第二季度手術(shù)質(zhì)量總結(jié)

1、第二季度手術(shù)質(zhì)量總結(jié)文件排版存檔編號(hào)：UYTROUPT28KBNTL9%UYNN2082015年婦產(chǎn)科第二季度手術(shù)質(zhì)量分析與總結(jié)一、指標(biāo)分析：1、手術(shù)總量如表14丿J5月6 JJ總計(jì)急診659263220擇期14142351總計(jì)7910686271表1由表1可知，我科第二季度手術(shù)總量為271臺(tái)，其中急診手術(shù)220臺(tái)， 占,擇期手術(shù)51臺(tái)，占。4月份、5月份、6月份手術(shù)總量分別占第二季度 手術(shù)總量的、, 5月份手術(shù)量所占比例最高，第二季度中每個(gè)月的手術(shù)總 量無(wú)特異關(guān)系，每個(gè)月的手術(shù)量存在較大差距。2、手術(shù)各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果如表2箱棕重點(diǎn)手術(shù)例數(shù)死匸例數(shù)非計(jì)劃再入院例數(shù)非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)手

2、術(shù)并發(fā)癥例數(shù)住院超30天例數(shù)剖宮產(chǎn)子宮 切除 術(shù)4月659000105月771000306月75100000合計(jì)2171700040234由表2可知，第二季度我科重點(diǎn)手術(shù)234臺(tái)，其中剖宮產(chǎn)術(shù)217臺(tái)，占, 子宮切除術(shù)17臺(tái)，占。4月份、5月份、6月份重點(diǎn)手術(shù)分別占第二季度重點(diǎn) 手術(shù)的、%,三個(gè)月中每月的重點(diǎn)手術(shù)量無(wú)較大差距。我科第二季度手術(shù)質(zhì) 量與安全的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)基本上控制較好，手術(shù)質(zhì)量總體水平較好。第二季度 我科所有手術(shù)操作中無(wú)死亡病例、無(wú)非計(jì)劃再次入院及非計(jì)劃再次手術(shù)患者。 在第二季度的所有手術(shù)操作中4例手術(shù)出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥，4例均為剖宮產(chǎn)術(shù) 后出現(xiàn)腹部切口感染，其中1例合并肺部感染，

3、5月份手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率最 高，占3/4。引起腹部切口感染原因考慮是：1、術(shù)前待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、胎膜早破、 反復(fù)多次陰道檢查致陰道細(xì)菌逆行感染；2、術(shù)中羊水污染腹腔、血凝塊未清洗 干凈等；3、術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況差；4、手術(shù)室消毒為達(dá)到手術(shù)要求；5、患者自 身肥胖，腹壁脂肪肥厚。二、手術(shù)質(zhì)量存在問(wèn)題及根本原因分析：1、我科急診手術(shù)量大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。原因分析：1）門(mén)診未對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理；2）部分孕婦缺乏相關(guān)知識(shí)，未對(duì)孕期產(chǎn)檢引起重視；3）部分醫(yī)院未對(duì)高危孕婦進(jìn)行特殊管理，致部分高危孕婦就診時(shí)病情加 重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高；4）部分醫(yī)師對(duì)具有相對(duì)手術(shù)指征的患者不能早期識(shí)別。2、我院剖宮產(chǎn)患者仍較多，剖宮產(chǎn)率未

4、得到有效控制。原因分析：1）國(guó)家二胎政策開(kāi)放，生二胎的家庭增多，導(dǎo)致疤痕子宮行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的患考增多；2）部分孕婦害怕疼痛，對(duì)陰道分娩產(chǎn)生恐懼;3）部分孕婦孕期無(wú)有效的自我管理及科學(xué)認(rèn)識(shí)，未對(duì)體重進(jìn)行有效控制， 導(dǎo)致孕晚期胎兒過(guò)大，經(jīng)陰道分娩困難；4）部分醫(yī)師和助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征掌握不全；3、科室婦科和產(chǎn)科比例嚴(yán)重失衡，婦科手術(shù)量過(guò)少，各位醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量 得不得提高。原因分析：1）科室管理不足，未對(duì)婦科、產(chǎn)科進(jìn)行分科管理；2）醫(yī)院及科室對(duì)于技術(shù)人才無(wú)有效管理，許多技術(shù)人員辭職，致科室人才 培養(yǎng)計(jì)劃停滯我至癱瘓；3）醫(yī)務(wù)人員在迅速減少，但是工作量卻成反比增長(zhǎng)，致各位醫(yī)師超負(fù)荷

5、工 作，對(duì)工作產(chǎn)生了倦怠英至厭煩情緒，對(duì)工作的積極性持續(xù)性降低；4）現(xiàn)患者在公立醫(yī)院看病流程太多，其至部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度較差，導(dǎo) 致患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生抵觸情緒。4、我科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，尤其是術(shù)后腹部切口感染。原因分析：1）產(chǎn)程長(zhǎng)，胎膜早破者，產(chǎn)程中多次肛查，陰道檢查，易造成 上行感染。2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)短能明顯影響切口感染率，空氣中的細(xì)菌 及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而污染切口的機(jī)會(huì)增加，加之長(zhǎng)時(shí)間的牽拉， 使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力，手術(shù)時(shí)間過(guò) 長(zhǎng)，切口暴露，術(shù)中鉗夾、擠壓等機(jī)械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無(wú)菌 性炎癥而液化影響切口愈合。3）

6、術(shù)后咳嗽，切口反應(yīng)弛張影響愈合。4）營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或貧血，營(yíng)養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)使其不 能或不愿攝入食物，手術(shù)創(chuàng)傷后，體內(nèi)蛋白分解，營(yíng)養(yǎng)需要量明顯增加，再加 上術(shù)中、術(shù)后出血，使原本營(yíng)養(yǎng)狀況更加惡化，當(dāng)機(jī)體缺乏某些營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，術(shù) 后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相 對(duì)不肥胖者術(shù)后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無(wú)效腔。高體質(zhì)量，術(shù)后 需要營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)較多，早期腸外營(yíng)養(yǎng)很難達(dá)到機(jī)體所需元素，諸多因素使肥胖 者術(shù)后切口感染兒率明顯增加。6）手術(shù)切口的縫合技巧，在切口感染過(guò)程中，如殘留無(wú)效腔易于導(dǎo)致腔內(nèi) 積血、積液、異物存留及切緣對(duì)和不良，為感染提供有利機(jī)會(huì)，皮下組織內(nèi)殘 留線結(jié)過(guò)多，易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，致局部炎癥，并增加了縫線感染兒率，縫合時(shí) 縫合過(guò)密導(dǎo)致局部供應(yīng)不良，組織壞死，影響切口愈合。7）糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細(xì)胞趨化性（改變傷口愈合過(guò) 程中細(xì)胞功能而致傷口延遲愈合）和末梢循環(huán)功能衰竭可導(dǎo)致傷口不愈合或感 染，其感染率可高達(dá)。三、整改措施：1、加強(qiáng)門(mén)診對(duì)孕婦的登記和管理，建立孕婦數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)孕產(chǎn)婦規(guī)范化管 理，高危孕婦特殊管理，為孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后提供科學(xué)的指導(dǎo)和建 議，促進(jìn)自然分娩的成功。2、采取