乳腺癌保乳手術(shù)的護(hù)理查房

1、乳腺癌保乳手術(shù)的護(hù)理查房乳腺癌保乳手術(shù)的護(hù)理查房王秀梅王秀梅王杰王杰護(hù)理查房目的護(hù)理查房目的了解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)了解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)了解乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容了解乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容熟悉乳腺癌保乳手術(shù)的手術(shù)配合熟悉乳腺癌保乳手術(shù)的手術(shù)配合熟悉乳腺癌的護(hù)理診斷熟悉乳腺癌的護(hù)理診斷概要概要乳腺癌相關(guān)知識(shí)乳腺癌相關(guān)知識(shí)乳腺癌常見的手術(shù)術(shù)式乳腺癌常見的手術(shù)術(shù)式乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容乳腺癌保乳手術(shù)的護(hù)理配合乳腺癌保乳手術(shù)的護(hù)理配合病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介小結(jié)小結(jié)乳腺相關(guān)知識(shí)乳腺相關(guān)知識(shí)- -解剖解剖位置：位于胸前部位置：位于胸前部, ,二到六肋二到六肋骨水平，內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨骨水平，內(nèi)

2、側(cè)達(dá)胸骨 緣緣 , ,外側(cè)為腋中線外側(cè)為腋中線形態(tài)：半球形，兩側(cè)對(duì)稱，形態(tài)：半球形，兩側(cè)對(duì)稱， 有乳頭，乳暈等結(jié)構(gòu)有乳頭，乳暈等結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：脂肪組織、結(jié)締組織、脂肪組織、結(jié)締組織、 乳腺組織乳腺組織( (由乳腺由乳腺 小葉、輸乳管等組成小葉、輸乳管等組成) )基本單位基本單位: :腺小葉，由小乳管腺小葉，由小乳管 和腺泡組成和腺泡組成乳腺相關(guān)知識(shí)乳腺相關(guān)知識(shí)- -動(dòng)脈血液供應(yīng)動(dòng)脈血液供應(yīng)乳腺的血供來腋動(dòng)脈，乳腺的血供來腋動(dòng)脈，胸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，胸外側(cè)胸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，胸外側(cè)動(dòng)脈，腺體前血管網(wǎng)，動(dòng)脈，腺體前血管網(wǎng)，腺體后血管網(wǎng)腺體后血管網(wǎng)乳腺相關(guān)知識(shí)乳腺相關(guān)知識(shí)- -靜脈血液回流靜脈血液回流乳房?jī)?nèi)側(cè)靜脈

3、乳房?jī)?nèi)側(cè)靜脈 ：胸廓：胸廓內(nèi)靜脈、頭臂靜脈內(nèi)靜脈、頭臂靜脈乳房外側(cè)靜脈乳房外側(cè)靜脈 ：胸外：胸外側(cè)靜脈、腋靜脈側(cè)靜脈、腋靜脈乳房深靜脈：肋間靜脈、乳房深靜脈：肋間靜脈、 奇靜脈、半奇靜脈奇靜脈、半奇靜脈乳腺相關(guān)知識(shí)乳腺相關(guān)知識(shí)- -淋巴回流淋巴回流乳房的淋巴循環(huán)主要乳房的淋巴循環(huán)主要引流到：腋窩淋巴結(jié)、引流到：腋窩淋巴結(jié)、內(nèi)乳淋巴結(jié)、鎖骨上內(nèi)乳淋巴結(jié)、鎖骨上/ /下淋巴結(jié)、腹壁淋巴下淋巴結(jié)、腹壁淋巴結(jié)及兩側(cè)乳房皮下淋結(jié)及兩側(cè)乳房皮下淋巴結(jié)網(wǎng)的交通巴結(jié)網(wǎng)的交通乳房淋巴引流的第一乳房淋巴引流的第一站：腋窩淋巴結(jié)，內(nèi)站：腋窩淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)（癌細(xì)胞最乳淋巴結(jié)（癌細(xì)胞最容易集結(jié)的地方）容易集結(jié)的地方

