纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

1、纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值【摘?！磕康奶接懤w維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在肺癌 診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析316例行纖維支氣管鏡刷檢活檢患 者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理學(xué)明確診斷，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析纖維支氣管鏡刷檢活檢的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值, 比較常規(guī)涂片與液基薄層細(xì)胞學(xué)對肺癌診斷的陽性率。結(jié)果纖維支氣管 鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)肺癌檢測：敏感度為94. 6%,特井度為94. 8%,陽 性預(yù)測值為98. 8%,陰性預(yù)測值為79. 7%o液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷 鱗癌符合率為86. 8%,腺癌符合率為85.3%,小細(xì)胞肺癌符合率為

2、100.0%, 未分化癌符合率為94. 4%。258例肺癌患者中，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查244 例(94. 6%)陽性，常規(guī)涂片檢查164例(63. 6%)陽性，液基薄層細(xì)胞 學(xué)檢查對肺癌診斷的陽性率顯著高于常規(guī)涂片(p0.01)。結(jié)論 纖維支氣 管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查用于肺癌診斷具有較高的敏感度、特異度、 陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，與常規(guī)涂片比較，診斷陽性率顯著提高?！娟P(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；刷檢；液基薄層細(xì)胞學(xué)；肺癌dot： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2016. 17. 011肺癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，早期診斷較為困難，預(yù)后 較差。隨著支氣管鏡技術(shù)的發(fā)

3、展，纖維支氣管鏡成為輔助診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法，尤其是纖維支氣管鏡下刷檢技術(shù)的發(fā)展，能夠在無創(chuàng) 情況下提供細(xì)胞學(xué)檢測，明確診斷。液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)的出現(xiàn)，進(jìn)一 步提高了腫瘤的篩查及診斷準(zhǔn)確率1。作者將液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù) 應(yīng)用于纖維支氣管鏡刷檢屮，以輔助診斷肺部惡性病變，取得了較好的 效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 冋顧性分析2013年1月2015年12月在本院行纖維 支氣管鏡刷檢活檢的316例患者的臨床資料。其中男183例，女133例, 年齡4877歲，平均年齡(58.8±10.4)歲。所冇患者均經(jīng)病理活檢明 確診斷。1. 2方法 檢測方法：纖維支氣管鏡刷檢

4、采樣，制作常規(guī)涂片，將 剩余部分連同刷頭一起放進(jìn)含保存液離心管中，反復(fù)刷洗，使細(xì)胞盡可 能多脫落，加入消化液，搖勻，震蕩，靜止30 min,梯度離心，收 集細(xì)胞。采用全自動制片機(jī)制片，巴氏染色。診斷方法：根據(jù)檢測結(jié)果 分為陽性、可疑陽性、陰性。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析纖維支氣管鏡 刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)與病理結(jié)果的符合率。對于病理確診為陽性的患者， 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富病理學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片，比較常規(guī)涂片與纖維支氣管鏡刷 檢液基薄層細(xì)胞學(xué)的陽性率。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以 率(%)表示，采用x 2檢驗(yàn)。p<0. 05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1纖

5、維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)與病理結(jié)果纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)肺癌檢測：敏感度為94. 6%(244/258),特異度為94. 8%(55/58),陽性預(yù)測值為98. 8%(244/247),陰性預(yù)測值為79. 7%(55/69)。 見表lo2. 2纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查組織分型與病理結(jié)果符 合率病理確診為肺癌258例，其中鱗癌167例，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查 正確診斷鱗癌145例，符合率為86. 8%；腺癌68例，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢 查正確診斷腺癌58例，符合率為85. 3%；小細(xì)胞肺癌5例，液基薄層細(xì) 胞學(xué)檢查正確診斷小細(xì)胞肺癌5例，符合率為100. 0%；未分化癌18例， 液

6、基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷未分化癌17例，符合率為94. 4%。見表2。2. 3常規(guī)涂片與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查陽性率比較258例肺癌患者中, 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查244例陽性，陽性率為94. 6%,常規(guī)涂片檢查164 例陽性，陽性率為63. 6%0液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查對肺癌診斷的陽性率顯著 高于常規(guī)涂片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p001)。見表3。2. 4液基薄層細(xì)胞學(xué)特征鱗癌細(xì)胞片狀排列，均勻分布，結(jié)構(gòu)較 緊密，細(xì)胞有重疊，明顯界常，核染色質(zhì)深；高分化鱗癌可散在分布, 核大，胞漿紅染，染色質(zhì)團(tuán)塊狀。腺癌細(xì)胞管狀腺樣排列，乳頭狀，與 組織結(jié)構(gòu)相似，核大小不等；高分化腺癌細(xì)胞胞漿豐富，空亮，核仁 明顯，核漿比

