肺炎病人的護理PPT1PPT課件

1、學習目標 1、掌握肺炎的護理。 2、熟悉各種肺炎的臨床特點，診斷和治療要點。 3、了解各種因素與肺炎的關系第1頁/共23頁肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia） 是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。疫損傷等。 肺炎概述肺炎概述第2頁/共23頁發(fā)病情況：發(fā)病情況： 盡管新的強效抗生素和有效的疫苗不斷投入臨床應用，但其發(fā)病率和病死率仍然很高. 第3頁/共23頁一、按病因分類一、按病因分類 1 1細菌性肺炎（最常見）：細菌性肺炎（最常見）： 2 2非典型病原體性肺炎：非典

2、型病原體性肺炎： 如支原體、軍團菌和衣原體如支原體、軍團菌和衣原體等。等。 3 3病毒性肺炎：病毒性肺炎： 如冠狀病毒、流感病毒等。如冠狀病毒、流感病毒等。 4. 4. 真菌性肺炎：真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。 5. 5. 其他：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎等。其他：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎等。 6. 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學性肺炎等。理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學性肺炎等。 肺肺 炎炎 分分 類類第4頁/共23頁二、患病環(huán)境分類二、患病環(huán)境分類 1 1社區(qū)獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎（CAPCAP）：）：也稱院外肺炎，是

3、指在醫(yī)院外罹也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院患的感染性肺實質炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳播。主要致病菌是播。主要致病菌是肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌；非典型病原體所占比例增加；耐藥；非典型病原體所占比例增加；耐藥菌普遍。菌普遍。主要致病菌： 肺炎球菌最常見(40%) 革蘭染色陰性桿菌(20%) 最常見： 肺炎克雷伯桿菌 第5頁/共23頁2 2醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院獲得性肺炎（HAPHAP）: :簡稱醫(yī)院內肺炎，是指病人入院

4、簡稱醫(yī)院內肺炎，是指病人入院時既不存在、也不處于潛伏期，而于入院時既不存在、也不處于潛伏期，而于入院4848小時后在醫(yī)院內小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎，也包括出院后發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h48h內發(fā)生的肺炎。內發(fā)生的肺炎。 期中期中以呼吸機相關肺炎（以呼吸機相關肺炎（VAPVAP）最為多見，治療和預防最為多見，治療和預防較困難。誤吸口咽部的定植菌是較困難。誤吸口咽部的定植菌是HAPHAP最主要的發(fā)病機制。最主要的發(fā)病機制。 主要致病菌：革蘭陰性桿菌50%50%、肺炎鏈球菌30%30%、金黃色葡萄球菌10%10%第6頁/共23頁三三. .解剖分類解剖分類 1.1.大葉性肺炎：大葉性肺炎：又稱肺

5、泡性肺炎。又稱肺泡性肺炎。致病菌致病菌: : 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌最為常見最為常見主要表現(xiàn)主要表現(xiàn): : 肺實質炎癥，通常不累及支氣管肺實質炎癥，通常不累及支氣管 炎癥經(jīng)肺泡炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（肺泡間孔（CohnCohn孔）孔） 肺泡肺泡肺段肺段肺葉肺葉X X線顯示線顯示: : 節(jié)段性片狀密度增高節(jié)段性片狀密度增高 肺炎分類肺炎分類第7頁/共23頁右上葉肺炎右上葉肺炎水平裂水平裂正常正常第8頁/共23頁2.2.小葉性肺炎：小葉性肺炎：病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎. 炎癥經(jīng)支氣管細支氣管 終末細支氣管肺泡 多繼發(fā)于其他疾病 支氣管炎、支氣管擴張等 X線示

