腦血管疾病的康復(fù)評定PPT課件

1、1第1頁/共99頁2運(yùn)動(dòng)功能障礙 錐體束功能破壞隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)偏癱 錐體外系功能破壞肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力失常第2頁/共99頁臨床分類 缺血性腦血管意外是由腦血管阻塞所致 腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞，稱為腦血栓形成（cerebral thrombosis） 從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管，稱為腦栓塞（cerebral embolism） 出血性腦血管意外由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致 出血破入腦實(shí)質(zhì)為腦出血（cerebral hemorrhage） 出血破入蛛網(wǎng)膜

2、下腔，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）第3頁/共99頁4鑒別診斷 臨床上根據(jù)既往病史，顱高壓癥狀、中樞性癱瘓表現(xiàn)、病理反射陽性 結(jié)合影象學(xué)CT、MRI檢查 可以對腦血管意外作出明確診斷 第4頁/共99頁5急性期臨床表現(xiàn) 意識障礙 顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐 大、小便失禁 體檢：血壓變化、意識變化第5頁/共99頁6慢性期慢性期臨床表現(xiàn)（障礙）臨床表現(xiàn)（障礙）-康復(fù)評定的內(nèi)容 偏側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙：偏癱、共濟(jì)失調(diào)、平衡偏側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙：偏癱、共濟(jì)失調(diào)、平衡 偏側(cè)感覺障礙：淺感覺、本體感覺偏側(cè)感覺障礙：淺感覺、本體感覺 偏側(cè)視力障礙：偏盲偏側(cè)視力障礙：偏盲 言語

3、障礙：構(gòu)音障礙、失語癥言語障礙：構(gòu)音障礙、失語癥 認(rèn)知障礙：意識障礙、智力障礙、記憶障礙、失認(rèn)知障礙：意識障礙、智力障礙、記憶障礙、失用癥、失認(rèn)癥用癥、失認(rèn)癥 心理障礙：抑郁、焦慮、情感障礙心理障礙：抑郁、焦慮、情感障礙 ADLADL障礙障礙 其他障礙：大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、面其他障礙：大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、面癱、吞咽障礙癱、吞咽障礙( (球麻痹球麻痹) )、廢用綜合癥、誤用綜合廢用綜合癥、誤用綜合癥癥第6頁/共99頁7常見并發(fā)癥和伴發(fā)癥狀常見并發(fā)癥和伴發(fā)癥狀 肌攣縮 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（肩、踝）和過度（半脫位） 疼痛（痛肩） 廢用、誤用、過用綜合癥 二次損傷（肌肉拉傷） 足下垂、內(nèi)

4、翻 吞咽障礙 高級腦功能障礙（言語、認(rèn)知、精神） 肢體腫脹第7頁/共99頁8中樞性偏癱與外周性偏癱的區(qū)別中樞性偏癱外周性偏癱 部位腦、脊髓脊髓前角、周圍神經(jīng) 肌張力增高（痙攣性癱瘓）降低（松弛性癱瘓） 腱反射亢進(jìn)（陣攣）減弱或消失 病理反射（）（） 肌萎縮繼發(fā)性原發(fā)性 畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肢體變形明顯 脊髓反射弧完整破壞 肌力變化失去運(yùn)動(dòng)控制（質(zhì)變） 失去收縮能力（量變） 運(yùn)動(dòng)功能肌張力過高引起的粗肌張力過低，影響功能活動(dòng)大運(yùn)動(dòng)模式第8頁/共99頁9偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常反射調(diào)節(jié)異常 肌張力異常肌張力異常 平衡功能異常平衡功能異常姿勢、步態(tài)異常姿勢、步態(tài)

5、異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退第9頁/共99頁10對運(yùn)動(dòng)模式的評定粗大而異常的運(yùn)動(dòng)模式粗大而異常的運(yùn)動(dòng)模式-脊髓水平的原始的運(yùn)動(dòng)形式釋放脊髓水平的原始的運(yùn)動(dòng)形式釋放 原始反射原始反射 聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 痙攣模式痙攣模式第10頁/共99頁11典型的CVA病人痙攣模式上肢屈肌痙攣模式上肢屈肌痙攣模式下肌伸肌痙攣模式下肌伸肌痙攣模式第11頁/共99頁12腦卒中后的評價(jià)運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)肢體的痙攣模式肢體的痙攣模式上肢屈曲痙攣為主。上肢屈曲痙攣為主。 肩胛帶上抬肩胛帶上抬, , 后撤。后撤。 肘關(guān)節(jié)屈曲。肘關(guān)節(jié)屈曲。 前前 臂旋后。臂旋后。 腕關(guān)節(jié)掌屈。腕關(guān)節(jié)掌屈。 手手