4、）乳房的淋巴分組和引流范圍乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：組即腋下（胸小肌外側(cè)）組組即腋下（胸小肌外側(cè)）組 組即腋中（胸小肌后）組組即腋中（胸小肌后）組 組即腋上（鎖骨下）組組即腋上（鎖骨下）組乳腺癌的疾病概況乳腺癌的疾病概況 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一, ,在我國(guó)占全身在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的各種惡性腫瘤的 7% 7% 10%,10%,呈逐年上升趨勢(shì)呈逐年上升趨勢(shì), ,部分大城市部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。盡管近年來全身治療報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。盡管近年來全身治

5、療取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，但外科手術(shù)作為最基本的局部治取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，但外科手術(shù)作為最基本的局部治療手段，仍然是乳腺癌綜合治療中最重要的一環(huán)療手段，仍然是乳腺癌綜合治療中最重要的一環(huán)乳腺癌的病因乳腺癌的病因月經(jīng)初潮早月經(jīng)初潮早(12(55(55歲歲) )未婚，未育，晚育，未哺乳未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及時(shí)診治患乳腺良性疾病未及時(shí)診治乳腺非典型增生乳腺非典型增生胸部接受過高劑量放射線的照射胸部接受過高劑量放射線的照射長(zhǎng)期服用外源性雌激素長(zhǎng)期服用外源性雌激素絕經(jīng)后肥胖絕經(jīng)后肥胖長(zhǎng)期過量飲酒長(zhǎng)期過量飲酒攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺癌的臨

6、床表現(xiàn)1 1. .乳房腫塊乳房腫塊1)1)早期：早期： 最常見表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊最常見表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊 ，無，無意發(fā)現(xiàn)意發(fā)現(xiàn)好發(fā)部位：乳房外上象限（好發(fā)部位：乳房外上象限（45455050）-最多見最多見 乳頭、乳暈（乳頭、乳暈（15152020） 內(nèi)上象限（內(nèi)上象限（12121515） 2 2）晚期：）晚期：a a 腫塊固定腫塊固定b b 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸c c 皮膚潰破皮膚潰破乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺癌的臨床表現(xiàn)2 2 乳房外形變化乳房外形變化1 1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)

7、膚出現(xiàn)“桔皮樣桔皮樣”變變（晚期表現(xiàn)）（晚期表現(xiàn)）2 2）癌腫侵及癌腫侵及CooperCooper韌帶，表韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征酒窩征” ” （晚期表現(xiàn)）（晚期表現(xiàn)） 3 3）乳頭牽向癌腫方向）乳頭牽向癌腫方向3 3 乳頭溢液乳頭溢液 4 4 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑1 1直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn) 2 2淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 （1 1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管或右淋巴管導(dǎo)管靜脈靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。移。

8、 （2 2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁胸骨旁淋巴結(jié)淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3 3血液轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移 ：最常見是肺、骨、肝最常見是肺、骨、肝* *腋窩前哨淋巴結(jié)是乳腺癌最先發(fā)生腋窩前哨淋巴結(jié)是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)診斷方法診斷方法臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體格檢查體格檢查影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： （乳腺鉬靶、彩超、乳腺磁共振檢（乳腺鉬靶、彩超、乳腺磁共振檢查）查）病理學(xué)檢查：病理學(xué)檢查： 術(shù)中快速冰凍（術(shù)中快速冰凍（9595正確診斷率以上）正確診斷率以上）, , 針吸細(xì)胞學(xué)檢查（針吸細(xì)胞學(xué)檢查（8 80 09090正確診斷率）正確診斷率

9、） 結(jié)合結(jié)合X X線攝片、電腦計(jì)算進(jìn)行立體定位線攝片、電腦計(jì)算進(jìn)行立體定位 活組織檢查（此法定位準(zhǔn)，取材多，陽(yáng)性活組織檢查（此法定位準(zhǔn)，取材多，陽(yáng)性率高率高 ） 病理類型病理類型1 1、非浸潤(rùn)性癌：又稱為原位癌。、非浸潤(rùn)性癌：又稱為原位癌。2 2、早期浸潤(rùn)癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段。、早期浸潤(rùn)癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段。3 3、浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制，廣泛侵、浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織，容易發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。浸潤(rùn)性非特殊癌犯周圍組織，容易發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。浸潤(rùn)性非特殊癌 浸潤(rùn)性特殊癌浸潤(rùn)性特殊癌 罕見癌罕見癌乳癌分期（國(guó)內(nèi)）乳癌分期（國(guó)

