(dá)氣機(jī)。東垣云：“升 麻引胃氣上騰而復(fù)其本位，柴胡引清氣行少陽(yáng)之氣上升s兩藥合用， 可助脾升舉陽(yáng)氣，截?cái)唷瓣幓稹碑a(chǎn)生的途徑，且具“火郁發(fā)之"之意?；鹩舭l(fā)熱或陽(yáng)郁發(fā)熱，東垣治之以升陽(yáng)散火湯。東垣以人參、甘草 甘溫益氣補(bǔ)中焦，白芍苦寒泄熱益陰血，三笏合用，益氣補(bǔ)中，酸甘化 陰，且無(wú)燥熱之弊。方中又以防風(fēng)、升麻、葛根、羌獨(dú)活、柴胡等大量 風(fēng)藥，將中

6、焦郁火一并發(fā)之。且升麻入胃經(jīng)，防風(fēng)入脾經(jīng)，羌獨(dú)活入太 陽(yáng)經(jīng)，柴胡入少陽(yáng)經(jīng)，具分經(jīng)而治之妙。升陽(yáng)以除濕 濕邪困體，多因脾虛不運(yùn)，水津不布，停蓄而成。風(fēng) 能除濕，風(fēng)藥氣性多燥，故東垣在健脾的基礎(chǔ)上多以風(fēng)約升陽(yáng)除濕。脾 胃論腸潞下血論中，東垣以升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯治“大便閉塞，或里急后 重，屬至囿而能便，或少有白膿或少有血叩勺濕停腸腑之證。東垣認(rèn)為“舉 其陽(yáng)則濁陰自降j治療的關(guān)鍵在于升舉清陽(yáng)。故在術(shù)芍益氣和血的基 礎(chǔ)上，以防風(fēng)z升藥升下陷z陽(yáng)，除滯下z濕。佐以茯苓滲濕于下。升陽(yáng)以解郁 脾胃主升清降濁，是人體氣機(jī)升降之樞紐。肝生疏泄, 調(diào)暢人體氣機(jī)。金匱要略云“見(jiàn)肝z病，知肝傳脾"，肝失疏泄，則 中土壅滯，氣機(jī)不通。脾胃論脾胃損在調(diào)飲食適寒溫中，東垣以散滯氣湯治“因郁氣 結(jié)屮月完，腹皮底微痛，心下痞滿，不思飲食叩勺肝郁、氣滯中焦z證。 方以半夏、生姜等約辛開(kāi)苦降，以除中燒之痞，更以柴胡、陳皮行氣導(dǎo) 滯。柴胡兼具疏肝升清z功。如此則肝氣疏、氣滯行，胃月完痞脹可除。升清以助陽(yáng)脾胃虛弱，陽(yáng)氣陷而不升，春夏之令不行，日久正氣更傷，脾胃論三焦元?dú)馑ネ疲骸叭乖嫠v，皆由脾胃先虛，而氣不上行之所致也二若專于補(bǔ)陽(yáng)益氣，必壅而不行，郁而成熱，東垣云“只升陽(yáng)之劑以助陽(yáng)，猶勝加人參j故治療陽(yáng)氣虧虛之證，東垣多與風(fēng)