6、 指屈曲。指屈曲。 下肢伸直痙攣為主。下肢伸直痙攣為主。 髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收, , 內(nèi)旋。內(nèi)旋。 膝關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，跖屈。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，跖屈。 足足 趾屈曲。趾屈曲。 第12頁/共99頁13粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式 聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction associated reaction ） 概念？ 發(fā)生機(jī)理？ 發(fā)自于脊髓水平 發(fā)生時(shí)機(jī)？ 癱瘓恢復(fù)的早期伴隨著痙攣出現(xiàn)。 與痙攣的關(guān)系？ 痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng) 表現(xiàn)？第13頁/共99頁14粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式 聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction ）

7、指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng) 這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)第14頁/共99頁15對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲 患側(cè)屈曲健側(cè)伸展 患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對稱性）健側(cè)外展 患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收 患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲 患側(cè)伸展健側(cè)伸展 患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲 下肢屈曲下肢伸展 上肢伸展聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)第15頁/共99頁16粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（synergysynergy） ( (共同運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)) )

8、概念？指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)（部分隨意運(yùn)動(dòng)）。它們是定型的，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)（部分為不隨意運(yùn)動(dòng)），病態(tài)運(yùn)動(dòng)模式，不可強(qiáng)化。 發(fā)生機(jī)理？ 脊髓水平 發(fā)生時(shí)機(jī)？ 癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。 表現(xiàn)？第16頁/共99頁17粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)（synergy） 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng) 它們是定型的，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng) 也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式 偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共

9、同運(yùn)動(dòng)模式（見表）第17頁/共99頁18共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、抬撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展下肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲第18頁/共99頁19第19頁/共99頁20第20頁/共99頁21第21頁/共99頁22運(yùn)動(dòng)功能評定運(yùn)動(dòng)功能評定 一般評定內(nèi)容：一般評定內(nèi)容： ROMROM、肌力、肌張力、感覺、反射、原始、肌力、肌張力、感覺、反射、原始反射、步態(tài)分析、手功能評估等反射、步態(tài)分析、

10、手功能評估等 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特有評定內(nèi)容：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特有評定內(nèi)容： 采用采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏法、Fugl-Meyer 法等第22頁/共99頁23ROM評定 ROM異常的原因？第23頁/共99頁24肌力評定 肌力異常的原因？ 肌力的恢復(fù)趨勢？ 評定方法？ MMT 關(guān)于痙攣期肌力評定問題 癱瘓主要為中樞運(yùn)動(dòng)控制而非外周肌力問題 痙攣、共同運(yùn)動(dòng)會影響和干擾肌力評定 不能客觀反映整個(gè)肢體的功能 評定本身會加重痙攣，一組肌群的評定影響另組肌群的評定第24頁/共99頁25肌張力評定 肌張力異常的原因？ 評定方法？ 肌力的恢復(fù)趨勢？第25頁/共99頁26修訂的Ash

11、worth 痙攣評定量表等等 級級標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)0 0肌張力無增加肌張力無增加肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體ROMROM之末有輕之末有輕度阻力度阻力肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體ROMROM之后之后50%50%有輕度阻力肌張力中度增加有輕度阻力肌張力中度增加肌張力明顯增加，通過肌張力明顯增加，通過ROMROM的大部分時(shí)，阻力明顯的大部分時(shí)，阻力明顯地增加，但仍然較容易活動(dòng)地增加，但仍然較容易活動(dòng)肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體比較困難肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體比較困難患側(cè)肢體不能被動(dòng)活動(dòng)，肢體僵硬于屈曲或伸展位患側(cè)肢體不能被