7、例失調(diào)。小細(xì)胞肺癌染色較淡，無細(xì)胞質(zhì)，核淡染，較 淋巴細(xì)胞大，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，邊緣可出現(xiàn)“絲狀”現(xiàn)象，部分呈桑 甚狀或者鑲嵌狀。3討論支氣管鏡檢查是診斷肺癌的主要方法之一，具有操作簡單、痛苦少、觀察范i韋i大等優(yōu)點(diǎn)，檢查者在觀察各個葉、段支氣管后，要在病變或表 現(xiàn)異常部位取活檢和（或）刷檢。若見腫物伴浸潤病變者，活檢陽性率 可達(dá)90%以上，刷檢陽性率一般多為70%80%。呈管壁浸潤型者，刷檢 更重要，因刷檢取樣的面積大，易得陽性，兩者結(jié)合可提高診斷陽性 率。纖維支氣管鏡下刷檢取材方便、特界性高，但是傳統(tǒng)制片盲點(diǎn)取材, 標(biāo)本的利用率相對較低，圖片過厚過大，容易導(dǎo)致視覺疲勞，圖片中 有大量紅細(xì)胞、

8、黏液等，干擾性相對較大，導(dǎo)致常規(guī)涂片的整體陽性率 不夠滿意。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測細(xì)胞并進(jìn)行 細(xì)胞學(xué)分類診斷，是目前國際上較先進(jìn)的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)巴氏 涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及異常細(xì)胞檢出率2。液基薄層 細(xì)胞制片檢查系統(tǒng)處理技術(shù)誕生于1991年美國等國家，該項(xiàng)技術(shù)被稱為 一場細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的革命。從根本上解決了常規(guī)脫落細(xì)胞制片假陰性率 高、丟失細(xì)胞率高（80%）和涂片質(zhì)量差等技術(shù)難題，使宮頸癌的陽性檢 出率達(dá)95%以上，為脫落細(xì)胞學(xué)診斷作出了重人貢獻(xiàn)3。通過釆集獲得 脫落細(xì)胞后浸入液基細(xì)胞處理試劑中進(jìn)行處理，試劑中的裂解成分能對 紅細(xì)胞進(jìn)行裂解，去除

9、紅細(xì)胞對檢驗(yàn)結(jié)果造成的干擾，同時試劑中的固 定成分能保存固定白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞等有價(jià)值的細(xì)胞，并使包裹在 黏液屮的冇效細(xì)胞充分分離出來，防止冇價(jià)值細(xì)胞的丟失。將冇效細(xì)胞 制備成細(xì)胞懸液，最后通過過濾離心方法清除黏液對制片的干擾，制成 脫落細(xì)胞薄片?？捎胔e染色、巴氏染色或其他免疫組織化學(xué)染色等方法 使細(xì)胞著色，再通過人工觀察分析來檢查細(xì)胞形態(tài)，診斷癌及癌的前期 變化4。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查可用于宮頸脫落細(xì)胞檢查、胸腹水脫落細(xì) 胞檢查、尿沉渣檢查、痰液脫落細(xì)胞檢查、支氣管刷片細(xì)胞檢查。液基薄 層細(xì)胞學(xué)檢查取樣方便，易于定期復(fù)查，與常規(guī)涂片相比，在制片上 冇重大的突破，使圖像更加清晰，便于診斷，可

10、以早期確診癌及癌前 病變，及時給予相應(yīng)的治療5 o木文研究結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡刷 檢液基薄層細(xì)胞學(xué)肺癌檢測：敏感度為94. 6% (244/258),特異度為 94. 8% (55/58),陽性預(yù)測值為9& 8% (244/247),陰性預(yù)測值為79. 7%(55/69)o病理確診為肺癌258例，其中鱗癌167例，液基薄層細(xì)胞學(xué) 檢查正確診斷鱗癌145例，符合率為86. 8%；腺癌68例，液基薄層細(xì) 胞學(xué)檢查正確診斷腺癌58例，符合率為85. 3%；小細(xì)胞肺癌5例，液 基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷小細(xì)胞肺癌5例，符合率為100.0%；未分化 癌18例，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷未分化癌1

11、7例，符合率為 94.4%。258例肺癌患者中，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查244例陽性，陽性率 為94. 6%,常規(guī)涂片檢查164例陽性，陽性率為63. 6%。液基薄層細(xì)胞 學(xué)檢查對肺癌診斷的陽性率顯著高丁 常規(guī)涂片,差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 01)o綜上所述，纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查用于肺癌診斷具 有較高的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，與常規(guī)涂片比較, 診斷陽性率顯著提高。參考文獻(xiàn)1 閆歲，朱翔，賀禧，等薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測法與常規(guī)細(xì)胞學(xué) 檢測法在惡性胸腔積液診斷中的價(jià)值武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015, 36(6)： 926-929.2 鹿瑤，魏瑩，李晨曦，等超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及液基薄層細(xì)胞學(xué)在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值生物醫(yī)學(xué)丁程與 臨床，2015,19 (4)： 362-365.3 馬利琴，段仙芝.hc2hpv檢測聯(lián)合薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)