最新心肺復(fù)蘇-

1、心肺復(fù)蘇-心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇概述（CPR） 心肺復(fù)蘇-心肺復(fù)蘇-心肺復(fù)蘇-心肺復(fù)蘇術(shù)( (cardiopulmonary resuscitation,CPR）是針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)，故心肺復(fù)蘇又發(fā)展成為心肺腦復(fù)蘇（ cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR）心肺復(fù)蘇相關(guān)概念心肺復(fù)蘇-心搏驟停（sudden cardiac arrest）： 是指心臟在出乎意料的情況下突然停止搏

2、動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。心肺復(fù)蘇-心臟驟停原因：心臟驟停原因：p成人：成人： 心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血?jiǎng)?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血p小兒：小兒： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心肺復(fù)蘇-心臟驟停心臟驟停4 4種類型：種類型：p 心室纖顫（心室纖顫（VFVF）p 無脈室速（無脈室速（VEVE）p 無脈電活動(dòng)無脈電活動(dòng)p 心室停搏心室停搏心肺復(fù)蘇-心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停

3、止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇-時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇-1. 快速識(shí)別及啟動(dòng)急救系統(tǒng)2. 早期心肺復(fù)蘇/強(qiáng)調(diào)胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級(jí)生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療 心肺復(fù)蘇生命鏈-5個(gè)環(huán)心肺復(fù)蘇-第個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救 發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救系統(tǒng),并要求帶除顫器(AED)。心肺復(fù)蘇-判斷心跳、呼吸停止的主要依據(jù)p意識(shí)喪失p大動(dòng)脈搏動(dòng)消失p呼吸停止心肺復(fù)蘇- 判斷是否意識(shí)喪失:重呼輕拍重呼輕拍 雙耳呼喚雙耳呼喚你怎么了

4、？Are you ok?心肺復(fù)蘇-判斷是否動(dòng)脈搏動(dòng)消失：1 1歲以上觸頸動(dòng)脈，歲以上觸頸動(dòng)脈，1 1歲一下肱動(dòng)脈歲一下肱動(dòng)脈心肺復(fù)蘇-頸動(dòng)脈位置：頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約向一旁滑移約2-3cm，至，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。處。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒秒心肺復(fù)蘇-判斷有無呼吸p一聽呼吸聲p二看胸廓起伏p三感覺顏面氣流心肺復(fù)蘇-意識(shí)動(dòng)脈

5、搏動(dòng)呼吸呼救CPR心肺復(fù)蘇-第個(gè)環(huán)：早期CPR 只有1人在現(xiàn)場時(shí)先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，一人打急救電話求救，另一人立即開始CPR，先做30次單純CPR（無人工呼吸）然后開始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可。心肺復(fù)蘇- 脫離危險(xiǎn)環(huán)境 保護(hù)頸椎、脊柱 軸向轉(zhuǎn)動(dòng)“Log roll” 體位 暴露頸胸部心肺復(fù)蘇-心肺復(fù)蘇順序：C-A-B胸外按壓開放氣道 人工呼吸 體現(xiàn)按壓優(yōu)先心肺復(fù)蘇-更改更改C-A-B理由：理由：一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律

6、是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。心肺復(fù)蘇-三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行

7、胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺復(fù)蘇-不但要做CPR，而且要做好CPR 做比不做強(qiáng) 做好的CPR比做的不好的CPR要強(qiáng)心肺復(fù)蘇-胸部按壓：胸部按壓：部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界處交界處定位：定位：雙乳頭連線中點(diǎn)雙乳頭連線中點(diǎn)劍突上兩橫指，胸骨劍突上兩橫指，胸骨正中。正中。 B 胸外按壓胸外按壓心肺復(fù)蘇- 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁心肺復(fù)蘇-按壓方法：按壓方法：上半身前傾；上半身前傾；腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直；腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直；以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力；向下用力；借助上半身的重力進(jìn)行借助上半身的重力進(jìn)行按

8、壓。按壓。心肺復(fù)蘇-p頻率：頻率：至少至少100100次次/ /分分p按壓幅度：按壓幅度：胸骨下陷胸骨下陷至少至少5cm5cm；壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 p壓下與松開的時(shí)間基本相等壓下與松開的時(shí)間基本相等p盡可能減少胸外按壓的中斷（更換按壓者時(shí)，更換按壓者時(shí)，每次更換盡量在每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成）內(nèi)完成）心肺復(fù)蘇-常見錯(cuò)誤p手指壓于胸壁上，易致骨折p定位不準(zhǔn)確，使劍突骨折， 肝損傷、肋骨骨折等。p肘部彎曲，上肢不垂直p沖壓式p放松不充分p手離開胸壁心肺復(fù)蘇-心肺復(fù)蘇-A A 開放氣道開放氣道舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)(口腔、鼻腔

