醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護

1、 演講人：嚴文君關愛您的病人，關愛您自己關愛您的病人，關愛您自己 “人體多么優(yōu)美，器官多么精巧完善！他們的運動精確無誤，非常馴服，非常自豪和強壯。當人被撕碎的時候，它們一下變得非常可怕。生命的小火焰一點點地弱下去，最后閃爍一下，終于完全熄滅，就像蠟燭一樣燃盡，無聲地、輕輕地。它對剿滅生命的人進行了抗爭，但最終又屈服了。它呼叫過，但還是沉默了?！?HIV & HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV & HCV 受傷的受傷的“外籍外籍”天使天使諸多報道醫(yī)護人員職業(yè)獲得性感染諸多報道醫(yī)護人員職業(yè)獲得性感染 “艾滋驚魂艾滋驚魂”事件及其啟示事件及其啟示 2003年的一天，“120

2、”急救車把一名特殊的病人送到廣州某醫(yī)院。這名病人是由于先砍傷仇家，后被尋仇報復，其手、腳的肌肉、跟腱均被砍斷，四肢血肉模糊。為了搶救他的生命，當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛都被鮮血污染，另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生在不知情的情況下帶著受傷的手指為病人進行麻醉；手術過程中不少醫(yī)生的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。經(jīng)過6小時的連續(xù)作戰(zhàn)，病人終于脫離險境。因術前情況緊急，院方?jīng)]有來得及對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果顯示：病人HIV抗體陽性！經(jīng)過廣州市疾病控制中心的復查證實，這是一名艾滋病病毒攜帶者。 關注艾滋關愛生命：妙齡護士感染艾滋病關注艾滋關愛生命：妙齡護

3、士感染艾滋?。╤ttp:/ 上海市傳染病醫(yī)院兩名護士在工作中被疑感染艾上海市傳染病醫(yī)院兩名護士在工作中被疑感染艾滋病毒滋病毒（中新上海網(wǎng)5月12日電 ） 23歲女護士手指創(chuàng)口疑染上艾滋血，耽擱了歲女護士手指創(chuàng)口疑染上艾滋血，耽擱了56小小時，時， 護士當場被嚇蒙護士當場被嚇蒙 。（重慶商報 ） 四川艾滋病人帶血針頭刺破護士手四川艾滋病人帶血針頭刺破護士手 患者逃離醫(yī)院患者逃離醫(yī)院（東方網(wǎng)（東方網(wǎng) ） 職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。命的一種情況。 醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指

4、醫(yī)務人員在從事醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露及生命的一類職業(yè)暴露生物性危害生物性危害u 化學性危害化學性危害u 物理性危害物理性危害運動功能性危害運動功能性危害u 心理社會性危害心理社會性危害 指在醫(yī)療活動過程指在醫(yī)療活動過程中，患者攜帶的細中，患者攜帶的細菌、病毒等病原微菌、病毒等病原微生物通過飛沫、血生物通過飛沫、血液、排泄物及其污液、排泄物及其污染物等傳播給醫(yī)務染物等傳播給醫(yī)務人員，使其有被感人員，使其有被感染相應的傳染

5、病的染相應的傳染病的危險危險患者患者醫(yī)務人員醫(yī)務人員醫(yī)務人員醫(yī)務人員患者患者微生物微生物生物性職業(yè)危害生物性職業(yè)危害 化療藥物、清潔劑、消毒劑、汞化療藥物、清潔劑、消毒劑、汞化學性職業(yè)危害化學性職業(yè)危害物理性職業(yè)危害物理性職業(yè)危害HIVHIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源性傳染病的傳播引起重視的發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源性傳染病的傳播引起重視全球全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計達艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計達70007000萬萬例（我國約例（我國約8080萬）萬）全球有全球有50005000萬人不知道自己感染（我國萬人不知道自己感染（我國4444萬）萬）每天有每天有1500015000人感染艾滋病病毒人