12、動(dòng)活動(dòng)，肢體僵硬于屈曲或伸展位第26頁/共99頁27Brunnstrom弧 0 弛緩期 1 痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng) 2 癥狀最典型 3 分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、速度運(yùn)動(dòng) 4 5 第27頁/共99頁28 I IIIII IVVI病程正常肌張力（1）（2）（3）（4）在發(fā)病后的不同時(shí)期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況n肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常n肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力n一直處于低肌張力狀態(tài)n肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣第28頁/共99頁29腱反射、病理反射、發(fā)育性反射 腱反射亢進(jìn)：哪些？ 病理反射出現(xiàn)：哪些？ 發(fā)育性反射：哪些？對患者有何影響？第29頁/共99頁3

13、0反射異常反射異常 損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn) 脊髓反射腱反射亢進(jìn) 延髓反射姿勢反射亢進(jìn) 已被抑制的一些原始反射釋放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmanns） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奧賁漢姆氏征 戈?duì)柕鞘险鞯?損傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失 大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失第30頁/共99頁31人體反射與調(diào)控水平（一）人體反射與調(diào)控水平（一）調(diào)控水平調(diào)控水平 反射反射體位體位反應(yīng)反應(yīng)陽性意義陽性意義脊髓脊髓屈肌收縮反射屈肌收縮反射仰臥下肢伸展仰臥下肢伸展刺激足底，刺激側(cè)下刺激足底，刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常異常伸肌伸張反射伸肌伸張反射仰臥一側(cè)下肢

14、仰臥一側(cè)下肢屈曲屈曲刺激屈側(cè)足底出現(xiàn)伸刺激屈側(cè)足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)直反應(yīng)異常異常交叉性伸展交叉性伸展1同上同上伸側(cè)下肢屈曲時(shí)，屈伸側(cè)下肢屈曲時(shí)，屈側(cè)下肢伸展側(cè)下肢伸展異常異常交叉性伸展交叉性伸展2仰臥下肢伸展仰臥下肢伸展大腿內(nèi)側(cè)輕扣，對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)輕扣，對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、跖下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、跖屈屈異常異常聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)臥或坐臥或坐一側(cè)用力時(shí)對側(cè)出項(xiàng)一側(cè)用力時(shí)對側(cè)出項(xiàng)相應(yīng)反應(yīng)相應(yīng)反應(yīng)異常異常緊張性腰反射緊張性腰反射立或坐立或坐脊髓當(dāng)上半身向右扭脊髓當(dāng)上半身向右扭轉(zhuǎn)時(shí)轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)上肢屈肌右側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢優(yōu)勢, , 左側(cè)上肢伸肌左側(cè)上肢伸肌優(yōu)勢。優(yōu)勢。第31頁/共99頁32姿勢反射亢進(jìn)指體位改變引起的四肢

15、屈肌、伸肌按一定模式改變。反射中樞在脊髓、腦干，正常情況下受意識控制，失去高位控制則夸張出現(xiàn)。 緊張性頸反射（對稱性、不對稱性） 緊張性迷路反射 緊張性腰反射 陽性支撐反射第32頁/共99頁33平衡評定平衡評定平衡功能異常原因？平衡功能異常原因？大腦皮層平衡反射異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常（視野偏盲視覺異常（視野偏盲) )本體感覺障礙本體感覺障礙肌張力異常肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡身體兩側(cè)肌肉力量不均衡 評定方法？評定方法？第33頁/共99頁34平衡評定方法臨床觀察（observationobservation）：不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)采用量表評定(scale)(scale)：Berg Ber

16、g 量表 實(shí)驗(yàn)室評定 平衡測試系統(tǒng)( (Balance evaluation system, BESBalance evaluation system, BES ) )第34頁/共99頁35臨床觀察 RombergRombergs s征，又稱為“閉目直立檢查法” 活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡 如坐或站立時(shí)移動(dòng)身體 在不同條件下行走 腳跟碰腳趾行走 走直線 走圓圈 繞過障礙物行走第35頁/共99頁36量表評定平衡 Fugl-meyerFugl-meyer平衡測定PASSPASS平衡評定BergBerg量表( (Berg Balance ScaleBerg Balance Scale) )Tinnett

