呼吸系統(tǒng)疾病,常見癥狀體征的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 主 要 內(nèi) 容咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難咯血胸痛咳嗽與咳痰 主 要 內(nèi) 容護(hù)理評估護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價重 點 和 難 點重點護(hù)理措施難點身體狀況、護(hù)理措施護(hù) 理 評 估健 康 史引起咳嗽咳痰的基本疾病誘因診治經(jīng)過及效果護(hù) 理 評 估身 體 狀 況咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、出現(xiàn)及持續(xù)的時間痰液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量、氣味、黏稠度咳嗽與咳痰對機(jī)體影響護(hù)理體檢：呼吸音、啰音并發(fā)癥：窒息護(hù) 理 評 估心理-社會狀況 煩躁、焦慮、抑郁不重視護(hù) 理 評 估輔 助 檢 查血液檢查痰液檢查胸部影像學(xué)檢查清理呼吸道無

2、效12睡眠型態(tài)紊亂3潛在并發(fā)癥常見護(hù)理診斷/問題與痰液多、黏稠等有關(guān)與夜間咳嗽、咳痰有關(guān)窒息、自發(fā)性氣胸能有效咳嗽，有效排痰，保持呼吸道通暢沒有發(fā)窒息、自發(fā)性氣胸，或能及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù) 理 目 標(biāo)睡眠能得到改善護(hù) 理 措 施一般護(hù)理 適當(dāng)休息，避免勞累舒適環(huán)境：室溫1820，濕度5060，空氣新鮮飲食清淡，多飲水護(hù) 理 措 施促進(jìn)有效排痰濕化氣道 深呼吸和有效咳嗽 胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流 機(jī)械吸痰護(hù) 理 措 施促進(jìn)有效排痰 胸部叩擊與胸壁震蕩護(hù) 理 措 施促進(jìn)有效排痰體位引流護(hù) 理 措 施病情觀察窒息觀察咳嗽、咳痰情況護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理鎮(zhèn)咳藥： 非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林

3、 外周性鎮(zhèn)咳藥：那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理祛痰藥： 氨溴索溴已新稀化黏素乙酰半胱氨酸羧甲司坦護(hù) 理 措 施心理護(hù)理咳嗽與咳痰緩解后，不良心理狀況能夠得到改善護(hù) 理 措 施健康指導(dǎo)避免誘因指導(dǎo)正確的咳嗽咳痰方法能有效咳嗽，有效排痰，保持呼吸道通暢沒有發(fā)生窒息、自發(fā)性氣胸，或能及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù) 理 評 價睡眠得到改善病人是否：肺源性呼吸困難 主 要 內(nèi) 容護(hù)理評估護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價重 點 和 難 點重點護(hù)理措施難點身體狀況、護(hù)理措施護(hù) 理 評 估健 康 史引起肺源性呼吸困難的基本疾病誘因診治經(jīng)過及效果護(hù) 理 評 估身 體 狀 況特點： 吸氣性呼吸困難 呼氣

4、性呼吸困難 混合性呼吸困難呼吸困難對機(jī)體影響護(hù)理體檢：呼吸頻率、節(jié)律，呼吸音、啰音，發(fā)紺護(hù) 理 評 估心理-社會狀況 緊張、焦慮、恐懼悲觀護(hù) 理 評 估輔 助 檢 查動脈血氣分析肺功能檢查胸部影像學(xué)檢查氣體交換受損12活動無耐力3睡眠型態(tài)紊亂常見護(hù)理診斷/問題與換氣功能障礙有關(guān)與供氧不足有關(guān)與呼吸困難影響睡眠有關(guān)呼吸困難程度減輕或消失睡眠不佳狀態(tài)能得到改善護(hù) 理 目 標(biāo)能進(jìn)行有效的休息和活動，活動耐力逐漸提高護(hù) 理 措 施一般護(hù)理 適當(dāng)休息，避免勞累環(huán)境與體位飲食清淡，多飲水，避免產(chǎn)氣食物護(hù) 理 措 施合理氧療給氧濃度：型呼吸衰竭：濃度35%型呼吸衰竭：低濃度、低流量，13L/min給氧方法：

