輸血及危急值

1、考試須知1、為迎接評(píng)審，評(píng)審辦近期會(huì)組織一系列考試，每次考試前1周會(huì)提前告知考試范圍。2、 每次考試由評(píng)審辦從科室隨機(jī)抽調(diào)2人參加考試，所有 抽到考試人員必須按時(shí)參加，缺考視為不合格。3、 考試形式為閉卷，每次考試提前10分鐘到考場(chǎng)簽到，按 照指定座位號(hào)對(duì)號(hào)入座。4、 嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，嚴(yán)禁任何形式的作弊，警告2次后不改 者視為考試不合格。5、考試成績(jī)80分以上視為合格，對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行公布，不合格者3日內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)考直至合格為止。評(píng)審辦2014年3月15日下周臨床科室考危急值及輸血相關(guān)知識(shí)；醫(yī)技科室考危急值和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相關(guān)公共知識(shí)。電子版見(jiàn)評(píng)審辦郵箱:密碼：123abc“危急值”常見(jiàn)問(wèn)題1、“危急

2、值”的定義？危急值”，（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于 有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的 干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳 搶救機(jī)會(huì)。2、檢查（驗(yàn)）科檢查出的結(jié)果為“危急值”時(shí)如何處理？檢查（驗(yàn)）科檢查出的結(jié)果為“危急值”時(shí)，要嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行。“危急值”的審核、確認(rèn)、通知：醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢 查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn) 標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確 認(rèn)

3、檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話(huà)通知臨床科室人員“危急值” 結(jié)果，并在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。3、臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科“危急值”通知后，如何處理？相關(guān)科室/診室接通知后的應(yīng)急措施：臨床科室人員或門(mén)急診醫(yī)生在接到“危 急值”報(bào)告電話(huà)后，應(yīng)在科室危急值報(bào)告登記本上做好記錄，臨床科室及時(shí) 通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，門(mén)急診醫(yī)師安排患者進(jìn)入“綠色通道”（優(yōu)先處理或直接收住院）?？剖?診室的進(jìn)一步處置：主管醫(yī)生或值班醫(yī)生針對(duì)“危急值”經(jīng)行醫(yī)療處 置。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在 30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同 時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的

4、臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn) 一步對(duì)病人進(jìn)行檢查，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行 復(fù)查。及時(shí)完成記錄：主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危 急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。4、危急值報(bào)告制度的目的？危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效 溝通與合作。5、危急值登記包括的內(nèi)容？臨床科室醫(yī)護(hù)人員在接到電話(huà)通知的檢驗(yàn)危急值結(jié)果時(shí)，雙

5、方復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后，應(yīng)規(guī)范、完整地做好記錄，并立即報(bào)告有資質(zhì)的臨床值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師， 臨床科室的檢驗(yàn)危急值接受登記本記錄的內(nèi)容包括：檢驗(yàn)日期、患者姓名、 病案號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告者姓名、通知臨床醫(yī) 師時(shí)間、臨床醫(yī)師姓名、處理、追蹤等。6門(mén)、急診病人“危急值”報(bào)告程序？門(mén)、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話(huà)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及 時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)部報(bào)告，值班期間應(yīng)向總 值班報(bào)告。必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。7、我院“危急值”項(xiàng)目有哪些？(一) 病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍1、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡

6、性病變；2、惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性；3、常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不符；4、送檢標(biāo)本與送檢單不符；5、對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。(二) 超聲科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍(1) 急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；(2) 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；(3) 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；(4) 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率過(guò)快或過(guò)慢；(5) 心臟普大并合并急性心衰；(6) 大面積心肌梗死；(7) 大量心包積液合并心包填塞；(8) 急性睪丸扭轉(zhuǎn)；(9) 主動(dòng)脈夾層；(10) 各種原因?qū)е碌奶ケP(pán)早剝。(三) 檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及范圍。項(xiàng)

7、目參考值危急值血清鉀(K+)3.5-5.5mmol/Lv 2.8 或6.2mmol/L血清鈉(Na+)136-145mmol/Lv 120 或160mmol/L血清鈣(Ca2+)2.1-2.55mmol/Lv 1.75 或3.5mmol/L二氧化碳結(jié)合力(TCQ)23.0-32.0mmol/Lv 13.5 或40mmol/L空腹血糖(Glu)3.89-6.11mmol/Lv 2.2 或22.2mmol/L肌酐(Cr)男：44-97umol/L女：35-80umol/L> 350umol/L（腎內(nèi)科：> 880umol/L）總膽紅素(TBIL)3.4-20.5umol/L新生兒350