17、iTinnetti量表( (Performance-Oriented Assessment of MobilityPerformance-Oriented Assessment of Mobility) ) “站起- -走”計(jì)時(shí)測試( (The Timed The Timed “Up & GoUp & Go” test test) )第36頁/共99頁37第37頁/共99頁38Fugl-Meyer平衡評定0 1 2 無支撐坐位 不能保持 不少于5分鐘 5分鐘 健側(cè)展翅反應(yīng) 肩無外展 反應(yīng)弱 反應(yīng)正常 肘無伸 患側(cè)展翅反應(yīng) 評分同上 支撐站立 不能站 他人扶持站 稍扶持站1分鐘

18、無支撐站立 不能站 站立1分鐘 健側(cè)站立 10分鐘 患側(cè)站立 同上第38頁/共99頁39感覺異常感覺異常 偏身感覺障礙 淺感覺 本體感覺：位置覺、速度覺減退，影響了患者關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離） 復(fù)合感覺異常 偏盲第39頁/共99頁40感覺功能評定Fugl-Meyer四肢感覺功能評定（最高24分）種類部位記分評分標(biāo)準(zhǔn)輕觸覺上臂手掌股部足底0分：麻木、無感覺1分：感覺過敏或減退2分：正常本體感覺肩部、肘、腕、拇指、髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)0分：無感覺1分： 4次回答至少3次 正確，但較健側(cè)差2分：正常第40頁/共99頁41軟癱期：徒手肌力、軟癱期：徒手肌

19、力、B氏評定（氏評定（FMA）、）、 ADL痙攣期：痙攣期： Ashworth B氏（氏（FMA） ADL 恢復(fù)期：徒手肌力、等速肌力、恢復(fù)期：徒手肌力、等速肌力、 B氏評定氏評定（FMA）、）、ADL 急性腦血管病的分期評定急性腦血管病的分期評定第41頁/共99頁42 Brunnstrom偏癱上肢功能評價(jià)表階段評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰 出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng) 手背到腰后 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度 肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后正常：指鼻

20、試驗(yàn)（比健側(cè)慢，小于5秒）第42頁/共99頁43 Brunnstrom偏癱下肢功能評價(jià)表階段評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰 出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng) 坐位膝關(guān)節(jié)伸展 仰臥位髖關(guān)節(jié)外展 仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 坐位、膝伸展、足背屈 坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 立位踝關(guān)節(jié)背屈立位髖外展 坐位伸直膝內(nèi)外旋下肢 （合并足內(nèi)外翻）第43頁/共99頁44Brunnstrom偏癱手功能評價(jià)表階段評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）細(xì)微屈伸（痙攣期）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰 （鉤狀抓握不能伸）側(cè)捏、松開拇指手指小范圍伸球狀、圓柱狀抓握手指同時(shí)伸展（不能單獨(dú)伸）抓握均能完成，速度及準(zhǔn)確性差

21、第44頁/共99頁45FMA評定 綜合運(yùn)動(dòng)功能（上肢、手、下肢，100分） 平衡功能（14分） 感覺積分（24分） 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（44分） 疼痛積分（44分） 總分：226分第45頁/共99頁46上田敏評級 根據(jù)Brunnstrom評級 11個(gè)動(dòng)作 分0-12級：1-1級 2-2級 3-4級 4-2級 5-3級 6-1級第46頁/共99頁上田敏上肢運(yùn)動(dòng)功能評定第47頁/共99頁481、聯(lián)合反應(yīng) 仰臥位 將患肢指尖放于耳附近 健肘呈屈曲位給予徒手抵抗，令患者伸展，同時(shí)觸摸患側(cè)胸大肌有無收縮 有_充分 無_不充分第48頁/共99頁492、隨意收縮 仰臥位 將患肢指尖放于耳附近 令患者將患側(cè)手伸到對