6、感染艾滋病病毒每每6 6秒有秒有1 1人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒 19851985年年19951995年年19981998年年19891989年年HIV感染者數(shù)感染者數(shù)2004.10.31報告7044 例，病人281例，居全國第五 目前中國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約目前中國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約8484萬，其萬，其中艾滋病病人約中艾滋病病人約8 8萬例。如果不采取有效措施，萬例。如果不采取有效措施，按每年按每年30%30%以上的速度增長，到以上的速度增長，到20102010年有可能達年有可能達10001000萬萬 ！HIVHIV傳播的主要途徑傳播的主要途徑 與他人共用注射器或醫(yī)療器械 接受未

7、經(jīng)篩查的血液 接受未經(jīng)篩查的器官或組織移植 醫(yī)務人員職業(yè)暴露：針刺傷，粘膜接觸等 其他意外事故 目前，全球有1.8億丙肝患者，是艾滋病病毒感染者的4倍。我國約有患者3800萬。 丙肝的傳播途徑與乙肝類似，但不一樣的是：丙肝尚無疫苗可預防。 90年代才有丙肝診斷項目，由于癥狀隱匿，丙肝一般要隱藏1020年后才開始表現(xiàn)出各種癥狀。（重視程度低的原因） 調查99%的人對丙肝沒有正確認識，使得就診率只有10%。據(jù)統(tǒng)計，80%的急性丙肝患者沒有癥狀，約5085%的急性患者會進展為慢性丙肝，其中又有約1015%的患者可能在感染后20年左右發(fā)展為肝硬化肝硬化，一旦發(fā)展為肝硬化，每年有1%至7%會演變?yōu)橹旅?/p>

8、肝癌 。丙肝危害遠比艾滋病大乙型病毒性肝炎 發(fā)展中國家發(fā)病率高，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國約占1.3億，乙肝患者3000萬。 2002 2002年，全世界年，全世界35003500萬醫(yī)護人員共發(fā)生萬醫(yī)護人員共發(fā)生300300萬次針刺傷萬次針刺傷- 護士護士 63%63%- 醫(yī)生醫(yī)生 14%14%- 化驗化驗/ /輸液治療師輸液治療師10%10%- 保潔員保潔員 3%3%- 呼吸治療師呼吸治療師 2%2%- 注射器刺傷注射器刺傷 80%80%- 切傷切傷 8%8%- 接觸開放傷口接觸開放傷口7%7%- 粘膜接觸粘膜接觸 5%5%北京協(xié)和醫(yī)院對全市家醫(yī)院的北京

9、協(xié)和醫(yī)院對全市家醫(yī)院的10751075名護士進行名護士進行的問卷調查顯示，有的問卷調查顯示，有866866人在日常工作中發(fā)生過人在日常工作中發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為針刺傷，發(fā)生率為80.680.6，年人均被刺傷，年人均被刺傷3.53.5次次被刺傷的醫(yī)務人員中護士占被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%80%。值得注意的是護工群體, 他們多是在處理醫(yī)療廢棄物時被刺傷, 應加強對該類人群的關注。 研究顯示：被研究顯示：被HIVHIV污染的針刺傷后，發(fā)污染的針刺傷后，發(fā)生生HIVHIV感染的機率為感染的機率為0.330.33（20/613520/6135） 針刺傷危險性因素：針刺傷危險性因素：p 刺傷的深度；

10、刺傷的深度；p 針頭的性質（空心比實心更危險）；針頭的性質（空心比實心更危險）；p 有可見的血液從傷口溢出；有可見的血液從傷口溢出；p 針頭刺傷了靜脈和動脈；針頭刺傷了靜脈和動脈；p 污染源來自感染早期和晚期艾滋病病毒感染污染源來自感染早期和晚期艾滋病病毒感染 者（病毒載量高）。者（病毒載量高）。 根根衛(wèi)生部制訂的根根衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則暴露防護指導原則，醫(yī)務人員發(fā)生艾滋，醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，要根據(jù)暴露級別和暴露源病病職業(yè)暴露，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案毒載量水平實施預防性用藥方案 服藥時間：服藥時間：一旦決定用藥，

