呼氣末二氧化碳的監(jiān)測

1、呼氣末二氧化碳的監(jiān)測呼氣末二氧化碳的監(jiān)測編輯課件2呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。紅外分析是采用分光色譜法和Beer定律連續(xù)測定混合氣體中的麻醉氣體或其他氣體的濃度。由被測氣體吸收一定波長的紅外能量的脈沖形成光束通過氣體，吸收能量的差值便反映出被測氣體濃度。方法方法：從呼吸環(huán)路中以穩(wěn)態(tài)的方式抽取一些氣樣，然后送至測定儀的測量室。其所測值為潮氣末二氧化碳值即PETCO2，一般要比動脈二氧化碳值即PCO2低1-5HG，并且在絕大多數(shù)情況下相關(guān)良好。在健康人，一般假定PCO2 等于PCO2。PETCO2不受解剖無效腔

2、的影響。若正常狀態(tài)下，PETCO2非常接近PCO2，表明肺泡無效腔量很小。但是，若通氣/灌流比例，無效腔量和肺血流變化，那么PETCO2就不能精確反映PCO2。編輯課件3正常呼氣末CO2波形正常的CO 2波形一般可分四相四段相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)的死腔氣，基本上不含二氧 化碳。A-B。相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。B-C相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。C-D相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。D-E。編輯課件4正常呼氣末CO2波形ETCO2波形應(yīng)觀

3、察五個方面波形應(yīng)觀察五個方面 基線基線：代表吸入CO2濃度； 高度高度：代表呼出CO2的濃度； 形態(tài)形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形； 頻率頻率：反映呼吸頻率 二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率 節(jié)律節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能編輯課件5常見異常PETCO 2曲線圖編輯課件6常見異常PETCO 2曲線圖(3).自主呼吸中呼氣平臺出現(xiàn)箭毒樣裂口a a自主呼吸恢復(fù)肌松尚未消失自主呼吸恢復(fù)肌松尚未消失b b膈肌肋間肌動作不協(xié)調(diào)膈肌肋間肌動作不協(xié)調(diào)c c估計呼吸與通氣恢復(fù)程度估計呼吸與通氣恢復(fù)程度d d也見頸椎橫斷病變也見頸椎橫斷病變 連枷胸呃逆連枷胸呃逆 氣胸氣胸 人機(jī)對人機(jī)對抗編輯課件7常見異常PETCO

4、 2曲線圖 (4)(4). .機(jī)械通氣中存在自主呼吸機(jī)械通氣中存在自主呼吸a a 在曲線的吸呼相許多部位出現(xiàn)在曲線的吸呼相許多部位出現(xiàn)小的呼吸小的呼吸波波b b 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不良（低通氣）呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不良（低通氣） e e 病人清醒病人清醒c c 肌松不滿意肌松不滿意 f f 按壓病人胸部按壓病人胸部 d d 嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧 g g 呼吸機(jī)功能障礙呼吸機(jī)功能障礙編輯課件8常見異常PETCO 2曲線圖（5 5）心源性振蕩樣）心源性振蕩樣CO2CO2曲線圖曲線圖 a. a.呼末出現(xiàn)細(xì)小規(guī)則的呼末出現(xiàn)細(xì)小規(guī)則的牙齒樣波峰牙齒樣波峰 b. b.心臟胸腔大血管收縮舒張對肺的拍擊所致心臟胸腔大血管收縮舒張對

5、肺的拍擊所致 c. c.胸腔內(nèi)負(fù)壓胸腔內(nèi)負(fù)壓、呼吸頻率過慢呼吸頻率過慢、vt vt過低過低、吸呼比低吸呼比低、肌肌肉肉松松弛弛編輯課件9常見異常PETCO 2曲線圖（6）呼氣升支延長）呼氣升支延長左側(cè)第一幅為正常CO2曲線圖。右側(cè)的三幅示呼氣升支逐漸傾斜和延長，斜率增大。隨呼氣時間逐漸延長，吸氣可在呼氣完成前開始，從而PETCO2降低。常見于呼出氣流受阻，如氣管導(dǎo)管部分阻塞、氣道梗阻（慢阻肺、支氣管痙攣、哮喘、上呼吸道梗阻）編輯課件10常見異常PETCO 2曲線圖（7 7）基線升高波形正常）基線升高波形正常 CO2CO2重復(fù)吸入重復(fù)吸入 a. a.循環(huán)環(huán)路系統(tǒng)循環(huán)環(huán)路系統(tǒng)呼氣活瓣關(guān)閉不全呼氣活

