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1、輸血不良反應(yīng) 概念: 患者在輸注血液或血制品過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀或體征,為輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)。第1頁(yè)/共16頁(yè)根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn),將輸血不良反應(yīng)分為:急性輸血反應(yīng)輕度反應(yīng)中重度反應(yīng)有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)輸血傳播性疾病其他遲發(fā)型輸血反應(yīng)第2頁(yè)/共16頁(yè)一、急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過(guò)程中或輸注后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原抗體不合引起的,包括ABO血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某
2、些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的,包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克;循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭;血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng);空氣栓塞及輸入大量庫(kù)存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。 第3頁(yè)/共16頁(yè) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同,臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。 (一)輕度反應(yīng) 患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng),如:皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。 【處理方法】 1.減慢輸注血液制品速度。 2.肌注抗組胺藥物(如氯苯那敏0.1 mg/kg)。一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解,可繼續(xù)以正常速度輸血,如30 min內(nèi)無(wú)臨床病狀改善或有惡化,則按照中重度反應(yīng)處理。 3.一般應(yīng)在輸注血液制
3、品前30 min預(yù)防性給予抗組胺藥物,如口服氯苯那敏等。第4頁(yè)/共16頁(yè)(二)中重度反應(yīng) 患者一般在輸注血液制品3060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快,輕微呼吸困難及頭痛等癥狀。 【處理方法】 1.立即停止輸血,更換輸注器械,以生理鹽水保持靜脈通路通暢。 2.將剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣送血庫(kù)和檢驗(yàn) 部門分析。 3.肌注抗組胺藥物(如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮???诜▽?duì)乙酰氨基酚10 mg/kg)等。 4.若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀,如支氣管痙攣和哮喘等,應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.51ml或靜脈滴
4、注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物。一般經(jīng)以上處理15 min后癥狀改善,可換一袋血液重新緩慢輸注,密切觀察;如15 min內(nèi)無(wú)臨床癥狀改善或有惡化趨勢(shì),則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理。 第5頁(yè)/共16頁(yè) (三)有生命危險(xiǎn)的反應(yīng) 常見(jiàn)急性血管內(nèi)溶血,細(xì)菌污染及敗血癥休克,液體超負(fù)荷,過(guò)敏性休克等。 1.急性血管內(nèi)溶血:急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致。患者血漿中抗體與輸注的異型紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。即使少量異型血(510ml)輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。 臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段:(1)頭痛,面色潮紅,惡心、嘔吐,四肢麻木,腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。(2)寒戰(zhàn),高熱,呼吸困難,發(fā)紺和血壓下降等。(
5、3)少尿或無(wú)尿,管型尿和蛋白尿,高血鉀癥、酸中毒,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。第6頁(yè)/共16頁(yè) 【處理方法】 (1)立即停止輸血,并通知醫(yī)生。 (2)更換輸注器械,以生理鹽水保持靜脈通路通暢,給予吸氧吸入,遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 (3)將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢。 (4)預(yù)防腎功能衰竭,雙側(cè)腰部封閉,并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū),解除腎小管痙攣,保護(hù)腎臟。 (5)堿化尿液:靜脈注射碳酸氫鈉,增加血紅蛋白在尿液中的溶解度,減少沉淀,避免阻塞腎小管。 (6)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量,插入導(dǎo)尿管,監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量,若發(fā)生腎衰竭,行腹膜透析或血液透析治療。 (7)若出現(xiàn)休克癥狀,應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。 (8)心
6、理護(hù)理:安慰患者,消除其緊張、恐懼心理。 第7頁(yè)/共16頁(yè) 2.細(xì)菌污染及敗血癥休克:一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀,也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)和低血壓。 【處理方法】 (1)立即停止輸血,將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),所輸血液行涂片染色檢查。 (2)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 (3)如發(fā)生休克,積極進(jìn)行抗休克治療。 3.液體超負(fù)荷:輸血速度過(guò)快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷,引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病患者。 【處理方法】減慢輸血速度。 第8頁(yè)/共16頁(yè) 4.過(guò)敏性休克: 常在輸血 開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血
7、者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 典型表現(xiàn)為心功能衰竭,心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫,患者焦躁不安。【處理方法】 (1)立即停止輸注。 (2)應(yīng)用抗組胺藥物(如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?(3)皮下或靜注0.1%腎上腺素。 (4)對(duì)于IgA抗體陽(yáng)性患者,應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。 第9頁(yè)/共16頁(yè) 二、遲發(fā)性輸血反應(yīng) 遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)。 可分為輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。 (一)輸血傳播性疾病 獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體,輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝
8、炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。 第10頁(yè)/共16頁(yè) 1.常見(jiàn)的輸血傳播性疾?。?(1)獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immuno-deficiency Syndrome,AIDS)。 (2)乙型肝炎(長(zhǎng)期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗)。 (3)丙型肝炎。 (4)梅毒。 (5)巨細(xì)胞病毒(CMV)感染(高危人群應(yīng)輸注CMV陰性或去白細(xì)胞的血液成分)。 (6)瘧疾。 (7)其他少見(jiàn)的輸血傳播疾病:包括人類短小病毒B19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。第1
9、1頁(yè)/共16頁(yè) 2.血液篩查項(xiàng)目: (1)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。 (2)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)。 (3)丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)。 (4)梅毒螺旋體。 (5)艾滋病病毒抗體(抗-HIV12)。 3.影響因素:雖然經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的血液檢驗(yàn),但依然存在輸血傳播性 疾病,其原因有以下幾個(gè)方面: (1)“窗口期”。 (2)檢測(cè)手段還不夠先進(jìn)。 (3)檢測(cè)方法本身的誤差可造成漏檢。 (4)由于某些獻(xiàn)血員自身的免疫力差,即便是感染了某些病 原體,機(jī)體在短期內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生抗體,或產(chǎn)生抗體所需時(shí)間長(zhǎng),因而造成輸血感染。 第12頁(yè)/共16頁(yè)4.預(yù)防措施: 為了保證受血者的身體健康和生命安全,加強(qiáng)血液全面質(zhì)量
10、管理,保障輸血安全,采取預(yù)防措施如下: (1)開展無(wú)償獻(xiàn)血。 (2)嚴(yán)格篩查:獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行咨詢,全面健康檢查,拒絕高危人群獻(xiàn)血。嚴(yán)格按操作規(guī)程做好血液初、復(fù)檢,對(duì)可疑標(biāo)本進(jìn)行第三次、第四次檢測(cè),直到結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)檢測(cè)儀器要先進(jìn)、精密度高,保證檢測(cè)質(zhì)量。 (3)開展成分輸血:要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,科學(xué)合理用血。 (4)積極開展自身輸血。 (5)提倡應(yīng)用傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)小的血液制品和生物制劑:現(xiàn)有的生物制劑如白蛋白,采用低溫乙醇法制備,進(jìn)行了病毒滅活,減少了經(jīng)輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品,如重組的F、F等,沒(méi)有病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 (6)加強(qiáng)采供血質(zhì)量管理。第13頁(yè)/共16頁(yè)(二)其他遲發(fā)性輸血反應(yīng) 主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng),輸血后紫癜,輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD),多次輸血后鐵超負(fù)荷等。 1.遲發(fā)性溶血反應(yīng): 一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時(shí),則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。 2 .輸血后紫癜:多見(jiàn)于女性患者,在輸注紅細(xì)胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少,PLT10010 9/L 。一般血小板高于50109/L時(shí)可不特殊處理。如低于20109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)處理。必要
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