11、越快越好一旦決定用藥，越快越好 CDCCDC推出的時間：推出的時間： 1 1小時以內效果好小時以內效果好 44小時，效果降低小時，效果降低（最遲不得超過（最遲不得超過2424小時；即使超過小時；即使超過2424小時，也建議小時，也建議實施預防性用藥）實施預防性用藥） HIVHIV抗體檢測的時間：抗體檢測的時間： 暴露后第暴露后第0 0天、第天、第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6個月個月進行進行HIVHIV抗體檢測抗體檢測 Lamivudine 拉米呋啶stavudine賽瑞特未接種過乙肝疫苗或接種后無反應未接種過乙肝疫苗或接種后無反應HBsAg(-)HBsAg(-)H

12、BsAg(+)HBsAg(+)1 1、2424小時內接種小時內接種HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg2 2、完成乙肝疫苗的接、完成乙肝疫苗的接種（種（0 0、1 1、6 6月）月）3 3、病人如有黃疸，一、病人如有黃疸，一月后復種月后復種HBIG(HBIG(乙肝免乙肝免疫球蛋白疫球蛋白) )4 4、定期追蹤、定期追蹤1 1、完成乙肝疫、完成乙肝疫苗接種苗接種2 2、定期追蹤、定期追蹤接種過乙肝疫苗接種過乙肝疫苗HBsAgHBsAg10mIu/ml10mIu/mlHBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(-)HBsAg(-)1、24小時內接種HBIG0.06ml/kg2、定期

13、追蹤定期追蹤HCVAb(+)HCVAb(+)HCVAb(-)HCVAb(-)-干擾素干擾素3 3天天定期追蹤定期追蹤6-96-9月月定期追蹤定期追蹤聚乙二醇干擾素+利巴韋林，丙肝的治愈率能達到7080%。 沒有內部安全防護管理制度沒有內部安全防護管理制度 沒有遵守安全操作規(guī)程沒有遵守安全操作規(guī)程 缺乏自我防護知識與技能缺乏自我防護知識與技能 工作中發(fā)生意外工作中發(fā)生意外對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人員接觸這些物質時必須采取防護措施。員接觸這些物質時必須采取防護措施。

14、1.1.進行可能接觸病人血液、進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理工作時，體液的診療和護理工作時，必須佩戴必須佩戴手套手套2.2.操作完畢脫去手套后，應操作完畢脫去手套后，應立即立即洗手洗手3.3.在進行有可能發(fā)生血液、體在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程液飛濺的診療和護理操作過程中，除需佩戴手套和口罩外，中，除需佩戴手套和口罩外，還應帶還應帶防護眼鏡防護眼鏡4.4.當有可能發(fā)生血液、體液當有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應穿上具身體的可能時，還應穿上具有防滲透性能的有防滲透性能的隔離服隔離服6.6.使用后的銳器應當直接放入

15、使用后的銳器應當直接放入不能刺穿的不能刺穿的利器盒利器盒內進行安全內進行安全處置處置5.5.醫(yī)務人員在進行接觸病人醫(yī)務人員在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操血液、體液的診療和護理操作時，若手部皮膚存在破損作時，若手部皮膚存在破損時，必須戴時，必須戴雙層手套雙層手套7.7.處理所有尖銳物品時應特別處理所有尖銳物品時應特別小心，小心，8. 立即清潔濺出的感染物品9. 保證對受到感染性物質污染后的病人護理器械、用品、被服做出適當處理，或丟棄、或消毒或在每個病人使用之間進行滅菌10. 保證廢棄物的正確處理（案例：去探望病人 護士針 頭掉地刺傷事主的腳，被“艾滋針”扎傷告醫(yī)院索賠 ）注射器具有可包裹針頭的滑動套注射器具有可包裹針頭的滑動套使用安全的工具使用安全的工具使用安全的工具預充藥液注射器預充藥液注射器自動毀形注射器自動毀形注射器針尖帶有鏈接的保護套針尖帶有鏈接的保護套安全型套管針安全型套管針使用安全的工具PICC安全型導入鞘安全型導入鞘任何器具如果不能安全地使用也不能認為是安全的完美的操作才能有完美的結果完美的