藥劑科-高危藥品及易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理培訓(xùn)

1、高危藥品管理高危藥品管理藥劑科藥劑科19951996年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(theInstitutefor SafeMedicationPractices，ISMP)對(duì)最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。一、高危藥品定義l ISMP 給出高危藥品高危藥品定義：指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。l 特點(diǎn)：出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，但一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重，如導(dǎo)致病人死亡或嚴(yán)重器官損傷。l我國高危藥品概念的提出我國高危藥品概念的提出 北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次

2、引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一。臨床上一般指藥理作用顯著且藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等。 案例：案例：10%KCL10%KCL誤為誤為50%50%葡萄糖致人死亡葡萄糖致人死亡 某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將病人時(shí)誤將10%KCL10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。射，造成患者死亡。二、高危藥品的危害性二、高危藥品的危害性回顧分析回顧分析 1 1 兩個(gè)藥品的擺放位置相鄰，無醒目標(biāo)志。兩個(gè)藥品的擺放位置相鄰，無醒目標(biāo)志。 2 2

3、急診搶救患者時(shí)比較繁忙，未雙人復(fù)核。急診搶救患者時(shí)比較繁忙，未雙人復(fù)核。高危藥高危藥品品常見風(fēng)險(xiǎn)因素常見風(fēng)險(xiǎn)因素l 醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記缺乏醒目的警示標(biāo)記識(shí)別病人方法不健全識(shí)別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程 （一）藥品調(diào)劑室高危險(xiǎn)藥品需設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。護(hù)理單元需設(shè)高危藥品專柜放置，且遠(yuǎn)離其他普通藥品存放藥柜。三、高危藥品的貯存與保管 （二）高危險(xiǎn)藥品存放藥架（藥柜）應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置全院統(tǒng)一的警示標(biāo)志。（中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)2012.0

4、5.02 ） （三）高危藥品實(shí)行專人管理。調(diào)劑室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本部門高危藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)上架高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作。護(hù)理單元護(hù)士長負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，保證用藥安全；護(hù)理單元高危藥品實(shí)行定量管理，每日核對(duì)，嚴(yán)格交接，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)。 （四）各調(diào)劑室、護(hù)理單元需加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。 （一）高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時(shí)才能使用。 （二）高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。 四、高危藥品的調(diào)劑與使用 （三）護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，實(shí)習(xí)護(hù)

5、士、進(jìn)修護(hù)士、試用期護(hù)士、助理護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個(gè)月以內(nèi)的護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個(gè)月以上但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。 （四）護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。 （一）護(hù)理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請(qǐng)，報(bào)藥學(xué)部備案，定量存放，嚴(yán)格管理。 （二）調(diào)劑室、護(hù)理單元需定期排查與高危藥品外觀相似、發(fā)音相似的藥品，并采取相應(yīng)的防范措施。 （三）臨床藥師定期與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。 五、高危藥品的監(jiān)管 （四

6、）藥學(xué)部定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。 （五）護(hù)理部、藥學(xué)部定期對(duì)各護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)掛鉤。各護(hù)理單元對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。 為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時(shí)結(jié)合我院用藥實(shí)際情況，制訂了本院高危藥品目錄。 一、高濃度電解質(zhì)制劑：一、高濃度電解質(zhì)制劑： 1、10%氯化鉀 （需稀釋使用） 2、10%氯化鈉 （需稀釋使用） 二、肌肉松弛劑：二、肌肉松弛劑： 1、短效(5-10min)：氯化琥珀膽堿 ； 2、中效(20 -30mi

7、n)：維庫溴銨、阿曲 庫銨； 三、細(xì)胞毒化藥物：三、細(xì)胞毒化藥物： 1、作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、奧沙利鉑、吡柔比星、表柔比星、異環(huán)磷酰胺 2、影響核酸合成的藥物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱 3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：平陽霉素 4、作用于微管蛋白合成的藥物：長春新堿、高三尖杉酯堿、長春瑞賓、多西他賽、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇 四、其他：四、其他： 25%硫酸鎂（需稀釋使用） 50%萄糖注射液（需稀釋使用） 氯化鈣注射液（稀釋后緩慢靜脈注射 ） 胰島素制劑（注意監(jiān)測(cè)血糖，區(qū)分不同的型號(hào)） 胺碘酮注射液（定期監(jiān)測(cè)甲狀腺、肝

8、、肺、皮膚指標(biāo)狀況） 注射用硝普鈉（注意監(jiān)測(cè)血壓） 肝素鈉注射（根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整劑量） 易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物管理制度易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物管理制度 藥劑科藥劑科易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物指存在下列情況的藥物：a.藥品名稱相似 b.藥品外觀相似 c.同一藥品不同劑型 d.同一藥品不同規(guī)格 e.通用名稱相同的不同廠家的藥品 f.存在其他情況易混淆易誤用的藥品 藥品名稱相似（聽似） 藥品外觀相似（看似） 藥品外觀相似（看似） 藥品外觀相似（看似） 藥品外觀相似（看似）u根據(jù)易誤用風(fēng)險(xiǎn)原因和醫(yī)院用藥目錄，制定并公布易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物目錄，以提醒藥物使用各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員，防止在使用過程中出現(xiàn)誤用差錯(cuò)，目錄應(yīng)定期增補(bǔ)更新。 u藥物的各使用部門與醫(yī)務(wù)人員在使用目錄中的藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)加核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后方可使用，有雙人核對(duì)的崗位或環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙核對(duì)制度。 u各藥物的存放部門（如藥庫、藥房、病區(qū)小藥柜等）應(yīng)間隔一定距離放置上述藥品，采用醒目標(biāo)志標(biāo)識(shí)，以防止在取用過程中混淆。 中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)2012.05.02 u醫(yī)師在處方和醫(yī)囑書寫時(shí)應(yīng)字跡清楚，應(yīng)清晰載明劑型、劑量、規(guī)格，在處