5、鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)護(hù) 理 措 施病情觀察動脈血氣分析結(jié)果呼吸是否通暢、發(fā)紺、呼吸困難情況護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理根據(jù)原發(fā)病用藥護(hù) 理 措 施心理護(hù)理安靜、陪伴、疏導(dǎo)護(hù) 理 措 施健康指導(dǎo)避免誘因呼吸肌功能訓(xùn)練呼吸困難程度減輕或消失睡眠不佳狀態(tài)得到改善護(hù) 理 評 價能進(jìn)行有效的休息和活動，活動耐力逐漸提高病人是否：咯血 主 要 內(nèi) 容護(hù)理評估護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價重 點 和 難 點重點護(hù)理措施難點身體狀況、護(hù)理措施護(hù) 理 評 估健 康 史引起咯血的基本疾?。汉粑?、循環(huán)系統(tǒng)疾病、其他診治經(jīng)過及效果護(hù) 理 評 估身 體 狀 況咯血量估計：小量咯血中量咯血大量咯血咯血的顏

6、色：鮮紅、磚紅色、鐵銹色、粉紅色并發(fā)癥：窒息護(hù) 理 評 估心理-社會狀況 緊張、恐懼護(hù) 理 評 估輔 助 檢 查血液檢查動脈血氣分析胸部影像學(xué)檢查有窒息的危險12恐懼3潛在并發(fā)癥常見護(hù)理診斷/問題與咯血不暢、喉頭痙攣有關(guān)與突然大咯血或反復(fù)咯血不止有關(guān)失血性休克呼吸平穩(wěn)無窒息征象沒有發(fā)生失血性休克，或能及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù) 理 目 標(biāo)恐懼感減輕或消除，情緒穩(wěn)定護(hù) 理 措 施一般護(hù)理 安靜臥床休息，患側(cè)臥位大量咯血者暫禁食保持大便通暢護(hù) 理 措 施預(yù)防窒息避免屏氣 保持呼吸道通暢及時清理吸氧護(hù) 理 措 施窒息護(hù)理保持呼吸道通暢頭低足高45的俯臥位氣管插管、切開加強(qiáng)心理護(hù)理護(hù) 理 措 施病情觀察窒息、休

7、克觀察咯血量、是否通暢護(hù) 理 措 施大咯血用藥護(hù)理垂體后葉素： 大咯血的首選藥物 稀釋后緩慢靜脈注射、控制滴數(shù) 不良反應(yīng)：惡心、便意、心悸、面色蒼白 禁忌證：冠心病、高血壓、心力衰竭、孕婦護(hù) 理 措 施大咯血用藥護(hù)理禁用：嗎啡、哌替啶慎用：強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥護(hù) 理 措 施心理護(hù)理陪伴、解釋、安靜、清理護(hù) 理 措 施健康指導(dǎo)合理飲食，大便通暢嚴(yán)禁屏氣或劇烈咳嗽呼吸平穩(wěn)無窒息征象沒發(fā)生失血性休克，或能及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù) 理 評 價恐懼感減輕或消除，情緒穩(wěn)定病人是否：胸痛 主 要 內(nèi) 容護(hù)理評估護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價重 點 和 難 點重點護(hù)理措施難點身體狀況、護(hù)理措施護(hù) 理 評 估健 康 史引起胸痛的基本疾病：胸壁、心血管、呼吸、縱隔診治經(jīng)過及效果護(hù) 理 評 估身 體 狀 況胸痛特點：年齡部位性質(zhì)持續(xù)時間誘因護(hù)理體檢：胸部體征護(hù) 理 評 估心理-社會狀況 煩躁、焦慮、恐懼護(hù) 理 評 估輔 助 檢 查心電圖檢查心肌壞死標(biāo)志物檢查胸部影像學(xué)檢查疼痛：胸痛3常見護(hù)理診斷/問題與胸壁或胸內(nèi)臟器病變有關(guān)胸痛減輕或消失護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施一般護(hù)理 根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理安靜飲食清淡，大便通暢護(hù)