9、)異物。心肺復(fù)蘇- 搶救者掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。頭部后仰程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直心肺復(fù)蘇- 搶救者在病人頭側(cè)，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開。 不常用，心肺復(fù)蘇-人工呼吸口對(duì)口：開放氣道口對(duì)口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對(duì)口口對(duì)口 “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋?，緩慢吹氣，胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出、胸廓回落氣體呼出、胸廓回落心肺復(fù)蘇-每次吹氣：2口每次吹氣量：700-1000ml每次

10、吹氣時(shí)間：1秒p 按壓通氣：30:2p 5個(gè)周期檢查，5秒內(nèi)輪換心肺復(fù)蘇-簡易呼吸器的使用球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者搶救者位于患者頭頂端。頭頂端。心肺復(fù)蘇- 手法：手法： 1 1、左手左手ECEC手法手法固定面罩固定面罩 C C法法左手拇指和食指將左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，面罩緊扣于患者口鼻部， 固固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 E E法法中指中指, ,無名指和小指無名指和小指放在病人下頜角處放在病人下頜角處, ,向前上托向前上托起下頜，保持氣道通暢。起下頜，保持氣道通暢。2 2、用、用右手右手?jǐn)D壓氣

11、囊擠壓氣囊 心肺復(fù)蘇-成人1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,時(shí)間2秒。吸氧濃度40%，氧氣流量8-12L/min。p 推薦方法是：心肺復(fù)蘇-第個(gè)環(huán)：早期電除顫 除顫器到位后立即分析心率，如為可電擊心率，電擊一次，然后立即做5組30:2CPR后再評(píng)價(jià)除顫后的心率。心肺復(fù)蘇-D 電擊除顫 大多數(shù)成人心臟驟停為室顫 室顫最有效的治療是除顫， 室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏。 基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除； 每延遲min，復(fù)蘇成功率下降7%-10%； 成功除顫的可能性隨時(shí)間延長迅速降低；心肺復(fù)蘇-除顫器雙相波雙相波單相波單相波心肺復(fù)蘇-除顫器的使用p用于VF/VT：p能量200、360p電極位置：

12、電極置于胸骨右緣第二肋間，電極置于左乳頭外腋中線 安起搏器者電極板應(yīng)避開起搏器心肺復(fù)蘇-D 電擊除顫說明 室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律（無脈電活動(dòng)、停搏）； 除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注；除顫后立即進(jìn)行幾分鐘CPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)。心肺復(fù)蘇-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià): 單人：單人：5個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（通氣周期（30:2）（約）（約2min）后，進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)）后，進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，

13、同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更名或更多急救者在場，應(yīng)每多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇-可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng) 由散大到縮小,并有對(duì)光反應(yīng)由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤逐漸恢復(fù)，可見眼球活動(dòng),手腳開始活動(dòng) CPR有效指征心肺復(fù)蘇-第 個(gè)環(huán)：有效的高級(jí)生命支持 盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物等高級(jí)生命支持方法。心肺復(fù)蘇- A 氣管插管 B 機(jī)械通氣 C 循環(huán)藥物 D 鑒別診斷良好的良好的ACLSACLS應(yīng)建立在高質(zhì)量的應(yīng)建立在高質(zhì)量的BLSBLS基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上高級(jí)生命支持(

14、ACLS)心肺復(fù)蘇-p如果能在前幾分鐘成功使用呼吸球囊通氣，就不要中斷CPR進(jìn)行插管；p無呼吸球囊考慮插管；（如果高級(jí)氣道置入會(huì)阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管； ）心肺復(fù)蘇-ACLS 藥物應(yīng)用 腎上腺素：室顫、無脈室速、心臟停搏、無脈電活動(dòng) 血管加壓素：增強(qiáng)冠脈灌注壓、維持血壓 多巴胺：心動(dòng)過緩或循環(huán)重建后低血壓 去甲腎上腺素：用于嚴(yán)重低血壓或外周血管低阻時(shí)（禁用于低血容量者） 胺碘酮：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是室速、室顫心肺復(fù)蘇- 利多卡因：電復(fù)律和腎上腺治療無效的室顫/室速 阿托品：解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快 尼可剎米、洛貝林：呼吸興奮劑 碳酸氫鈉：糾正呼吸性酸中毒 硫酸鎂 鈣心肺復(fù)蘇-

15、 給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管 首選靜脈； 給藥時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR心肺復(fù)蘇-終止CPR 1、自主呼吸、心跳恢復(fù)。、自主呼吸、心跳恢復(fù)。2、已正確進(jìn)行、已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動(dòng)。電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動(dòng)。3、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)： 、深度昏迷，對(duì)任何刺激無反應(yīng)、深度昏迷，對(duì)任何刺激無反應(yīng) 、自主呼吸持續(xù)停止、自主呼吸持續(xù)停止 、瞳孔散大、瞳孔散大 、所有腦干反射全部或大部消失（包括對(duì)光反、所有腦干反射全部或大部消失（包括對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）心肺復(fù)蘇-第 個(gè)環(huán)：綜合的心臟驟停后治療為了提高自主循環(huán)恢復(fù)后住院患者的存活率，應(yīng)建立一個(gè)綜合的、程序化、完