甲狀腺腫瘤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查56例分析與評價【臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文設(shè)計】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文甲狀腺腫瘤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查56例分析與評價摘要目的探討細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺腫瘤的診斷意義。方法選 擇2002年至2005年收治的甲狀腺腫瘤患者56例，先后行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 勻切除物組織病理學(xué)檢查，對結(jié)果行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 對于甲狀腺乳頭狀腺瘤、 乳頭狀癌及濾泡細(xì)胞癌，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理學(xué)檢查結(jié)果無顯著性差 異(p>().05)而對于甲狀腺濾泡性腺瘤，二種檢查結(jié)果存在顯著性差異(pq05)。 結(jié)論 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對多數(shù)中狀腺腫瘤診斷具有較高準(zhǔn)確性，但對小部分 甲狀腺腫瘤(甲狀腺濾泡性腺瘤)的診斷準(zhǔn)確率則較低，應(yīng)結(jié)合臨床特征、超聲 等進(jìn)行綜合分析。關(guān)鍵詞

2、甲狀腺腫瘤；針吸；活檢；診斷fine needle aspiration biopsy versus histopathologic examination in diagnosing 56 cases of thyroid neoplasmabstract: objectivc to discuss the value of fincnccdlcaspi rat ion biopsy in the diagnosis of thyroid neoplasm. methods a totalof 56 cases of thyroid neoplasm were diagnosed with

3、fineneedle aspiration biopsy and the results were compared with the conclusion from histopathologic examination. results diagnosis of the malignant thyroid neoplasm by fine needle aspiration biopsy was exact and showed no statistical difference with that by histopathologic examination, but for thyro

4、id fol 1 icular adenoma, there was signi f icant di fference between the two methods conclusionexact diagnosis by fine needle aspi rat ion biopsy was for most thyroid cancers, but not for some, so it is necessary to combine this method with clinical feature, ultrasound techniques in diagnosiskeyword

5、s: thyroid neoplasm; fineneedle aspiration; biopsy; diagnosis甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌常見疾病，在人群中發(fā)病率較高，約4%7%，而甲 狀腺腫瘤又占其中的17%1。甲狀腺腫瘤治療前明確性質(zhì)對治療方案的選擇起 決定性作用，甲狀腺惡性病變需要盡快選擇以手術(shù)為主的綜合治療方案，良性病 變可采納保守治療或選擇性手術(shù)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前較常用的甲狀腺腫 瘤診斷方法2，但它與手術(shù)切除組織病理學(xué)檢查仍然存在一定的差異性。本文 擬就細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺腫瘤的診斷意義作進(jìn)一步探討。1資料與方法1.1臨床資料選擇本院2002年至2005年收治住院的甲

6、狀腺腫瘤患者56例，男性21例， 女性35例，年齡在1665歲，平均年齡40.5歲。均在術(shù)前行觸診下的細(xì)針穿 刺細(xì)胞學(xué)檢查，冉以手術(shù)切除組織病理學(xué)檢查確診。12穿刺方法患者取仰臥位或坐位，背靠碩物或墊肩，頸部后仰，充分暴露甲狀腺區(qū)。頸 前區(qū)常規(guī)消毒，術(shù)者用左手固定穿刺側(cè)包塊，以20 ml注射針管套上7號針頭， 經(jīng)皮快速穿刺入甲狀腺包塊處，空針負(fù)壓抽吸約5 ml 然后在不同方向來回穿 刺23次，固定針頭，拔出針管迅速消除負(fù)壓，保留針管內(nèi)57 ml空氣，接 上針頭后一起拔出。穿刺部位棉球壓迫15 min。將吸出物注于載玻片上，均勻 涂開，立即送檢。13觀察方法細(xì)針穿刺細(xì)月包學(xué)檢查結(jié)果與切除物組織病

7、理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。14統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)進(jìn)行x 2檢驗分析。2結(jié)果56例行細(xì)針穿刺細(xì)月包學(xué)檢查及切除物組織病理學(xué)檢查，對其結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行整 理（表1）。表中前三種類型甲狀腺腫瘤每一類型的兩種檢查方法的數(shù)據(jù)進(jìn)行力2檢驗，p>0.05，兩組間無顯著性差異。而甲狀腺濾泡性腺瘤的兩組數(shù)據(jù)比較，p<0.05，兩組間有顯著差異。結(jié)果表明對于甲狀腺的乳頭狀腺瘤、乳頭狀癌以及 濾泡細(xì)胞癌，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查勻組織病理學(xué)檢查結(jié)果一致；而對于甲狀腺濾 泡性腺瘤，二種檢查結(jié)果存在顯著性差異。表1患者的檢查結(jié)果（略）3討論甲狀腺腫瘤是一種常見的甲狀腺疾病，不管良性還是惡性病變，往往臨床表 現(xiàn)不能明確區(qū)分

