心律失常介入培訓(xùn)教材課后練習及答案.

1、第一章1.簡述房室結(jié)和希氏束解剖結(jié)構(gòu)及射頻消融注意事項答：（1）房室結(jié)位于房間隔底部、冠狀竇口前、三尖瓣環(huán)正上方，長7mm，寬4mm。整個房室結(jié)位于Koch三角內(nèi)。緊鄰冠狀竇口的地方為真房室結(jié)。 （2）希氏束長15mm，起源于房室結(jié)，通過中心纖維體騎跨在室間隔頂部，通常行走于室間隔膜部左側(cè)，其下端分為左右束支。左束支稍后又分為前、后分支，分別進入前、后乳頭肌；右束支沿室間隔右側(cè)面行進，至前乳頭肌根部再分成許多細小分支。左右束支終末部在行進中繼續(xù)細分，最終成網(wǎng)，即蒲肯野纖維網(wǎng)。1. 心律失常發(fā)生機制是什么？答：（1）自律性異常 在生理或病理因素的影響下，竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、束支和蒲肯野纖維各

2、部位心肌細胞的自律性發(fā)生改變，沖動的頻率和節(jié)律也隨之發(fā)生變化，即可形成心律失常。 （2）傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)障礙 當組織處于不應(yīng)期或發(fā)生遞減傳導(dǎo)、不均勻傳導(dǎo)時表現(xiàn)出傳導(dǎo)速度減慢和傳導(dǎo)被阻滯。傳導(dǎo)途徑異常 當沖動不沿正常房室結(jié)-希氏束-蒲肯野纖維此途徑傳導(dǎo)引起組織激動時間和順序發(fā)生異常，進而形成不同類型的異常心律。折返激動 沖動在傳導(dǎo)過程中，途徑解剖性或功能性分離的兩條或兩條以上徑路時，在一定條件下沖動可循環(huán)往復(fù)，即形成折返性激動。 （3）觸發(fā)激動 當后除極發(fā)生異常時出現(xiàn)的新的動作電位，表現(xiàn)為一種異常的“自律性”。2. 簡述折返激動形成需要的條件答：（1）折返徑路 存在解剖或功能上相互分離的徑路是折返

3、激動形成的必要條件。 （2）單向阻滯 折返環(huán)的兩條徑路中若一條發(fā)生單向阻滯，則為對側(cè)順向傳導(dǎo)的沖動循此徑路逆向傳導(dǎo)提供了條件。 （3）折返周期 折返激動循折返環(huán)運行一周所需時間長于折返環(huán)路任一部位組織的不應(yīng)期，于是折返激動在其環(huán)行傳導(dǎo)中便是種不能遇上處于不應(yīng)狀態(tài)的組織，因而折返激動得以持續(xù)存在。3. 簡述觸發(fā)激動形成機制答：其產(chǎn)生的根本原因是后除極 （1）早期后除極 正常心肌細胞的動作電位3相復(fù)極達最大舒張電位后方進入4相。如果3相復(fù)極不完全，在未進入4相時再次除極，即早期后除極。連續(xù)的早期后除極則可觸發(fā)激動。 （2）延遲后除極 發(fā)生在3相復(fù)極完成后。這種后除極造成的膜電位震蕩達到閾電位時，便

4、能引發(fā)新的動作電位而形成觸發(fā)激動。第二章1. 簡述A型和B型預(yù)激綜合征體表心電圖特征？答： A型預(yù)激體表心電圖特征：（1）旁路位于左側(cè)：V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，和avL導(dǎo)聯(lián)波向下，呈負向或位于等電位線。V1導(dǎo)聯(lián)主波向下，呈rS型，但和avL導(dǎo)聯(lián)波呈負向或位于等電位線，亦可診斷左側(cè)房室旁路；（2） V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，波正向，avF導(dǎo)聯(lián)波負向或位于等電位線。則旁路位于后間隔；（3） V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，avF導(dǎo)聯(lián)波正向或位于等電位線，則旁路位于左前間隔。 B型預(yù)激體表心電圖特征：（1） 旁路位于右側(cè)：V1導(dǎo)聯(lián)主波向下，波負向，和avL導(dǎo)聯(lián)波正向，這是右側(cè)旁路的經(jīng)典心電圖表現(xiàn)。但V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，和avL導(dǎo)

5、聯(lián)波呈負向或位于等電位線，亦可診斷左側(cè)房室旁路；（2） V1導(dǎo)聯(lián)波負向或位于等電位線，和avL導(dǎo)聯(lián)波正向，avF導(dǎo)聯(lián)波正向，則旁路位于右前間隔；（3） V1導(dǎo)聯(lián)波呈負向或位于等電位線，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行較早，多在V2導(dǎo)聯(lián)，和avL導(dǎo)聯(lián)波正向，avF導(dǎo)聯(lián)波負向，則旁路位于右后間隔。2. AVNRT體表心電圖特點有哪些？答：AVNRT可分為典型和不典型兩種。（1） 典型AVNRT（慢-快型心動過速）：其沖動通過房室結(jié)慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?，心電圖顯示逆P（P),在QRS波終末部或埋于QRS波內(nèi)，使RPPR，往往RP70ms（或80ms）。（2） 非典型AVNRT又分為快-慢型和慢-慢型兩種。 快-慢型

6、AVNRT指沖動經(jīng)房室結(jié)快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?，心電圖上的逆P出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為PRRP，一般RP不超過1/2PR； 慢-慢型AVNRT是指沖動經(jīng)房室結(jié)慢徑前傳，再經(jīng)另一條慢徑逆?zhèn)?，逆P出現(xiàn)在T波之中，心電圖表現(xiàn)為PR=RP。3. AVRT體表心電圖特點有哪些？答：AVRT分為順向型和逆向型兩種及無休止性交界性折返性心動過速（1) 順向型指沖動經(jīng)房室結(jié)前傳，旁路逆?zhèn)鳎碾妶D表現(xiàn)為窄QRS波心動過速，又稱隱匿性房室旁路；（2) 逆向性指沖動經(jīng)房室旁路前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鳎碾妶D表現(xiàn)為寬QRS波心動過速。（3) 無休止性交界性折返性心動過速：心電圖表現(xiàn)為長PR間期，RPPR，avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。4. RPP

7、R的AVNRT和AVRT鑒別診斷有哪些？答：臨床特點：（1）心動過速時AVNRT較慢，多在150170次/分（個別可達250次/分）。AVRT頻率較快，多在150250次/分，甚至可達280次/分； （2）AVRT的初發(fā)年齡較AVNRT小，器質(zhì)性心臟病也較AVNRT少見。 逆?zhèn)鱌：（1）在AVRT的出現(xiàn)率較AVNRT高； （2）根據(jù)P位置與QRS波的關(guān)系，可分為RPPR、RP=PR、RPPR三種情況。RP/PR1在AVNRT和AVRT的出現(xiàn)率分別是91%和87%。偽r波和偽s波:（1）V1導(dǎo)聯(lián)的偽r波對AVNRT診斷的敏感性為58%，特異性為91%，陽性預(yù)測值為82%； （2）avF導(dǎo)聯(lián)的偽s