22、側(cè)腰部 觸摸胸大肌有無收縮 有_充分 無_不充分第49頁/共99頁503、協(xié)同運(yùn)動(dòng) 仰臥位 將患肢指尖放于耳附近 令患者將患側(cè)手伸到對側(cè)腰部 觀察指尖能到達(dá)何處 不能 不充分（乳-臍） 充分(臍以下)第50頁/共99頁514、協(xié)同運(yùn)動(dòng) 坐位 將患手指尖置于健側(cè)腰部肘最大伸展位前臂旋前 令患者將患手移動(dòng)到耳處 觀察患手指尖能抬舉到何處 不能 不充分（乳頭以下） 充分（乳頭以上）第51頁/共99頁525、手觸后背 坐位 將患手轉(zhuǎn)向背后 觀察手到程度 注意動(dòng)作要一次完成，軀干不可有大的扭動(dòng) 不能 不充分（至體側(cè)或超過體側(cè)但不充分） 充分（距脊柱5cm以內(nèi)）第52頁/共99頁536、肩前屈90度 坐位

23、 將臂上舉至前方水平 注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度 不能 不充分（5-55度） 充分（60-90度）第53頁/共99頁547、前臂旋前 坐位 屈肘前臂旋前 注意肘關(guān)節(jié)屈曲9010度的范圍，肘要緊貼體側(cè) 不充分（不符合要求或小于45度） 充分（50-90度）第54頁/共99頁558、伸肘位側(cè)方上舉 坐位 肘取伸展位 將上肢向側(cè)方水平展開 注意上肢不得從橫位向前超過20度，肘屈曲要小于20度 不能 不充分（0-55度） 充分（60-90度）第55頁/共99頁569、肩關(guān)節(jié)前屈 坐位 上肢從前方上舉 要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度，上肢向側(cè)方展開小于30度 不充分（125度以下） 充

24、分（130以上）第56頁/共99頁5710、肘伸位旋后 坐位 肘伸展，向前方平舉 將前臂旋后 要求肘屈曲不得超過20度，肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度 不充分（不符合要求或旋后小于45度） 充分（50-90度）第57頁/共99頁5811、速度試驗(yàn) 坐位 將指尖靠近肩部，垂直上舉 計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間，健患對比 要求上舉時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度，肩關(guān)節(jié)上舉不得小于130度，先測健側(cè) 不充分（健側(cè)1.52倍以上） 充分（健側(cè)1.5倍以下）第58頁/共99頁59預(yù)備試驗(yàn) 第11級試驗(yàn)不能進(jìn)行時(shí)，作此項(xiàng)試驗(yàn) 坐位，肘伸直，將上肢向側(cè)方水平外展 計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間 要求肘屈曲小于20度，肩從側(cè)位向

25、前小于20度，肩上抬60度以上 判定標(biāo)準(zhǔn)同11第59頁/共99頁上田敏下肢運(yùn)動(dòng)功能評定表第60頁/共99頁611、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收） 仰臥位 健側(cè)下肢先輕度外展 給予徒手抵抗，令其內(nèi)收 觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收肌群的收縮 無-不充分 有-充分第61頁/共99頁622、隨意收縮 仰臥位 令患者將患側(cè)下肢隨意內(nèi)收 觸診內(nèi)收肌群有無收縮 不充分（無） 充分（有）第62頁/共99頁633、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 仰臥位 屈膝90度，呈自然髖外展外旋位 令患者伸直下肢 觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計(jì)） 不能 不充分（25度以上） 充分（20度以內(nèi)）第63頁/共99頁644、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 仰臥位 髖伸展位（

26、0-20度） 令患者將患肢屈曲 觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度 不能 不充分（5-90度） 充分（90度以上）第64頁/共99頁655、直腿抬高 仰臥位 膝關(guān)節(jié)伸直抬高下肢 觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度 不能 不充分（5-25度） 充分（30度以上）第65頁/共99頁666、膝關(guān)節(jié)屈曲 坐位 膝關(guān)節(jié)90度，髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度 使腳在地面向后滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。 要求腳不離地面 不充分（不能） 充分（可能）第66頁/共99頁677、踝關(guān)節(jié)背屈 坐位 足跟不離開地面 踝關(guān)節(jié)背屈5度以上 不充分（不能） 充分（可能）第67頁/共99頁688、踝關(guān)節(jié)背屈 仰臥位 髖、膝關(guān)節(jié)保持伸展位 作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作 不能