8、umol/L血小板(PLT)g100-300 X 10/Lv 20（血液 v 10） X 109/L白細(xì)胞(WBC)g4-10 X 10/Lv 1.0 或30 X 10g/L血紅蛋白(HGB)男：120-160g/L女：110-150g/Lv 30g/L凝血酶原時(shí)間(PT)10-14 秒>30秒活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)23-36 秒> 90秒纖維蛋白原含量(FIB)2.0-4.0g/Lv 0.3g/L微生物培養(yǎng)血液、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性行二級(jí)報(bào)告制度或革 蘭氏染色檢出細(xì)菌者。法定甲類(lèi)傳染病相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)可疑或陽(yáng)性注：確診的血液病患者血小板及白細(xì)胞第一次檢查或穩(wěn)定后除外。(四)

9、心電圖室危急值項(xiàng)目及范圍1、心臟停搏；2 、急性心肌缺血；3 、急性心肌損傷；4 、急性心肌梗死；5 、致命性心律失常：(1) 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；(2) 室性心動(dòng)過(guò)速；(3) 多源性、RonT型室性早搏；(4) 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；(5) 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；(6) 心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；(7) 二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;(8) 心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；(9) 大于2秒的心室停搏。(五)影像科危急值項(xiàng)目及范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(1) 大量腦出血、硬膜外或硬模下出血；(2) 嚴(yán)重腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；(3) 腦積水腦疝、腦干梗塞 1

10、/2以上面積；(4) 顱腦CT或磁共振診斷大面積腦梗塞一個(gè)腦葉者；(5) 顱腦CT或磁共振診斷急性期、進(jìn)展期腦梗塞或出血者。2、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(1) 脊柱粉碎性骨折致椎管狹窄、脊髓受壓；(2) 脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；(3) 多發(fā)肋骨骨折伴有肺挫裂傷及(或)液氣胸；(4) 骨盆環(huán)骨折；(5) 上、下肢長(zhǎng)骨骨干的開(kāi)放性骨折。3、呼吸系統(tǒng)(1) 氣管異物、支氣管異物；(2) 氣胸及液氣胸、尤其是張力性氣胸(肺壓縮比例大于等于 50%A上)；(3) 急性肺梗塞；急性肺水腫；(5)新生兒吸入性肺炎，透明膜肺。4、循環(huán)系統(tǒng)(1) 心包填塞、縱膈擺動(dòng)；(2) 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；(3) 心臟或大血管破裂

11、；(4) 急性肺栓塞。5、消化系統(tǒng)(1) 急性消化道穿孔；(2) 急性腸梗阻、腸套疊；(3) 腸系膜上動(dòng)脈栓塞；(4) 腸系膜上靜脈血栓；(5) 急性出血性壞死性胰腺炎；(6) 肝脾腎胰腺挫裂傷、出血、破裂；(7) 外傷性腸破裂。6、頜面五官(1) 眼球破裂、眼眶骨折；(2) 嚴(yán)重顱底骨折；(3) 眼眶或眼球內(nèi)異物。8、“危急值”項(xiàng)目和范圍更新程序？(一) 臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增”危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值”修改，并將臨床遞交的申 請(qǐng)存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一

12、，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。9、醫(yī)技科室查出的結(jié)果為“危急值”時(shí)的報(bào)告流程？根據(jù)各個(gè)醫(yī)技科室的報(bào)告制度及流程回答。輸血知識(shí)一、輸血指征綜合評(píng)估的指標(biāo)（一）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體 液或膠體液應(yīng)用。（1）血紅蛋白100g/L,可以不輸。（2）血紅蛋白v 70g/L,應(yīng)考慮輸。（3）血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。2、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。（1） 血小板計(jì)數(shù)100X 109/L，可以不輸。（2） 血小板計(jì)數(shù)

13、v 50X 109/L，應(yīng)考慮輸。（3） 血小 板計(jì)數(shù)在50100 X 109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。3、新鮮冰凍血漿（FFP用于凝血因子缺乏的患者。（1） PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。（2）患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃 縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。（3）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。（4）緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（ FFP： 58ml/kg ）。4、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量