8、波對AVNRT的敏感性較低，但特異性和陽性預(yù)測值均為100%； （3）如果兩者同時出現(xiàn)，則幾乎100%可以確定AVNRT的診斷。QRS波電交替：指QRS波形態(tài)或振幅（0.1mV）出現(xiàn)交替現(xiàn)象。更多出現(xiàn)在心率較快時，對AVRT有獨立預(yù)測價值。ST-T改變：AVRT比AVNRT出現(xiàn)ST段下移的幾率高，且ST段下降的幅度深，也較常出現(xiàn)T波倒置。5. 左室特發(fā)性室速的體表心電圖特點有哪些？答：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈R、rsR、Rsr、Rs、qR或qRs等形態(tài)，QRS波相對較窄。RBBB伴電軸左偏最為常見。（1） 如avF導(dǎo)聯(lián)主波向下（呈rs或Qs）、導(dǎo)聯(lián)主波向上（R、RS或qRs），起源點偏于基底部；（2

9、） 導(dǎo)聯(lián)主波向下（rs），起源點靠近心尖部（3） RBBB伴電軸右偏少見，提示VT起源于左室流出道及左室游離壁；（4） 導(dǎo)聯(lián)主波向下（rs），如avF導(dǎo)聯(lián)主波向上，但非R形（qRs或Rs），VT起源于左室間隔前部；（5） 如avF呈單向R波，則VT起源于左室流出道上部。（6） 胸前導(dǎo)聯(lián)移行特點：經(jīng)典部位起源者，胸前導(dǎo)聯(lián)V1至V6的S波逐漸加深，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S通常小于1，若R/S1，表現(xiàn)為不典型右束支阻滯圖形及胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波移行不規(guī)律，V1導(dǎo)聯(lián)呈Rs形態(tài)，而V2呈rS形，起源點位于主動脈瓣左竇下方的左室流出道；起源于左室游離壁的VT，則在胸導(dǎo)聯(lián)V1V6表現(xiàn)為R波為主圖形；罕見的起源于左室

10、流出道VT胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)也是LBBB者，V1呈rs或Qs波形，但R波移行發(fā)生在V2導(dǎo)聯(lián)。6. 右室特發(fā)性室速的體表心電圖特點有哪些？答：右室IVT多起源于右室流出道，呈左束支傳導(dǎo)阻滯形，額面電軸正?；蜉p度右偏，QRS波較寬，多在0.140.16秒，頻率160240bpm。（1） VT起源于流出道偏向間隔部：導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅偏小，QRS較窄，呈rs、qR、qRs形，電軸表現(xiàn)正?；蜉p度右偏。RVOT-VT在aVL導(dǎo)聯(lián)均呈QS形態(tài)。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行特點：R波振幅逐漸增高，一般在V3、V4導(dǎo)聯(lián)開始表現(xiàn)為R/S1。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行快。V3呈R/S1者，提示VT起源點高，（距肺動脈瓣近）或偏游離

11、壁。反之，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行慢，V4或V5導(dǎo)聯(lián)才呈R/S1著，起源點偏低或偏間隔部。（2） LBBB伴電軸左偏者，VT起源于右室流入道或心尖部，多見于器質(zhì)性心臟病VT，如致心律失常性右室發(fā)育不良。avF導(dǎo)均呈QS形，VT起源于右室流入道間隔后下部。如導(dǎo)聯(lián)呈Rs形，avF呈rS或rs形，VT起源于右后游離壁。第三章1. 簡述抗心律失常藥物的Vaughan Willians分類方法。答：1.類AAD 以阻滯快鈉通道為主，兼有阻滯某些鉀通道的作用。 （1）A類AAD 阻滯鈉通道，從阻滯到恢復(fù)5秒，阻滯強度中等。 （2）B類AAD 阻滯鈉通道，從阻滯到恢復(fù)時間0.5秒，阻滯強度弱。 （3）C類AAD

12、阻滯鈉通道，從阻滯到恢復(fù)約需1020秒，阻滯強度強。2.類AAD 阻滯-腎上腺素能受體。3.類AAD 阻滯鉀通道為主，延長復(fù)極時間。4.類AAD阻滯L-型鈣通道。2.影響藥物代謝的因素有哪些？答：（1）每個AAD都有各自的藥代動力學(xué)特征，他們的代謝產(chǎn)物有的作用與母藥疊加，有的對消母藥作用，有的介導(dǎo)毒性反應(yīng)。 （2）機體對AAD的代謝還受基因的影響，因此同一藥物在不同的病人，代謝途徑還有區(qū)別?；驔Q定了肝臟N-乙酰轉(zhuǎn)換酶的活性，它調(diào)節(jié)抗核抗體，使部分服用普酰胺者發(fā)生狼瘡綜合征，慢乙?；虮硇驼弑瓤煲阴；硇驼吒鼉A向發(fā)生狼瘡樣變化。 （3）藥物的立體結(jié)構(gòu)也能影響藥物的作用和代謝。藥物與通道、受體

13、、酶的相互作用取決于藥物三維的幾何結(jié)構(gòu)，很多藥物有立體異構(gòu)體，它可影響藥物作用、代謝、靶點結(jié)合和清除。3. 簡述抗心律失常藥物的不良反應(yīng)有哪些？答：（1）AAD的不良反應(yīng)有兩大類：一類與劑量過大或血濃度過高有關(guān)，表現(xiàn)為心臟毒性，出現(xiàn)心力衰竭或某些心律失常；一類與血濃度無關(guān)，稱為特發(fā)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，如普酰胺引發(fā)的狼瘡綜合征、奎尼丁引發(fā)的TdP，它們與劑量或藥物濃度不直接相關(guān)，可從基因藥物上獲得解釋。 （2）致心律失常也是抗心律失常藥物治療中特有的問題，由AAD引起或AAD加重心律失常，表現(xiàn)為原有的心律失常頻率增加，原不持續(xù)的心律失常變成持續(xù)性，甚至成不間斷性，或使原先無心律失常者發(fā)生心律失常。4.