6、 沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影第9頁/共23頁左上肺播散性斑點狀陰影左上肺播散性斑點狀陰影正常正常第10頁/共23頁3.間質性肺炎：以肺間質為主的炎癥 病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍， 有肺泡壁增生及間質水腫 X線顯示: 一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影第11頁/共23頁間質性肺炎的條索狀陰影間質性肺炎的條索狀陰影第12頁/共23頁肺炎的診斷肺炎的診斷診斷程序診斷程序1.是否存在肺炎（臨床診斷）是否存在肺炎（臨床診斷）2.病情嚴重程度的最初評估病情嚴重程度的最初評估3.確鑿的病原微生物學診斷確鑿的病原微生物學診斷第13頁/共23頁確定肺炎診斷確定肺炎診斷1. 1. 癥狀癥狀突然畏

7、寒、發(fā)熱突然畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰可伴胸痛可伴胸痛呼吸困難（病變范圍呼吸困難（病變范圍大）大）2. 2. 體征體征 早期體征不明顯早期體征不明顯典型體征：肺實變體征典型體征：肺實變體征觸診觸診語顫增強語顫增強 叩診叩診濁音或實音濁音或實音聽診聽診肺泡呼吸音減弱；肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕可聞支氣管呼吸音及濕性啰音性啰音 3. 3. 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查血常規(guī)胸部X線檢查第14頁/共23頁成人重癥肺炎診斷標準成人重癥肺炎診斷標準IDSA/ATSIDSA/ATS，20072007主要標準1.需要有創(chuàng)機械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療 次要標準次要標準1.1.呼

8、吸頻率呼吸頻率3030次次/ /分鐘分鐘2.2.氧合指數(shù)氧合指數(shù)2502503.3.多肺葉浸潤多肺葉浸潤4.4.意識障礙意識障礙/ /定向障礙定向障礙5.5.氮質血癥氮質血癥6.6.白細胞減少白細胞減少7.7.血小板減少血小板減少8.8.低體溫低體溫9.9.低血壓低血壓 10.10.尿量減少尿量減少符合符合1 1項主要標準或項主要標準或3 3項次要標準以上者，項次要標準以上者，可診斷為重癥肺炎，可診斷為重癥肺炎，收入收入ICUICUATS/ IDSA ：美國胸科學會：美國胸科學會/美國感染病學會美國感染病學會第15頁/共23頁確定病原體確定病原體（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng) 最簡便、無創(chuàng) ，須規(guī)范

9、操作 涂片油鏡：典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值（2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標本 采集下呼吸道分泌物（3）血或胸腔積液培養(yǎng)到病原體（4）血清學檢測，如抗原、抗體的檢測第16頁/共23頁抗感染+對癥+支持治療要點治療要點肺炎治療肺炎治療最主要環(huán)節(jié)最主要環(huán)節(jié) 第17頁/共23頁護護 理理1. 常用護理診斷/問題 體溫過高 與致病菌引起的肺部感染有關 清理呼吸道無效 與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽無力等有關 潛在并發(fā)癥：感染性休克第18頁/共23頁主要護理措施主要護理措施（1 ）病情觀察或監(jiān)測 咳嗽、咳痰、胸痛 生命體征、意識、尿量 血氣分析等（2）

10、 休息與活動 急性期臥床 高熱消退后盡早下地活動（3）飲食 提供足夠熱量 多飲水(12L/d)體溫過高（4 4）癥狀護理 咳嗽、咳痰護理 高熱時，物理降溫 做好口腔、皮膚護理 胸痛者患側臥位（5 5）抗生素治療的護理 用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6 6）協(xié)助完成有關檢查 指導標本的留取第19頁/共23頁指導標本的留取指導標本的留取 痰標本: 留取下呼吸道標本，防污染1) 晨起清水漱口3次2) 用力咳出深部痰液3) 無菌容器加蓋4) 2小時內送檢 5) 無痰患者，生理鹽水霧化吸入導痰6) 盡可能在抗生素使用（或更換）前進行第20頁/共23頁健康指導健康指導 疾病預防指導 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因。加強體育鍛煉，增加營養(yǎng)。長期臥床者應注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，隨時咳出