27、不充分 充分（5度以上）第68頁/共99頁699、踝關(guān)節(jié)背屈 坐位 髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度 膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度 做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作 不能 不充分（小于5度） 充分（5度以上）第69頁/共99頁7010、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 坐位 髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度 膝關(guān)節(jié)屈曲9010度 觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度 不能 不充分（5-15度） 充分（大于20度）第70頁/共99頁7111、速度試驗(yàn) 體位同10 要求內(nèi)旋在20度以上 計(jì)量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次所需時(shí)間 健、患對比 不充分（健側(cè)1.52倍以上） 充分（健側(cè)1.5 倍以下）第71頁/共99頁72下肢預(yù)備試驗(yàn) 站立位髖膝保持伸展 做快速踝背屈動(dòng)作 足跟不離地面，背屈5度以

28、上 測量腳尖叩擊地面10次所需時(shí)間 與健側(cè)對比1.5倍以下為充分第72頁/共99頁73綜合判定表偏癱恢復(fù)級別偏癱功能試驗(yàn)結(jié)果Brun參考級No判定01聯(lián)合不充分11聯(lián)合充分-122隨意收縮充分-233 ，4（協(xié)同反應(yīng)）一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分-14兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分-25一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分-36兩項(xiàng)均充分-4第73頁/共99頁74綜合判定表偏癱功能試驗(yàn)結(jié)果偏癱功能試驗(yàn)結(jié)果Brun參考級No判定785-7（ 級檢查一項(xiàng)充分-1二項(xiàng)充分-298-10（ 級檢查）一項(xiàng)充分-110二項(xiàng)充分-211三項(xiàng)充分-31211級檢查三項(xiàng)都充分，速度檢查充分第74頁/共99頁75 Fugl-me

29、yer評定：總分226運(yùn)動(dòng)：總分100（上肢66/下肢34）900 同上 同上 同上6肩外旋 同上 同上 同上7肘屈曲 同上 同上 同上8前臂旋后 同上 同上 同上第76頁/共99頁77 簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)9肩內(nèi)收內(nèi)旋 同上 同上 同上10肘伸展 同上 同上 同上11前臂旋前 同上 同上 同上伴有連帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（部分分離運(yùn)動(dòng)）12手觸腰椎 沒有明顯活動(dòng) 手僅可向后越過 順利進(jìn)行 髂前上棘13肩屈曲900 開始時(shí)手臂立即 在接近規(guī)定位置 充分完成 肘伸直 外展或肘屈曲 時(shí)肩外展或肘屈曲 14肩00 ，肘 不能屈肘或 肩肘位正確，基本

30、順利完成 屈900前臂 前臂不能旋前 上能旋前/后 旋前/后第77頁/共99頁78 簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2分離運(yùn)動(dòng)15肩外展900 ，肘 開始時(shí)肘就屈 部分完成，或肘屈曲 順利完成 伸直，前臂旋前 曲，前臂偏離方 或前臂不能旋前 向，不能旋前16肩前舉過頭，肘 開始時(shí)肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲 順利完成 伸直，前臂中立 曲/肩外展 肩外展17肩屈30900肘伸 前臂旋前/后不能 肩肘位正確，基本 順利完成 直，前臂旋前旋后 肩肘位不正確 完成旋前/后 第78頁/共99頁79簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2正常反射

31、活動(dòng)18檢查肱二、三頭肌、 至少23個(gè)反射 一個(gè)反射明顯 活躍反射1 指屈肌三種反射 明顯亢進(jìn) 亢進(jìn)/至少二個(gè) 個(gè)，且無反 反射活躍 射亢進(jìn)腕19肩00，肘屈900， 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 腕背伸 但不能抗阻力 仍可腕背屈20肩00，肘屈900， 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 腕屈伸 內(nèi)活動(dòng)腕 活動(dòng)腕第79頁/共99頁80簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2肘伸直，肩前屈30度21腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈22腕屈伸 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 內(nèi)活動(dòng)腕 活動(dòng)腕

32、23腕環(huán)繞運(yùn)動(dòng) 不能進(jìn)行 費(fèi)力/不完全 正常完成第80頁/共99頁81簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2手指24集團(tuán)屈曲 不能屈曲 屈曲不充分 完全主動(dòng)屈曲25集團(tuán)伸展 不能伸展 能放松主動(dòng) 完全主動(dòng)伸展 屈曲手指26鉤狀抓握 不能保持要求 握力微弱 能夠抵抗相當(dāng)大 位置 的阻力27側(cè)捏 不能進(jìn)行 能用拇指捏住 可牢牢捏住紙 一張紙，不能 抗拉力對捏 完全不能 捏力微弱 能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇A柱狀抓握 同26 同26 同26球形抓握 同上 同上 同上第81頁/共99頁82簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分 0 1 2手指指鼻連續(xù)5次31震顫 明顯震顫 輕微震顫