6、瓣關(guān)閉不全 b. b.鈉石灰耗竭鈉石灰耗竭 c. c.新鮮氣流錯誤加入新鮮氣流錯誤加入CO2CO2編輯課件11常見異常PETCO 2曲線圖編輯課件12常見異常PETCO 2曲線圖（9 9）吸氣單向活瓣關(guān)閉）吸氣單向活瓣關(guān)閉不全不全CO2CO2曲線圖曲線圖 a. a.呼吸平臺延長呼吸平臺延長 b. b.吸氣下降支吸氣下降支4 4相坡度變小相坡度變小 c. c.吸氣相縮短吸氣相縮短（1010）呼氣平臺或基線）呼氣平臺或基線不規(guī)則不規(guī)則 a. a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣部肺和胃間歇通氣 b. b.壓迫胸部時少量氣體進(jìn)出肺壓迫胸部時少量氣體進(jìn)出肺編輯課件13常

7、見異常PETCO 2曲線圖(11)(11)正壓通氣中正壓通氣中采樣管泄漏采樣管泄漏 a. a.延長的呼氣平臺后一短暫的波峰延長的呼氣平臺后一短暫的波峰b. b.平臺高度與漏口大小負(fù)相關(guān)平臺高度與漏口大小負(fù)相關(guān) 編輯課件14常見異常PETCO 2曲線圖突降但大于零突降但大于零 a. a. 氣管導(dǎo)管或面罩氣管導(dǎo)管或面罩位置不良位置不良 b. b.通氣系統(tǒng)部分通氣系統(tǒng)部分脫連接脫連接 c. c.氣管導(dǎo)管部分阻塞氣管導(dǎo)管部分阻塞(12).EtCO2(12).EtCO2出現(xiàn)降低出現(xiàn)降低 突降至零突降至零多見于緊急情況多見于緊急情況 a. a.氣管導(dǎo)管脫出氣管導(dǎo)管脫出 b. b.食管內(nèi)插管食管內(nèi)插管 c.

8、 c.呼吸機(jī)功能障礙呼吸機(jī)功能障礙 d. d.完全性氣管導(dǎo)管堵塞完全性氣管導(dǎo)管堵塞 e. e. 氣體采樣管堵塞氣體采樣管堵塞 f. CO2 f. CO2測定儀故障測定儀故障 編輯課件15常見異常PETCO 2曲線圖 指數(shù)性下降指數(shù)性下降a. a.大量失血大量失血b. b.腔靜脈梗阻腔靜脈梗阻c. c.循環(huán)驟停循環(huán)驟停d. d.肺栓塞肺栓塞 持續(xù)性低濃度持續(xù)性低濃度沒有正常的平臺沒有正常的平臺如聽診有哮鳴音、啰如聽診有哮鳴音、啰音可說明肺排氣不徹音可說明肺排氣不徹底、支氣管痙攣或分底、支氣管痙攣或分泌物增多造成小氣道泌物增多造成小氣道阻塞阻塞編輯課件16常見異常PETCO 2曲線圖(1 (13

9、3). ).駝峰樣駝峰樣CO2CO2曲線圖曲線圖 a. a.呼氣平臺駝峰樣曲線呼氣平臺駝峰樣曲線b. b.兩側(cè)肺呼出氣速率不同兩側(cè)肺呼出氣速率不同步步c. c.見于病人見于病人側(cè)臥位側(cè)臥位和氣管導(dǎo)管和氣管導(dǎo)管插入一側(cè)主支氣管插入一側(cè)主支氣管（1414）冰川樣冰川樣CO2CO2曲線圖曲線圖 a. a.呼氣平臺出現(xiàn)多形尖峰波混呼氣平臺出現(xiàn)多形尖峰波混 有心源性震蕩與箭毒樣裂口有心源性震蕩與箭毒樣裂口 b. b.此波只在自主呼吸時候出現(xiàn)此波只在自主呼吸時候出現(xiàn) 多見于肌松藥與鎮(zhèn)靜藥不協(xié)調(diào)多見于肌松藥與鎮(zhèn)靜藥不協(xié)調(diào)編輯課件17 1 監(jiān)測通氣功能：無明顯心肺疾患者，一定程監(jiān)測通氣功能：無明顯心肺疾患者，一定程度上度上PETCO2可反應(yīng)可反應(yīng)PaCO2 2 維持正常通氣：全麻期間可根據(jù)維持正常通氣：全麻期間可根據(jù)PETCO2來來調(diào)節(jié)通氣量，調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣不足或通氣過量避免通氣不足或通氣過量。 3 代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評估機(jī)的排出可評估機(jī)體代謝率。體代謝率。如如惡性高熱惡性高熱，這類病人，這類病人CO2產(chǎn)生產(chǎn)生大量增加，且大量增加，且CO2增高先于體溫升高。增高先于體溫升高。編輯課件18編輯課件19不足之處 心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q 比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大， 經(jīng)鼻氧管采樣測定的 PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時測定P