14、簡述胺碘酮應(yīng)用適應(yīng)證以及房顫和室速的用法。答：（1）應(yīng)用指征：心臟復(fù)蘇中應(yīng)用胺碘酮，各種器質(zhì)性心臟病并發(fā)室性心律失常，尤其心功能不全合并室速著，首選胺碘酮靜脈注射，房顫/房撲的復(fù)律和維持竇律也選用胺碘酮。室速和房顫的遠期防治，采用胺碘酮口服。（2） 房顫的復(fù)律及維持竇律：房顫時間48小時：房顫復(fù)律300mg/30min靜注，50100mg/h靜滴，24小時內(nèi)不轉(zhuǎn)復(fù)者加用同步電復(fù)律，復(fù)律后胺碘酮0.2每天3次一周，0.2每天2次一周，以后0.2每天1次維持。房顫已超過24小時：采用常規(guī)抗凝后，應(yīng)用胺碘酮0.2每天3次一周，0.2每天2次一周，0.2每天1次維持，轉(zhuǎn)復(fù)率為40%50%。胺碘酮治療后

15、不能復(fù)律者，加用電復(fù)律。（3） 室速的治療：150mg/10min，如需要相隔1015分鐘重復(fù)150mg34次，靜注過程中不轉(zhuǎn)復(fù)者加用電復(fù)律。復(fù)律后1mg/min靜滴6小時，0.5mg/min靜滴18小時，累計劑量24小時不超過2200mg。第四章1. 簡述心房顫動分型及相應(yīng)治療策略。答：（1）分型：首發(fā)房顫 患者既往沒有心房顫動的病史或?qū)Πl(fā)作時間不清楚。 陣發(fā)性房顫 房顫發(fā)作2次以上，可自行終止，房顫的持續(xù)時間不超過7天，常常為48小時。 持續(xù)性房顫 可以使房顫的首發(fā)表現(xiàn)，也可以是陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，持續(xù)時間超過7天，藥物治療和心律電轉(zhuǎn)復(fù)能終止房顫。 永久性房顫 即使復(fù)律治療也不能終止

16、房顫的發(fā)作或復(fù)律后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)，或未曾復(fù)律治療。 （2）治療策略：首發(fā)房顫 藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)；陣發(fā)性房顫 預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時控制心室率，消融；持續(xù)性房顫 藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率；永久性房顫 控制心室率。2. 心房顫動的危險因素有哪些？答：（1）已知心房顫動的獨立危險因素包括：年齡、性別、基礎(chǔ)心臟疾病或相關(guān)疾病，包括慢性心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、高血壓和心肌梗死病史。（2）其他因素：阻塞性睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能亢進、肺功能受損、炎癥、精神心理因素、體重指數(shù)增加、過量飲酒、季節(jié)相關(guān)以及家族性房顫。3.簡述心房顫動的治療原則？答：治療基礎(chǔ)心臟疾病和觸發(fā)因素；控制快速的心室率；轉(zhuǎn)復(fù)

17、并維持竇性心律；預(yù)防血栓栓塞。首先，積極治療基礎(chǔ)心臟疾病，如控制血壓、緩解心力衰竭，解除導(dǎo)致房顫的誘因如：低氧血癥、心包炎、肺動脈栓塞、甲狀腺毒癥和過度飲酒等因素，應(yīng)先對潛在的心臟疾病進行系統(tǒng)的診斷、評價和合理的治療。4. 房顫室率控制目標及藥物應(yīng)用方法？答：（1）控制心室率的目標：通常情況下，靜息時心室率控制在6080次/分，中等運動量90115次/分。 （2）藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)心臟疾病和心功能狀態(tài)及有無禁忌證。硫氮卓酮和維拉帕米有負性肌力作用，對危重或伴有嚴重基礎(chǔ)心臟疾病的患者仍可考慮應(yīng)用胺碘酮來控制心室率。對合并充血性心力衰竭的患者地高辛仍然首選，但地高辛控制運動或日間活動時的心室率

18、療效欠佳，-阻斷劑尤其是卡維地洛對穩(wěn)定的心力衰竭伴房顫患者有雙重作用。5. 簡述心房顫動復(fù)律適應(yīng)證及復(fù)律前準備？答：（1）藥物復(fù)律適應(yīng)證：藥物復(fù)律適用于首次發(fā)作的房顫、頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫時間小于6個月，如在6個月至1年也可嘗試；房顫發(fā)作不頻繁，但每次發(fā)作時間較長而不能自行終止也可考慮復(fù)律。 復(fù)律前準備：復(fù)律前明確患者有無器質(zhì)性心臟病、心功能和相關(guān)的心臟外疾病，應(yīng)進行超聲心動圖、電解質(zhì)和甲狀腺功能的檢測，同時評價竇房結(jié)和房室結(jié)功能。持續(xù)時間超過48小時的患者，應(yīng)該在經(jīng)食管超聲心動圖指導(dǎo)下或標準抗凝治療后復(fù)律。擇期復(fù)律的患者要治療基礎(chǔ)疾病和糾正心功能不全。（2）緊急復(fù)律適應(yīng)證：房顫伴

19、快速心室率（超過120次/分），藥物難以控制，快速房顫誘發(fā)心力衰竭或心絞痛甚至心肌梗死、低血壓或休克，藥物治療無效；預(yù)激綜合征并發(fā)房顫；慢性心房顫動病程小于1年，心功能級，左房小于45mm，心胸比小于55%。二尖瓣分離術(shù)后或人工瓣膜置換術(shù)后仍有房顫，術(shù)后13個月可嘗試復(fù)律。 電復(fù)律前準備：復(fù)律前給予標準抗凝治療，禁食并處于良好的麻醉狀態(tài)，電擊起始能量至少100150J，不成功者推薦使用200J或更高。為增加除顫效果可預(yù)先給抗心律失常藥物。6. 心房顫動的非藥物治療方法有哪些？答：（1）外科手術(shù) 有癥狀的房顫患者，預(yù)計進行冠心病或風心病的外科治療，可考慮同時進行迷宮手術(shù)。（2）射頻消融 局灶性房

20、顫學(xué)說的發(fā)展開辟了房顫射頻消融的新領(lǐng)域。、（3）起搏治療 房顫的起搏治療主要用于預(yù)防陣發(fā)性房顫的發(fā)生，其效果仍存有較大爭議。（4）植入型心房除顫器 IAD能在房顫發(fā)作早期檢測并治療，改善心律失常的長期后果。7.簡述心房顫動抗凝治療的適應(yīng)證及華法林的應(yīng)用方法。答：（1）抗凝治療適應(yīng)證：有任何1個高危因素（既往有缺血性腦卒中、TIA或體循環(huán)血栓栓塞史，二尖瓣狹窄，人工瓣膜）或至少2個中危因素（年齡75歲、高血壓、心力衰竭、EF35%、糖尿?。┑幕颊邞?yīng)用華法林，使INR達2.03.0；只有1個中危因素的患者可以口服華法林（2.03.0）或者阿司匹林（81325mg/d）；低危（女性，65年齡74歲，