14、超 過(guò)自身血容量的 30%。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。（二）內(nèi)科輸血指南1、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白v60g/L或紅細(xì)胞壓積v 0.2時(shí)可考慮輸注.2、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)50 X 109/L一般不需輸注血小板 10-50 X 109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)v 5 X 109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。3、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）弓I起的多種凝

15、血因子n、v、wX、幻或抗凝血酶川缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg 體重新鮮冰凍血漿。4、新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是忸因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。6、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。7、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白v70g/L或紅細(xì)胞壓積v 0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的 主要輸血方案。二、輸血申請(qǐng)有何規(guī)定？1） 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師提出申請(qǐng)、上級(jí)醫(yī)師審核，方可備（用）血。2） 同

16、一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)、上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備（用）血。3） 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資 格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)或輸血科醫(yī)師（翟立富）會(huì)診后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)， 方可備（用）血。4） 全血申請(qǐng)應(yīng)由有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后， 報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可備（用）血。本條款規(guī)定不適用于急救用血。但對(duì)符合報(bào)批要求的急救用血應(yīng)在3日內(nèi)應(yīng)履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。（備注：1u紅細(xì)胞=100ml，血漿按實(shí)際 ml計(jì)算，其余品種不

17、計(jì)入量）等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求：輸血申請(qǐng)單審核率100%，大量用血報(bào)批率100%.三、輸血記錄有何要求？1. 輸血后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄輸血病程記錄。2. 輸血病程記錄（1 ）一般病歷輸血指征、輸血方式的選擇：（根據(jù)實(shí)際書(shū)寫(xiě)：異體輸血、自體輸血、自體+異體輸血）。血型（ABO及Rh）、輸注成分、數(shù)量、輸注開(kāi)始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間、輸注過(guò)程觀(guān)察（根據(jù)實(shí)際 書(shū)寫(xiě)：有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)記錄出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間及輸入量、采取的處理措施及轉(zhuǎn)歸）輸注后療效評(píng)價(jià)的描述。（2 ）術(shù)中輸血的病歷，按一般病歷書(shū)寫(xiě)外還需注意以下方面： 麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量的三個(gè)記錄需一致。 麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后

18、病程記錄中輸血量的三個(gè)記錄需一致。 輸血量與發(fā)血量一致；（麻醉科記錄實(shí)際輸入量，若未輸注完畢，剩余血?jiǎng)t由繼輸注科室記錄，累計(jì)總量需一致，也需做輸注后療效評(píng)價(jià)的描述。3. 輸血護(hù)理記錄至少包括異體輸血的獻(xiàn)血碼、品種、ABO RhD血型、劑量，（若有自體輸血?jiǎng)t記錄自體輸血量），輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)程及有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血反應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢，及 時(shí)保存輸血記錄單等于病歷中。四、出現(xiàn)了輸血不良反應(yīng)如何上報(bào)？監(jiān)控護(hù)士報(bào)告臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師對(duì)癥處理的同時(shí)上報(bào)輸血科，并填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)反饋單交至輸血科調(diào)查處理，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)還應(yīng)向科主任及醫(yī)務(wù)部上報(bào)。五、出現(xiàn)了輸血傳染性疾病時(shí)如何上報(bào)？當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸

19、血感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室主任或負(fù)責(zé)人報(bào)告，并及時(shí)書(shū)面報(bào)告醫(yī)務(wù)部、感染管理科和輸血科。六、出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)如何處理？1、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測(cè)定血漿游離

20、血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（6）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（7）一旦發(fā)現(xiàn)因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：1）迅速補(bǔ)充血容量；2）應(yīng)用速效利尿劑；3）應(yīng)用多巴胺；4）堿化尿液；5）腎上 腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；6）必要時(shí)施行換血療法；7）有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療；8）DIC的防治。七、輸血核查“三查十對(duì)”是什么？三查：血液有效期、血液質(zhì)量、血袋有無(wú)破損。十對(duì)：科室、床號(hào)、姓名、病案號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、供血者條形碼、采血日期、血液種類(lèi)、血液數(shù)量。八、輸血時(shí)限有哪些要求？1、 全血或紅細(xì)胞制品在取血后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，血液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)（如室溫溫度過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間），如超出4小時(shí)還未輸注完畢則應(yīng)廢棄；2、 一般成人每單位懸浮紅細(xì)胞在4075min內(nèi)輸注完畢較適宜，1.5單位懸浮紅細(xì)胞在 55 115min