33、無震顫32辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙 障礙33速度 較健側(cè)長6秒 較健側(cè)長25秒 兩側(cè)差別900 無主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 膝從微伸位屈曲 屈曲900 但屈曲90011踝背屈 無主動(dòng)背屈 主動(dòng)背屈不完全 正常背屈站立站位分離運(yùn)動(dòng)12膝屈曲 髖伸展位時(shí)不 髖00時(shí)膝屈曲，但 自如運(yùn)動(dòng) 能屈膝 900/伴髖屈曲13踝背屈 不能主動(dòng)活動(dòng) 部分背屈 充分背屈正常反射14跟腱/膝屈 23個(gè)明顯亢進(jìn) 1個(gè)亢進(jìn)/2個(gè)活躍 活躍1個(gè) 伸三種反射第84頁/共99頁85簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分 0 1 2跟膝脛試驗(yàn)，連續(xù)5次15震顫 明顯震顫 輕微震顫 無震顫16辨距障礙 明顯/不

34、規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙 障礙17速度 較健側(cè)長6秒 較健側(cè)長25秒 兩側(cè)差別 2秒總分 評價(jià)者簽名： 時(shí)間：第85頁/共99頁86劃圈步態(tài)： 形成原因？ 典型表現(xiàn)？ 變異？步態(tài)分析（GA）第86頁/共99頁87常見的異常步態(tài)常見的異常步態(tài)畫圈步態(tài)畫圈步態(tài)足下垂和內(nèi)翻足下垂和內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變剪刀叉樣改變)髖屈曲髖屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直困難髖關(guān)節(jié)伸直困難膝關(guān)節(jié)反弓膝關(guān)節(jié)反弓(股四頭肌痙攣股四頭肌痙攣,關(guān)節(jié)穩(wěn)定關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降性下降第87頁/共99頁88活動(dòng)能力水平的評定Barthel指數(shù)1965年：總分100排便、排尿、修飾、上廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、穿衣、洗澡、上

35、下樓梯FIM1987年：總分126生活自理進(jìn)食、修飾、洗澡、穿上/下衣、用廁括約肌控制排便/排尿管理轉(zhuǎn)移步行/輪椅、浴盆/淋浴、廁所運(yùn)動(dòng)步行/輪椅、上下樓交流理解（聽/說）、表達(dá)（語言/非語言）社會認(rèn)知社會交往、解決問題、記憶力第88頁/共99頁89功能獨(dú)立性評定( Functional Impairment ( Functional Impairment MeasurementMeasurement）. . （FIM )FIM ) 分：完全獨(dú)立。 不需幫助 分：通過輔助具獨(dú)立。 水 部分依賴 需要幫助 5 5分：監(jiān)護(hù)。 分：最小幫助（患者用力以上）。 平分：中等幫助（患者用力以上）。 完全依

36、賴 分：最大幫助（患者用力以上）。 分：完全幫助（患者用力）第89頁/共99頁90其它 言語功能評定：言語功能評定：失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥 認(rèn)知功能評定：認(rèn)知功能評定：意識狀態(tài)、意識狀態(tài)、簡易簡易MMSEMMSE、智商水平、記憶測驗(yàn)智商水平、記憶測驗(yàn) 、失認(rèn)癥、失用癥、失寫癥、失算癥失認(rèn)癥、失用癥、失寫癥、失算癥 心理評定：心理評定：老年抑郁量表老年抑郁量表 生活質(zhì)量指數(shù)：生活質(zhì)量指數(shù)： 殘疾分類：殘疾分類： 預(yù)后評定：預(yù)后評定：第90頁/共99頁91第91頁/共99頁92卒中運(yùn)動(dòng)功能按國際殘疾分類International Classificationof Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH80年ICIDH對疾病后果的描述：疾病或失調(diào)殘損殘疾殘障diseases/disorders impairment