21、冠心病，甲狀腺功能亢進）或者無危險因素的患者可口服阿司匹林81325mg/d。 （2）華法林應(yīng)用方法：首次劑量23mg，以后根據(jù)化驗結(jié)果和有無出血征象調(diào)整。 如INR未達到目標值，可酌情加服用量的1/81/4。 抗凝過量：如INR超過3，可減少用量的1/81/4；如活動度低于20%，可停用一次，第二天化驗后再調(diào)整。 如誤服（或重復(fù)服藥），無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。 維持劑量，一般在3mg/d左右，最多7mg/d，最少0.5mg/d。第五章1. 簡述室上速的分類答：（1）竇性快速心律失常：生理性竇速；不適當竇速；竇房結(jié)折返性心動過速；直立位心動過速綜合征。 （2）

22、房室結(jié)折返性心動過速：慢-快型；快-慢型；慢-慢型；左側(cè)變異慢-快型。 （3）局灶性和非陣發(fā)性交界性心動過速。 （4）房室折返性心動過速 （5）局灶性房速及多源性房速。 （6）大折返性房速（房撲）：非峽部依賴房撲和峽部依賴房撲。2. 簡述室上速的急診處理。答：（1）窄QRS波心動過速的處理可首先刺激迷走神經(jīng)，如果不能終止，則靜脈用藥。國際首選腺苷，但對于有明確預(yù)激的患者要慎用，也可選用普羅帕酮、維拉帕米或硫氮卓酮。心功能不全的患者使用時應(yīng)當注意對于血壓和心功能的影響，當血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，首選電復(fù)律治療。 （2）寬QRS波需首先考慮室性心動過速的診斷，但不排除某些特殊類型的室上速。如果血流動力

23、學(xué)不穩(wěn)定，首選電復(fù)律治療，如血流動力學(xué)穩(wěn)定且診斷為室上速，則可按窄QRS心動過速處理。3. 哪些是預(yù)激綜合征的高?；颊?？答：在自發(fā)或誘發(fā)的房顫中心室率過快，RR間期250ms；有心動過速病史；存在多條旁路；合并Ebstein畸形。4. 房撲如何進行抗凝治療？答：房撲的抗凝治療同房顫的抗凝治療。有任何1個高危因素（既往有缺血性腦卒中、TIA或體循環(huán)血栓栓塞史，二尖瓣狹窄，人工瓣膜）或至少2個中危因素（年齡75歲、高血壓、心力衰竭、EF35%、糖尿?。┑幕颊邞?yīng)用華法林，使INR達2.03.0；只有1個中危因素的患者可以口服華法林（2.03.0）或者阿司匹林（81325mg/d）；低危（女性，65年

24、齡74歲，冠心病，甲狀腺功能亢進）或者無危險因素的患者可口服阿司匹林81325mg/d。5. 體表心電圖如何初步判斷起源位置？答：第六章1. 簡述持續(xù)性室速和非持續(xù)性室速的定義。答：持續(xù)性室速：持續(xù)時間超過30秒，或需要電復(fù)律終止的室速定義為持續(xù)性室速。非持續(xù)性室速：持續(xù)時間短于30秒的室速定義為非持續(xù)性室速。2. 室速的常見原因有哪幾方面？答：（1）器質(zhì)性心臟病 冠心病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、代謝性心肌病、限制性心肌病、二尖瓣脫垂綜合征、Chagas病、心肌炎以及原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤等。 （2）無明顯器質(zhì)性心臟病的原發(fā)性心電異常 如B

25、rugada綜合征、先天性長QT綜合征和短QT綜合征等。 （3）引起室速的外界因素 藥物和毒物的作用；電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等；其他如心臟外科手術(shù)、造影或心導(dǎo)管刺激等。3. 室速的鑒別診斷需要與其他哪幾種心動過速進行鑒別？答：（1）室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯； （2）逆向型房室折返性心動過速； （3）經(jīng)房室旁路前傳的房速、房撲或房顫； （4）起搏器相關(guān)的心動過速（起搏器介導(dǎo)的心動過速或房性心律失常時發(fā)生心室跟蹤起搏）。4. 室速的治療方法有哪些？答：（1）室速的治療必須個體化，根據(jù)室速的類型、合并的基礎(chǔ)心臟病、發(fā)作時的癥狀以及發(fā)生心臟猝死的危險性綜合考慮選擇藥物、植入

26、裝置和（或）導(dǎo)管射頻消融治療等措施。 （2）在無器質(zhì)性心臟病患者常先考慮抗心律失常藥物治療，如無效、不愿服用或不能耐受可行導(dǎo)管消融治療，上述措施無效或高?；颊咝柚踩隝CD。 （3）對于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速，ICD是一線治療，而抗心律失常藥物和導(dǎo)管消融治療則是輔助措施，例外的是束支折返性室速首選導(dǎo)管射頻消融術(shù)。第七章1. 心臟性猝死和心臟驟停的定義是什么？答（1）心臟性猝死是在急性癥狀發(fā)生后的1小時內(nèi)，先有驟然發(fā)生的意識喪失，因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳?，其特點是自然的、驟然發(fā)生的、快速和不能預(yù)期的死亡。 （2）心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重

27、缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。2. 心臟性猝死的高危因素有哪些？答：（1）冠心病 心肌梗死、急性冠脈綜合征和缺血性心肌病。 （2）心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病 包括原發(fā)性擴張性和肥厚型心肌病，以及左心室肥大、心肌炎、高血壓、致心律失常性右心室心肌病、心臟瓣膜病和先天性心臟病。 （3）離子通道病或原發(fā)性心電異常 包括長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、特發(fā)性心室顫動以及心室預(yù)激綜合征。（4）藥物 尤其抗心律失常藥物的致心律失常作用和電解質(zhì)紊亂。（5）心力衰竭 是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展至晚期的一個綜合征。3.如何進行心臟性猝死危險評估？答：（1）左室射血分數(shù) 是冠心病及非缺血性心肌病患者總死

28、亡率和心血管病死率最可靠的預(yù)測因子。 （2）紐約心功能分級 有助于預(yù)測死亡方式，心功能級的患者發(fā)生猝死的較多。 （3）微伏級T波電交替 指心電圖的T波每隔一個激動便發(fā)生振幅、寬度或形態(tài)的交替改變，反映了心室復(fù)極化過程的時間和（或）空間的不均勻性傳播。結(jié)果陽性能預(yù)測日后的心臟猝死和室性心律失常時間。 （4）心內(nèi)電生理檢查 曾是缺血性心臟病患者進行心臟猝死危險分層的“金標準”。 （5）信號平均心電圖 （6）血清標記物 血漿腦鈉肽水平增高者發(fā)生心臟猝死危險增加。 （7）基因研究 心臟猝死有家族易患性。4. 簡述心臟猝死的急救流程：答：第八章1. 簡述房顫抗凝治療的CHADS2評分方法及抗凝原則。答（

