胎盤早期剝離PPT課件

1、概述定義：妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盤胎兒娩出前剝離 發(fā)病率：0.462.1，圍生兒死亡率為2035， 胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴(yán)重并發(fā)癥， 病情急，進(jìn)展快，如處理不及時，可威脅母兒生命。 多見于經(jīng)產(chǎn)婦，再次妊娠時易再發(fā)。 第1頁/共18頁病 因血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高子宮腔壓力驟降第2頁/共18頁病理 胎盤早剝的主要病理變化：底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。 血性羊水 子宮胎盤卒中 嚴(yán)重的胎盤早剝-剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶，進(jìn)入母體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血（DIC）。 第3頁/共18頁對母兒的影響 孕婦急性失血貧血休克重

2、要臟器缺血 重型胎盤早剝子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血 凝血功能障礙 胎盤早期剝離母兒血液循環(huán)障礙胎兒缺氧 孕婦嚴(yán)重的失血 胎兒宮內(nèi) 胎死宮內(nèi) 窘迫第4頁/共18頁分 類 胎盤后血腫第一種：胎盤邊緣仍附著在子宮壁上（少見）第二種：出血分離其周圍的胎膜，但部分仍附著于子宮壁上，血液未流出于子宮。第三種：出血穿破羊膜，溢入羊水中 第四種：血液穿破胎盤邊緣，并沿子宮壁及胎膜間空隙經(jīng)宮頸流出陰道外。第5頁/共18頁分 類顯性出血顯性出血隱性出血隱性出血 混合性出血混合性出血第6頁/共18頁第7頁/共18頁臨床表現(xiàn)-輕型 以外出血為主。 一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3， 多見于分娩期。 主要癥狀： 腹部檢查：陰

3、道流血，出血量多，色暗紅陰道流血，出血量多，色暗紅腹痛（腹痛（）貧血（貧血（）子宮軟，壓痛（子宮軟，壓痛（）子宮大小與妊娠月份相符子宮大小與妊娠月份相符胎位、胎心音清楚胎位、胎心音清楚第8頁/共18頁臨床表現(xiàn)-重型 隱性出血為主。 胎盤剝離面超過1/3，多見于重度妊高征。 主要癥狀 腹部檢查 胎盤剝離面超過1/2以上，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。 突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛或突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛或/及腰酸、腰痛及腰酸、腰痛 陰道出血（陰道出血（），貧血程度與外出血量不相符），貧血程度與外出血量不相符。子宮硬如板狀子宮硬如板狀有壓痛，胎盤附著處最為明顯有壓痛，胎盤附著處最為明顯 子宮比妊娠月份

4、大子宮比妊娠月份大胎位摸不清楚胎位摸不清楚。第9頁/共18頁輕型輕型：陰道出血量較多，無貧血貌：陰道出血量較多，無貧血貌 宮底不升高宮底不升高 僅胎盤剝離處有輕壓痛僅胎盤剝離處有輕壓痛 胎心胎位清楚胎心胎位清楚 無或輕度腹痛無或輕度腹痛 重型重型：腹痛持續(xù)性：腹痛持續(xù)性 陰道無或出血較少陰道無或出血較少 貧血程度與外出血不成正比貧血程度與外出血不成正比 宮底升高宮底升高,子宮板狀硬子宮板狀硬, 壓痛明顯壓痛明顯 胎心減弱甚至消失胎心減弱甚至消失癥狀與體征癥狀與體征 輔助檢查輔助檢查 鑒別診斷鑒別診斷前置胎盤前置胎盤. 子宮先兆破裂子宮先兆破裂 子宮頸癌變子宮頸癌變第10頁/共18頁前置胎盤前置

5、胎盤 胎盤早剝胎盤早剝先兆子宮破裂先兆子宮破裂誘因誘因經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 妊高征妊高征或外傷史或外傷史 頭盆不稱、分娩梗阻頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史或剖宮產(chǎn)史 腹痛腹痛 無腹痛無腹痛 發(fā)病急，劇烈發(fā)病急，劇烈腹痛腹痛 強(qiáng)烈子宮收縮，煩燥強(qiáng)烈子宮收縮，煩燥不安不安 陰道陰道出血出血 外出血，出血量外出血，出血量與失血癥狀成正與失血癥狀成正比比內(nèi)出血為主，內(nèi)出血為主，出血量與失血出血量與失血癥狀不成正比癥狀不成正比少量陰道出血、可出少量陰道出血、可出現(xiàn)血尿現(xiàn)血尿 子宮子宮 子宮軟，與妊娠子宮軟，與妊娠月份一致月份一致子宮板樣硬，子宮板樣硬，有壓痛，可比有壓痛，可比妊娠月份大妊娠月份大可見病理縮復(fù)環(huán)，子

6、可見病理縮復(fù)環(huán)，子宮下段有壓痛宮下段有壓痛胎位胎位胎心胎心 胎位清楚，胎心胎位清楚，胎心音一般正常音一般正常 胎位不清，胎胎位不清，胎心音弱或消失心音弱或消失 胎位尚清楚，胎兒有胎位尚清楚，胎兒有宮內(nèi)窘迫宮內(nèi)窘迫第11頁/共18頁處 置 糾正休克 及時終止妊娠依據(jù) 防止產(chǎn)后出血 凝血功能障礙的處理 預(yù)防腎衰 并發(fā)癥 DIC與凝血功能障礙 產(chǎn)后出血 急性腎衰 胎兒窘迫,胎死宮內(nèi)胎次早剝程度胎兒宮內(nèi)情況宮口第12頁/共18頁病因與預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù) 防和治療妊高征 加強(qiáng)對高危妊娠的管理 避免外傷 外倒轉(zhuǎn)時注意動作輕柔 處理多胎或羊水過多時，避免宮內(nèi)壓驟然降低 血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突

7、然升高子宮腔壓力驟降第13頁/共18頁護(hù)理措施 心理護(hù)理 糾正貧血，改善組織灌注量 密切觀察病情 終止妊娠 預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥期的護(hù)理建立輸液通路遵醫(yī)囑輸液、輸血吸氧生命體征、陰道流血量、胎心生命體征、陰道流血量、胎心并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察DIC、腎衰、腎衰輕型：可陰道分娩。破水后加壓抱裹輕型：可陰道分娩。破水后加壓抱裹腹部、靜點(diǎn)催產(chǎn)素；觀察病情變化。腹部、靜點(diǎn)催產(chǎn)素；觀察病情變化。第14頁/共18頁思考題 胎盤早期剝離的出血類型有哪種？ 胎盤早期剝離的輕、重型各有何種臨床特點(diǎn)？ 說明胎盤早期剝離的并發(fā)癥。 前置胎盤和胎盤早期剝離有何共同點(diǎn)和區(qū)別？ 應(yīng)采取哪些不同的互利措施？ 第15頁/共18頁病例分析 某女，27歲，初孕，平時月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為2002/10/20，妊娠經(jīng)過順利，今晨起時摔傷，腹部被撞擊后，直感疼痛，于2003/4/15日急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)，子宮硬如板狀，有壓痛，子宮大于孕周。問題一、目前考慮的醫(yī)療診斷應(yīng)是？ 入院觀察2小時，發(fā)現(xiàn)陰道流血少量，但血壓降至60/30 mmHgmmHg。問題二、該孕婦的出血是什么類型的？此