良惡性壓縮性骨折PPT課件

1、脊柱壓縮性骨折脊柱壓縮性骨折 脊柱壓縮骨折是臨床常見疾病之一。不同病因所致的骨折其治療原則及其預(yù)后有極大的差別，所以鑒別椎體壓縮骨折的良惡性有重要的臨床意義。第1頁/共26頁lX線平片lMRI檢查：骨折程度; 脊柱排列、彎曲程度; 椎體內(nèi)骨髓的信號變化（判斷骨折的急慢性及愈合程度)。第2頁/共26頁 病因：病因：良性壓縮性骨折：外傷 骨質(zhì)疏松 惡性壓縮性骨折：轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤 骨髓瘤 原發(fā)腫瘤 第3頁/共26頁椎體變形椎體變形u楔形（前窄后寬）u凹陷形（單凹、雙凹）u扁平形（椎體均勻變扁，前后徑增大）u倒楔形（前寬后窄）第4頁/共26頁楔形雙凹形扁平形單凹形第5頁/共26頁良性壓縮性骨折良性壓縮

2、性骨折u椎體形態(tài)：楔形、凹陷形；u椎體連續(xù)性病變（骨質(zhì)疏松）：新鮮、陳舊骨折并存；第6頁/共26頁u椎間盤改變：椎間盤增厚呈雙凸透鏡狀, 椎間盤疝入椎體, 形成許莫氏結(jié)節(jié)。第7頁/共26頁u椎體后上角或后下角向后翹起, 呈尖突樣突入椎管, 具有特異性，為其它原因的骨折所少見。第8頁/共26頁良性壓縮性骨折良性壓縮性骨折MRMR信號特點信號特點良性骨折的修復(fù)過程：缺血性變化-修復(fù)（骨髓水腫、血流增加或充血現(xiàn)象）-修復(fù)近完成（血流恢復(fù)正常）-慢性期（脂肪組織再生）第9頁/共26頁正常成人：椎體為黃骨髓，T1WI 、T2WI均為高信號；當(dāng)骨髓內(nèi)出現(xiàn)水腫時, T1 低信號, 與殘余的正常骨髓形成明顯對

3、比, 所以椎體壓縮骨折后, MR 信號改變以T1WI 上觀察最好; 而在常規(guī)T2WI 圖像上, 病變骨髓的長T2 高信號與正常骨髓脂肪信號差別較小, 不易觀察; T2WI脂肪抑制技術(shù)對于突出顯示骨折區(qū)長T2 組織信號具有獨特優(yōu)勢, 對于判斷椎體是否發(fā)生脂肪變及骨折是否愈合也有一定價值。良性壓縮性骨折良性壓縮性骨折MRMR信號特點信號特點第10頁/共26頁急性早期，椎體壓縮, 局部缺血, 骨髓水腫, T1WI不均勻低信號,T2WI高信號, 增強掃描無明顯的強化；隨后，骨折部位開始修復(fù)，血流量增加, 增強掃描可出現(xiàn)明顯的強化，平掃信號無改變；慢性期，骨髓內(nèi)脂肪組織再生，TIWI 椎體內(nèi)呈混雜高信號

4、。良性壓縮性骨折良性壓縮性骨折MRMR信號特點信號特點第11頁/共26頁第12頁/共26頁由于大多數(shù)外力輕微，椎體內(nèi)多形成范圍局限、移位不明顯的骨折線，骨折線周圍水腫亦多局限，因此，較少出現(xiàn)全椎體信號異常；良性壓縮性骨折MR信號特點第13頁/共26頁椎體后角回避現(xiàn)象:T1WI 椎體上部或大部呈低信號, 而后角信號不變。良性壓縮性骨折MR信號特點第14頁/共26頁椎弓根改變：由于旋轉(zhuǎn)的扭力或是上下的壓力造成椎體血流循環(huán)改變而致椎弓根的髓內(nèi)水腫，使信號改變累及椎弓根，但椎弓根無變形或膨大。良性壓縮性骨折MR信號特點第15頁/共26頁 所以，椎弓根的信號改變并非惡性骨腫瘤所特有，約20% 30%的良

5、性壓縮性骨折會出現(xiàn)椎弓根水腫而信號增高。 惡性壓縮性骨折, 約有60% 80%出現(xiàn)椎弓根水腫及信號變化，而在椎弓根出現(xiàn)不正常信號的惡性壓縮性骨折中, 約有50%70%出現(xiàn)椎弓根膨大的現(xiàn)象，為其特異性, 可作為鑒別診斷的依據(jù)。良性壓縮性骨折MR信號特點第16頁/共26頁椎旁軟組織腫塊：最典型的表現(xiàn)為椎旁一薄環(huán)狀異常信號帶，因為椎體壓縮時常繼發(fā)椎旁軟組織水腫與出血， 這一征象多見于單純骨折, 病理性骨折少見。良性壓縮性骨折MR信號特點第17頁/共26頁u椎體形態(tài)：扁平形、倒楔形（由于椎體后上1/ 4 血供最豐富，轉(zhuǎn)移也是最早發(fā)生的部位, 瘤灶承重時間最長, 故壓縮相對也較早）；u跳躍性分布（轉(zhuǎn)移瘤

6、）；u椎間盤通常不受累；惡性壓縮性骨折第18頁/共26頁u椎體上下徑變窄而前后徑增大, 椎體后部皮質(zhì)后突, 后角一般表現(xiàn)圓鈍，無上翹，常呈球形突出，致椎管狹窄, 即膨脹性盤狀破壞，硬膜囊和脊髓受壓。惡性壓縮性骨折第19頁/共26頁u由于腫瘤組織的侵犯，TIWI上椎體呈彌漫性低信號, T2WI呈高信號，增強掃描呈明顯不均勻強化。惡性壓縮性骨折MR信號特點轉(zhuǎn)移瘤第20頁/共26頁u椎弓根改變：椎弓根膨大僅見于惡性壓縮性骨折，故為其特異性，可作為鑒別診斷的依據(jù)。惡性壓縮性骨折MR信號特點第21頁/共26頁u椎旁軟組織腫塊：在轉(zhuǎn)移瘤中,受累椎體周圍多出現(xiàn)分葉狀或腫瘤樣軟組織腫塊，此征象僅見于惡性壓縮性骨折。故，椎旁薄環(huán)狀軟組織與瘤樣軟組織腫塊是鑒別骨折性質(zhì)較有特征性的征象。惡性壓縮性骨折MR信號特點第22頁/共26頁 總結(jié)：鑒別診斷總結(jié)：鑒別診斷 良性壓縮性骨折 楔形或凹陷形 連續(xù)性分布 椎間盤增厚雙凸?fàn)?，許莫氏結(jié)節(jié) 急性期T1WI不均勻低信號 椎體后角翹起突入椎管內(nèi) 椎體后角回避現(xiàn)象 可伴椎弓根水腫、無膨大 椎旁薄環(huán)形軟組織影 惡性壓縮性骨折 扁平形或倒楔形 跳躍性分布（轉(zhuǎn)