29、1）CHADS2評分系統(tǒng)是根據(jù)AFI和SPAF研究的資料制定的卒中危險評估系統(tǒng)。有腦卒中和TIA發(fā)作史計2分，年齡75歲、高血壓病史、糖尿病和近期心力衰竭病史各計1分。CHADS2評分越高，腦卒中的危險越大。（2）抗凝原則：若無禁忌證，所有CHADS2評分2分的房顫患者均應(yīng)進行長期口服抗凝藥治療。若房顫患者CHADS2評分為1分，可應(yīng)用華法林或阿司匹林（75mg 100mg，qd）治療。CHADS2評分為0分時一般無需抗凝治療。2.簡述華法林應(yīng)用方法及治療目標答：（1）華法林應(yīng)用方法：首次劑量23mg，以后根據(jù)化驗結(jié)果和有無出血征象調(diào)整。 如INR未達到目標值，可酌情加服用量的1/8

30、1/4。 抗凝過量：如INR超過3，可減少用量的1/81/4；如活動度低于20%，可停用一次，第二天化驗后再調(diào)整。 如誤服（或重復(fù)服藥），無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。 維持劑量，一般在3mg/d左右，最多7mg/d，最少0.5mg/d。 （2）治療目標： INR維持在2.02.5之間更適合中國人群。3. 簡述華法林抗凝治療的監(jiān)測和回訪。答：在開始治療時應(yīng)隔天監(jiān)測INR，直到INR連續(xù)2次在目標范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測2次，共12周。穩(wěn)定后，每月復(fù)查2次。華法林劑量根據(jù)INR調(diào)整。如果INT低于1.5，則增加華法林的劑量；如高于3.0，則減少華法林的劑量。華法林劑量每次

31、增減的幅度一般在0.625mg/d機內(nèi)，劑量調(diào)整后需重新監(jiān)測INR。4. 簡述華法林抗凝治療風險及處理答：（1）抗凝風險主要指應(yīng)用華法林后出血事件的風險，與INR值過高有關(guān)，當INR4.0時出血危險性增加。危險因素有：年齡（75歲）、聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥物、未得到控制的高血壓、有出血史或顱內(nèi)出血史、貧血及多種藥物合并使用等。（2） 當發(fā)生嚴重出血，可停用華法林、使用維生素K1，輸注新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物。停用華法林，INR可在數(shù)天內(nèi)回復(fù)正常。靜脈、皮下注射或口服維生素K1可在24小時內(nèi)將INR降至正常。 在輕度出血的情況下，如皮下和牙齦出血等，無須停用華法林，但應(yīng)及時復(fù)查INR并調(diào)整華法林的用

32、量。5. 簡述卒中后抗凝治療原則 答：急性卒中的房顫病人病死率和病殘率均較高。在開始抗凝治療前應(yīng)行頭顱CT或MRI除外腦出血的可能。如無出血征象，可在3-4周后開始抗血栓治療。如有出血征象，則不予抗凝治療。如腦梗死面積較大，抗凝治療的開始時間應(yīng)進一步延遲。在TIA患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血后，應(yīng)盡早給予華法林抗凝治療。第九章1. 簡述神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的分型。答：（1）血管迷走性暈厥 由于突然的迷走神經(jīng)活性增強引起心率顯著減慢、突然的交感活性降低或消失引起血管顯著擴張。 （2）頸動脈竇綜合征 對頸動脈竇刺激的過度神經(jīng)反射導(dǎo)致心動過緩和（或）血壓下降，從而引起暈厥。（3）其他反射性

33、暈厥 排尿性暈厥等。2.簡述暈厥的診斷流程答：3. 簡述傾斜試驗檢查適應(yīng)證。答：明確適應(yīng)證：反復(fù)暈厥或接近暈厥者；一次暈厥發(fā)作，但患者從事高危職業(yè)，如機動車駕駛員、高空作業(yè)者等，不論有無器質(zhì)性心臟病，不論暈厥的其他原因是否已被排除，均應(yīng)接受傾斜試驗；雖基本病因已明確，如竇性靜止、房室阻滯，但尚不能排除VVS時，需進一步確認以確定相應(yīng)的治療方案；運動誘發(fā)或與運動相伴的暈厥。相對適應(yīng)證：暈厥時伴有搐搦癥狀的鑒別診斷；老年人不可解釋的反復(fù)摔倒，經(jīng)慎重準備可做檢查；暈厥者具有外周神經(jīng)疾患；VVS治療隨訪中，為了評定療效。4. 簡述神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療。答：（1）一般治療 宣傳教育，增加日常含鹽/電解質(zhì)

34、液體攝入以增加血容量，直立傾斜運動鍛煉。 （2）藥物治療 -受體阻滯劑；-受體激動劑；抗膽堿藥；鹽皮質(zhì)激素；茶堿類。 （3）起搏治療。5. 簡述心律失常性暈厥的治療。答：（1）植入永久性心臟起搏器 對于緩慢性心律失常引起者是最有效的治療方法。 （2）導(dǎo)管射頻消融治療 適用快速室上性心動過速引起的暈厥，給予部分無器質(zhì)性心臟病患者的室性心動過速。 （3）植入型體內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 （4）基礎(chǔ)心臟病的治療 包括-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、螺內(nèi)酯等藥物治療，以及冠心病患者進行冠狀動脈血運重建。第十章1.穿刺鎖骨下靜脈誤入動脈應(yīng)如何處理？答：僅是導(dǎo)引鋼絲進入，拔出鋼絲壓迫數(shù)分鐘即可，一旦插入動脈鞘，

35、決不能直接拔出，需外科醫(yī)師介入取出并縫合動脈，因為鎖骨下動脈其后壁無組織壓迫，動脈壓力又高，不易止血，易造成血胸、低血壓休克，甚至威脅生命。2. 電生理檢查中常用的電刺激方法有哪些？答：（1）直接起搏或刺激：以固定的頻率或周長進行起搏刺激。（2）早搏刺激：在一固定數(shù)目的心跳后引入一周長較短的刺激。（3）Ramps刺激：為一組合連續(xù)刺激，后一組刺激與前一組刺激間期不同。（4）超速序列刺激：以非?？斓念l率發(fā)放一系列刺激。3.常用的評價房室結(jié)功能的藥物有哪些？答：異丙腎上腺素：提高基礎(chǔ)心率后，縮短了心臟各個系統(tǒng)組織的不應(yīng)期，提高心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)能力。ATP（腺苷）：主要對房室結(jié)和竇房結(jié)有短暫的抑制