8、，因此，鑒別其性質(zhì)對治療方案的選擇具有重要意義。觸診下的 細(xì)針穿刺細(xì)月包學(xué)檢查是目前診斷甲狀腺腫瘤的一種可靠、價廉的方法，對卬狀腺 腫瘤的診斷具有較高的符合率，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。solbiati等3報道細(xì) 針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率93.6%97.3%，假陽性發(fā)生率1%10%，假陰性發(fā)生率 1%8%。belfiore等4認(rèn)為細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能夠快速診斷甲狀腺惡性病 變，避免了良性病變患者不必要的手術(shù)。ravet to等5認(rèn)為在大多數(shù)情況下細(xì) 針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能夠診斷山甲狀腺癌并有助于下一步正確的治療。但近年來發(fā)現(xiàn)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也存在一定的局限性。baloch等6通 過對1 024例細(xì)針

9、穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行分析后指出，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對“濾泡 狀新生物”診斷無法區(qū)別良性和惡性腫瘤，通常診斷為“濾泡性或hurthle細(xì)胞 新生物”的腫塊要手術(shù)切除活檢明確性質(zhì)。分析其原因為：穿刺針太細(xì)，細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本量不足；與甲狀腺腫瘤大小及內(nèi)部組織情況有關(guān)，甲狀腺腫瘤體積越小，定位越困難，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷率越低，特別對于內(nèi)部有 液化的甲狀腺腫瘤，甲狀腺癌的液化發(fā)生率為10%，穿刺針穿入囊內(nèi)后只抽出液 體，無組織細(xì)胞，對診斷無意義；細(xì)胞學(xué)診斷對于細(xì)胞形態(tài)改變突出的疾病最能發(fā)揮作用，但對病變以組織結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹?，?qiáng)調(diào)實質(zhì)和間質(zhì)成分關(guān)系的 病變則有困難。大多數(shù)如甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)月包學(xué)檢查能

10、夠明確診斷，而對于胚胎型、hurthle細(xì)胞瘤和濾泡狀腺瘤，其診斷準(zhǔn)確性較低，lee等7 的硏究也發(fā)現(xiàn)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性為92.3% 而對甲狀腺濾泡狀腺瘤診斷準(zhǔn)確性只有58.9% o因此，即使細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性的病例也不能完金排除腫瘤的可能。目前，隨著超聲技術(shù)的運用、電鏡技術(shù)和分子診斷標(biāo)記物的發(fā)展，將其結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，可以提高甲狀腺腫瘤的診斷率。超聲技術(shù)運用于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中不僅可以發(fā)現(xiàn)臨床不能觸及的小體積甲狀腺腫瘤，還能在超聲引導(dǎo) 下使細(xì)針直接穿刺至囊壁或囊內(nèi)實體部分，顯著提高細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的陽性 率。電鏡在腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷主要從細(xì)胞器、細(xì)胞內(nèi)容

11、物的形態(tài)、數(shù)量、質(zhì)量改變 上來判斷,從而使電鏡檢查可協(xié)助從細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的角度上來觀察甲狀腺濾泡, 分化好的甲狀腺濾泡癌細(xì)胞和甲狀腺濾泡瘤細(xì)胞在光鏡下難以區(qū)別，但電鏡下細(xì) 胞核、細(xì)胞器等變化特征為鑒別提供了依據(jù)。另外，還有一些分子診斷標(biāo)記物, 如甲狀腺過氧化物酶m-et原癌基因galectin-3braf等，均對鑒別甲狀腺腫 瘤的性質(zhì)有重要診斷價彳直78。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對多數(shù)甲狀腺腫瘤診斷具有較高的準(zhǔn)確性，但對小部分 甲狀腺腫瘤（甲狀腺濾泡性腺瘤等）的診斷率則較低9 o為預(yù)防漏診和誤診的 發(fā)生，結(jié)合臨床特征、超聲技術(shù)等進(jìn)行綜合分析是必要的，如果仍然不能明確診 斷，需行手術(shù)切除組織病理學(xué)檢查。

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