36、作用，同時可能縮短心房肌的不應(yīng)期，對心室肌幾乎無影響。4.ATP在電生理檢查中的應(yīng)用包括哪些主要方面？答：隱性預(yù)激綜合征患者，用ATP短暫阻斷房室結(jié)后，心室預(yù)激成分加大，預(yù)激波更加顯明，從而得以明確診斷和定位。 隱匿性間隔旁道患者，用ATP后如不能阻斷室房傳導(dǎo)，說明間隔房室旁道的存在，但存在一定假陽性。 寬QRS波心動過速伴1:1室房逆?zhèn)鲿r，需要將室性心動過速與室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)進行鑒別。 房性心動過速伴1:1房室傳導(dǎo)。 房室結(jié)雙徑路電生理。 房室旁道導(dǎo)管消融終點的判斷。5. 最佳食管起搏部位的心電圖表現(xiàn)有何特點。答：最佳食管起搏部位的心電圖表現(xiàn)為：波呈正負雙向，正向波略高于負向波；最高

37、的波振幅。6. 試述食管電生理檢查的適應(yīng)證：答：（1）嚴重的竇性心動過緩，原因不明的黑朦、暈厥患者，進行竇房結(jié)功能和房室結(jié)功能的評估；（2）陣發(fā)性心悸，發(fā)作呈突發(fā)突止，脈律快而整齊，未能記錄到發(fā)作時心電圖的患者；（3）心電圖記錄到陣發(fā)性室上性心動過速，進行食管心房調(diào)搏檢查以明確心動過速的類型與機制；（4）對顯性預(yù)激綜合征患者，了解旁路的電生理特性和誘發(fā)心動過速；（5）終止室上性心動過速、典型心房撲動及部分室性心動過速；（6）復(fù)制某些心電現(xiàn)象，研究其形成機制；（7）對復(fù)雜心律失常進行鑒別診斷；（8）射頻消融術(shù)前篩選及術(shù)后判斷療效等。7. 食管電生理技術(shù)常用于哪些疾病的診斷和治療？答：（1）竇房結(jié)

38、功能的測定（2）房室結(jié)雙徑路的檢測（3）預(yù)激綜合征中的應(yīng)用（4）陣發(fā)性室上性心動過速的電生理檢查及終止（5）房室結(jié)傳導(dǎo)功能檢查（6）進行心臟負荷試驗（7）用于臨時性起搏。8. 竇房結(jié)功能測定通常包括哪些內(nèi)容？答：包括竇房結(jié)恢復(fù)時間和竇房傳導(dǎo)時間。竇房傳導(dǎo)時間由于影響的因素頗多，現(xiàn)在臨床上很少使用。竇房結(jié)恢復(fù)時間的測量方法：用100174次/分的頻率長時間心房起搏超速抑制竇房結(jié)，突然終止起搏觀察竇房結(jié)重新恢復(fù)機動所需的時間稱為竇房結(jié)恢復(fù)時間，正常值通常小于1500ms。第十一章1. 通常股靜脈穿刺點的皮膚定位標志是什么？答：在腹股溝韌帶水平觸診股動脈搏動，穿刺點位于股動脈內(nèi)側(cè)0.51cm、腹股溝

39、韌帶下方23cm或皮膚皺褶下1.52.0cm處。2. 頸內(nèi)靜脈穿刺點的標志是什么？答：一般選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，囑病人將頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，保持頭向左側(cè)的同時讓病人將頭抬離床面，可清楚顯示由鎖骨、胸鎖乳頭肌鎖骨頭和胸鎖乳頭肌胸骨頭構(gòu)成的三角。三角的底部在下，頂部在上，穿刺點選在三角的頂部稍偏外側(cè)。3. 鎖骨下靜脈穿刺點的標志是什么？答：選擇鎖骨中內(nèi)1/3交點的外下約12cm處進針，將左手拇指按在穿刺點內(nèi)側(cè)，食指或中指放在胸骨上窩上方。在穿刺點局麻后，針尖指向胸骨上窩至環(huán)狀軟骨之間并與皮膚呈20°30°夾角進針。第十二章1. 射頻消融術(shù)中監(jiān)測的溫度是組織溫度嗎？答：在動物試驗中，可以

40、監(jiān)測心肌組織中溫度的變化，但在臨床上行心臟消融手術(shù)時，目前監(jiān)測技術(shù)實際上只能測量導(dǎo)管頂端的溫度。2. 簡述射頻消融中溫度的重要性。答：用于射頻導(dǎo)管的組織溫度的范圍是50°C90°C，但對于多數(shù)溫控導(dǎo)管來說，目標溫度或理想的溫度是60°C70°C，在這個溫度范圍內(nèi)，心肌組織可以因平穩(wěn)地干燥產(chǎn)生凝固性壞死。如果溫度低于50°C，沒有或只有極少的心肌組織壞死。由于熱損傷灶擴大到最大容積一般的時間是10秒左右，因此超過60秒后再延長射頻消融的時間將不會使損傷灶明顯增大。同樣，增加輸出功率加熱深層組織常常會導(dǎo)致電極-組織界面的溫度過高，而不能達到增加損傷

41、灶的預(yù)期目的。3. 提高射頻導(dǎo)管消融效能常用的方法有哪些？答： （1）通過冷卻或降低電極-組織界面溫度的機械方法能預(yù)防溫度過度升高，從而防止因公高功率時在電極-組織界面形成焦痂。較低的溫度可以使因組織形成焦痂而致電極阻抗升高的發(fā)生率降至最低。如在射頻消融時通過導(dǎo)管腔和消融導(dǎo)管進行鹽水灌注。（2）保持電極對心內(nèi)膜輕微的壓力可以促進射頻能量作用于心內(nèi)膜，而且射頻導(dǎo)管消融的效力亦依賴于導(dǎo)管-組織的方向和電極接觸的角度。導(dǎo)管與心肌表面平行、垂直或斜角放置產(chǎn)生的組織溫度各不相同，電極斜角放置產(chǎn)生的損傷灶較大和較深。4.射頻消融術(shù)科根治哪些心律失常？答：房性心動過速、心房撲動、房室結(jié)折返性心動過速、房室旁

42、路所致的房室折返性心動過速、特發(fā)性左心室室性心動過速、特發(fā)性右心室室性心動過速、心房顫動。4. 射頻消融的常見并發(fā)癥有哪些？答：意外的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、扭轉(zhuǎn)型室速、心臟穿孔/填塞、動脈和靜脈血栓形成、肺栓塞、腦栓塞、死亡、心包炎、心包積液、穿刺部位出血。第十三章1. 簡述室上性心動過速的基本機制答：自律性增強、觸發(fā)活動和傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的折返。（1） 自律性增強可發(fā)生于具有正常自律性的細胞，也可發(fā)生于原無自律性的快反應(yīng)纖維在病理情況下轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維，從而具有自律性的不正常細胞。（2） 少數(shù)室上性心動過速的機制可能是觸發(fā)活動?？梢砸姷接|發(fā)節(jié)律是由延遲后除極引起。（3） 折返，這是沖動傳導(dǎo)異常的一

43、種表現(xiàn)，這種異?？梢允墙馄市缘模部赡苁枪δ苄缘?，或者兩者兼有，這些異常提供了維持折返所需要的電生理不均一性。2. 簡述室上性心動過速的分類答：房室結(jié)折返性心動過速：慢快型、快慢型。 房室折返性心動過速：順向型、逆向型。 房性心動過速：竇房結(jié)或房內(nèi)折返性房性心動過速、異位自律性增高的房性心動過速、觸發(fā)機制引起的房性心動過速。3. 簡述常見型房室結(jié)折返性心動過速的電生理機制答：慢快型房室結(jié)雙徑路折返的機制：當一個心房早搏發(fā)放時，因為快徑的不應(yīng)期長，激動若在快徑上發(fā)生阻滯，激動則由慢徑緩慢下傳，可產(chǎn)生一個延長的PR間期。如果通過慢徑下傳的時間延長到足以使處于不應(yīng)期的快徑恢復(fù)興奮性，就能產(chǎn)生一個心房

44、回波。一個更早的心房早搏也能在快徑受阻，更加緩慢地沿慢徑傳導(dǎo)，并逆向激動快徑，同時產(chǎn)生一個回波。當逆向傳導(dǎo)時間足夠長，使慢徑有更長的時間恢復(fù)其興奮性，就可形成持續(xù)的心動過速。 快慢型房室結(jié)雙徑路折返的機制：當有心房早搏阻滯于慢徑路，激動沿快徑路下傳，PR間期延長的幅度小而不顯現(xiàn)。沿快徑傳導(dǎo)的激動逆向返回慢徑路，但慢徑路尚未恢復(fù)興奮性，因此沒有產(chǎn)生心房回波。當一個更早的心房早搏再次在慢徑路阻滯，激動沿快徑路下傳，PR間期輕度延長，但在體表心電圖上未能顯示。然而，當激動再次進入傳導(dǎo)慢的慢徑路時，激動傳導(dǎo)更為緩慢，使快徑路有時間恢復(fù)興奮性，則折返反復(fù)發(fā)生，形成室上性心動過速。4. 為什么有些預(yù)激綜合

45、征患者的心電圖上波無法顯現(xiàn)？如何與隱匿性旁路鑒別？答：（1）若旁路的位置遠離房室結(jié)，且房室結(jié)的傳導(dǎo)足夠快，能夠在旁路前傳激動心室前已激動了心室，此時的傳導(dǎo)為正常的經(jīng)房室結(jié)的傳導(dǎo)，估不會有心室的提前激動波（波）出現(xiàn)。（2）鑒別方法：利用心房程序起搏使房室結(jié)傳導(dǎo)時間減慢，從而使旁路前傳功能得以顯現(xiàn)。在竇性心律或心房起搏情況下，應(yīng)用腺苷后可使房室傳導(dǎo)減慢，從而使旁路前傳功能得以顯現(xiàn)，體表心電圖出現(xiàn)波。5.三種局灶性房速的鑒別診斷要點是什么？答：（1）心房內(nèi)或竇房折返引起的房性心動過速：竇房結(jié)折返性心動過速的體表心電圖P波形態(tài)和心房刺激順序與竇性激動時非常相似，發(fā)作心動過速時，體表心電圖的PR間期和希

46、氏束點圖上的AH間期適應(yīng)于心率變化，用接近于竇律時的頻率起搏高位右房時，其AH間期和PR間期的變化與竇律時的AH和PR間期相匹配。用接近于SART發(fā)作時的頻率起搏高位右房時，其AH間期和PR間期的變化與發(fā)作心動過速時的AH和PR間期相匹配。 心房內(nèi)折返性心動過速的體表心電圖記錄的P波與竇律時不同，其形態(tài)可以有不同程度的變異，但變異程度與其心房內(nèi)起始點位置有關(guān)。起自左房的房內(nèi)折返性心動過速的P波形態(tài)與竇性心律相差較大，而來自右房上部者則與竇性心律的P波相差不大。（2）自律性房性心動過速：不能反復(fù)被單次或多次心房期前刺激或快速心房起搏誘發(fā)或終止，自律性房性心動過速起始時，心房的第一個心房復(fù)合波通常

47、在心臟周期較晚時發(fā)生，而與心房或房室結(jié)的傳導(dǎo)延遲無關(guān)。心動過速的周期常常在幾個心動周期后逐漸縮短直至最終頻率（溫醒現(xiàn)象）。自律性房性心動過速的PR間期和AH間期與心動過速的頻率有關(guān)，頻率越快，PR和AH間期越長，且有房室阻滯時自律性房性心動過速仍然存在。（3） 觸發(fā)機制引起的房性心動過速：典型的觸發(fā)性心律失常能被程序性刺激誘發(fā)和終止?？焖倨鸩珜φT發(fā)和終止必期前刺激更有效。誘發(fā)經(jīng)常需要給予外源性兒茶酚胺或甲基黃嘌呤。頸動脈竇按摩和其他刺激迷走神經(jīng)的方法、腺苷、維拉帕米和-受體阻滯劑都能終止這類心律失常，鈉通道阻滯類藥物也能抑制觸發(fā)性心律失常，超速起搏可使此類心動過速加速，也可使心動過速的第一個心

48、搏周期縮短。第十四章1. AVVNRT主要有幾種類型答：慢快型、慢慢型、快慢型、左側(cè)慢快型。2. 慢-快型AVNRT的電生理檢查有何特點？答：（1）房室傳導(dǎo)跳躍現(xiàn)象，即單個心房期前刺激的配對間期以每10ms遞減時，AH間期突然跳躍延長或縮短大于50ms，這可見于約70%的患者。（2）由于慢快型AVNRT的逆?zhèn)魍ㄟ^快徑，因此逆行心房激動呈向心性，即最早心房激動位于希氏束附近。（3） 心動過速時VA間期在希氏束電圖上小于5060ms，且VA常為負值，即希氏束電圖上A波提前于體表心電圖QRS波。（4） 心動過速時于希氏束不應(yīng)期內(nèi)引入室性期前刺激，心房不被激動；在脫離希氏束不應(yīng)期后引入室性期前刺激，心

49、房可被逆向激動，其逆向激動順序與AVNRT時相同。（5） 心動過速時心房與心室之間多數(shù)呈1:1關(guān)系，少數(shù)情況下兩者可呈2:1、文氏型傳導(dǎo)或完全分離關(guān)系，但多為一過性。3. 希氏束不應(yīng)期心室早搏刺激主要用于AVNRT和何種疾病的鑒別？答：主要用于AVNRT和順向型AVRT相鑒別。具體方法為心動過速時，在希氏束點位后50ms左右給予單個室早刺激，然后在不逆向激動希氏束的前提下給予每次提前510ms的心室期前刺激，測量心室期前刺激后心房激動的時間和傳導(dǎo)順序的變化。4. AVNRT消融治療的適應(yīng)證有哪些？答：發(fā)作時心率較快，伴低血壓、心絞痛或暈厥等嚴重癥狀者；發(fā)作頻繁，藥物不能完全控制者；不愿長期服藥

50、或因藥物副作用不能耐受者。5. AVNRT慢性消融的終點是什么？答：1:1慢徑前傳功能消失和房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象消失，并且不能誘發(fā)AVNRT；1:1慢徑前傳功能消失而房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象未消失，但是在靜滴異丙腎上腺素下不能誘發(fā)AVNRT；消融后新出現(xiàn)的持續(xù)性的一度或一度以上的房室阻滯，應(yīng)停止消融，此時AVNRT有消融成功的可能，繼續(xù)消融則發(fā)生完全性房室阻滯的可能性明顯增大。6. AVNRT消融中導(dǎo)致房室阻滯的幾個影響因素是什么？答：放點部位與房室結(jié)合希氏束的鄰近性；放電時交界區(qū)心律過快或交界區(qū)心律伴室房阻滯；放電時或消融后房室前傳功能減弱；放電次數(shù)過多導(dǎo)致組織損傷范圍廣泛。第十五章1. 預(yù)激綜合征

51、的心電圖表現(xiàn)有何特點？答：典型WPW綜合征心電圖有以下表現(xiàn):正常P波時，PR間期0.12秒；QRS波群異常增寬、時限0.11秒；QRS波群起始有頓挫，即波；繼發(fā)性ST-T改變。2. ATP如何鑒別是否存在旁路前傳？答：ATP1020mg靜脈快速推注，觀察心電圖改變。如QRS增寬、波明顯、則證實有預(yù)激存在；如發(fā)生房室阻滯或竇性心律、QRS無改變，則提示無預(yù)激存在。ATP可阻斷房室傳導(dǎo)而對旁路傳導(dǎo)無影響。3. 簡述如何用體表心電圖進行預(yù)激綜合征旁路的定位？答：（1）顯性旁路：首先用V1導(dǎo)聯(lián)定區(qū)域。當V1呈R或Rs，波為正向時，即所謂的A型預(yù)激，此時旁路位于左游離壁區(qū)；當V1呈rS，波為先正后負時，

52、旁路位于間隔區(qū)。再用aVL導(dǎo)聯(lián)定左右。當aVL導(dǎo)聯(lián)的波為負向時，旁路位于左前或左側(cè)游離壁；當aVL導(dǎo)聯(lián)的波為正向，且QRS波為較小的R波或Rs波時，旁路位于左后游離壁；當aVL導(dǎo)聯(lián)的波為正向，且QRS波為高大R波時，旁路位于右房室側(cè)（即間隔區(qū)或右游離壁區(qū)）。aVF導(dǎo)聯(lián)定前后。若依據(jù)前兩項已判定旁路位于左游離壁的某區(qū)域，則aVF導(dǎo)聯(lián)波為正向時，支持旁路位于左前或左側(cè)游離壁；為負向時，再次支持旁路位于左后游離壁。若依據(jù)前兩項已判定旁路位于右部，則aVF導(dǎo)聯(lián)波有如下變化規(guī)律：旁路位于前方時，三個導(dǎo)聯(lián)的波均為正向；位置逐漸向后，首先導(dǎo)聯(lián)的波由正變負，然后aVF的波也變負；位于后部時，三個導(dǎo)聯(lián)的波都變未

53、負向，但導(dǎo)聯(lián)的波呈顯著的負向，則旁路可能位于冠狀靜脈竇內(nèi)。用一句話概括為：由前向后，aVF導(dǎo)聯(lián)的波依次由正變負。最后，再根據(jù)V2和導(dǎo)聯(lián)的QRS波形態(tài)進行校正。當V2的QRS波以負向為主，而導(dǎo)聯(lián)以正向為主，則旁路應(yīng)位于前方；相反，當V2的QRS波以正向為主，而導(dǎo)聯(lián)以負向為主，則旁路應(yīng)位于后方。（2）隱性旁路：只能依據(jù)室上速心電圖的逆P波在各導(dǎo)聯(lián)的極性進行定位。當aVL、導(dǎo)聯(lián)的逆P波可以確定是負向時，旁路位于左游離壁；相反，當aVL、導(dǎo)聯(lián)的逆P波可以確定是正向時，旁路位于右部。aVF導(dǎo)聯(lián)的逆P波大多數(shù)均為負向，當可以確定為正向時，提示旁路可能位于右前部。4.A型和B型預(yù)激分別指什么？答：根據(jù)波的方

54、向分為A型和B型。A型的預(yù)激波在V1至V6導(dǎo)聯(lián)中都是正向，QRS波群也是以R波為主。B型的預(yù)激波在V1至V3導(dǎo)聯(lián)中為負向或正向、QRS波群以S波為主，V4至V6導(dǎo)聯(lián)中預(yù)激波和QRS波群都是正向。A型旁路在左心房室側(cè)；B型旁路在右心房室側(cè)。5.右側(cè)旁路消融成功率低于左側(cè)旁路的原因是什么？答：右側(cè)旁路常伴發(fā)于心臟先天畸形，使消融難度增加；三尖瓣環(huán)缺少類似冠狀靜脈竇的血管來放置電極導(dǎo)管以指示瓣環(huán)位置，使某部分瓣環(huán)難以確定；左側(cè)大頭鉤掛于二尖瓣下固定可靠、極少移動，而右側(cè)導(dǎo)管貼伏于三尖瓣環(huán)房側(cè)，導(dǎo)管穩(wěn)定性差，不易造成旁路持續(xù)性損傷；右側(cè)心外膜旁路發(fā)生率明顯高于左側(cè)，導(dǎo)致成功率降低；希氏束旁旁路時，常因與希氏束貼靠緊密，放電消融中極易損傷希氏束造成三度房室阻滯而放棄。6.顯性旁路和隱匿性旁路消融成功的標志分別是什么？答（1）顯性旁路消融成功特征為：體表心電圖波消失，QRS波恢復(fù)正常；心內(nèi)電圖原靶點處融合的A/V、A波與V波之間間期突然延長，等于或大于希氏束部位的A/V間期。（2）隱匿性旁路消融成功特征為：在心動過速消融時心動過速于逆?zhèn)餍姆繒r終止，即心動過速止于V波后；或于快速心室起搏VA逆?zhèn)饔稍瓉淼?：1偏心性逆?zhèn)髯優(yōu)槭曳糠蛛x，無旁路逆?zhèn)?。有時房室結(jié)有逆?zhèn)鞴δ?，當旁路阻斷后仍可保?：1傳導(dǎo)，但A波逆?zhèn)骷禹樞蛴稍瓉淼钠男阅鎮(zhèn)鬓D(zhuǎn)為房