10、內(nèi)）Tis:Tis:原位癌（非浸潤(rùn)性癌；未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）原位癌（非浸潤(rùn)性癌；未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌） 期 ：期 ： 癌 瘤癌 瘤 2 c m2 c m ， 與 皮 膚 無 粘 連 ， 腋 下 淋， 與 皮 膚 無 粘 連 ， 腋 下 淋 巴結(jié)巴結(jié)(-)(-)。 期 ：期 ： 癌 瘤 癌 瘤 2 c m , 5 c m2 c m , 5 c m ， 與 皮 膚 有 粘 連 ， 與 皮 膚 有 粘 連 ， 腋下淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)(+)(+)。 期 ： 癌 瘤 期 ： 癌 瘤 5 c m5 c m ， 與 皮 膚 有 粘 連 ， 有 潰 瘍 形， 與 皮 膚 有 粘 連 ， 有 潰 瘍 形

11、 成，鎖骨下與胸骨旁淋巴結(jié)成，鎖骨下與胸骨旁淋巴結(jié)(+)(+)。 期 ： 癌 瘤 與 胸 壁 固 定 ； 鎖 骨 上 及 遠(yuǎn) 處 淋 巴期 ： 癌 瘤 與 胸 壁 固 定 ； 鎖 骨 上 及 遠(yuǎn) 處 淋 巴 結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)轉(zhuǎn)移。乳癌的治療原則乳癌的治療原則期期 手術(shù)治療為主。目前趨向于保乳手術(shù)加術(shù)后放療。手術(shù)治療為主。目前趨向于保乳手術(shù)加術(shù)后放療。對(duì)具有高危復(fù)發(fā)傾向的患者可考慮術(shù)后輔助化療。對(duì)具有高危復(fù)發(fā)傾向的患者可考慮術(shù)后輔助化療。期期 先手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理和臨床情況進(jìn)行輔助化先手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理和臨床情況進(jìn)行輔助化療。對(duì)腫塊較大、有保乳傾向的患者，可考慮新輔助化療療。對(duì)腫塊較大、有保乳

12、傾向的患者，可考慮新輔助化療（術(shù)前化療）。對(duì)部分腫塊大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多的病例，（術(shù)前化療）。對(duì)部分腫塊大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多的病例，可選擇性做放療可選擇性做放療期期 新輔助化療后再做手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)臨床和病新輔助化療后再做手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)臨床和病理情況做放療、化療。理情況做放療、化療。期以上各期患者，如果受體陽(yáng)性，應(yīng)該在放化療結(jié)束后期以上各期患者，如果受體陽(yáng)性，應(yīng)該在放化療結(jié)束后給予內(nèi)分泌治療。給予內(nèi)分泌治療。期期 以內(nèi)科治療為主的綜合治療。以內(nèi)科治療為主的綜合治療。治療方法治療方法1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療2.2.內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療3.3.放療放療4.4.化療化療5.5.綜合治療綜合

13、治療乳癌的術(shù)式經(jīng)歷乳癌的術(shù)式經(jīng)歷五個(gè)階段五個(gè)階段: : 19 19 世紀(jì)末的根治性乳房切除術(shù)世紀(jì)末的根治性乳房切除術(shù); ; 20 20 世紀(jì)世紀(jì) 50 50 年代的擴(kuò)大根治術(shù)年代的擴(kuò)大根治術(shù); ; 60 60年代的改良根治術(shù)年代的改良根治術(shù); ; 80 80 年代的保乳手術(shù)年代的保乳手術(shù); ; 近年來興起的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和乳腺癌腔鏡手術(shù)。近年來興起的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和乳腺癌腔鏡手術(shù)。縱觀乳腺癌的手術(shù)歷程，其手術(shù)治療的發(fā)展趨勢(shì)是保證療縱觀乳腺癌的手術(shù)歷程，其手術(shù)治療的發(fā)展趨勢(shì)是保證療效的前提下，切除范圍的不斷縮小效的前提下，切除范圍的不斷縮小, ,同時(shí)，針對(duì)不同生物同時(shí)，針對(duì)不同生物學(xué)類型和不

14、同分期的乳腺癌患者采取個(gè)體化、學(xué)類型和不同分期的乳腺癌患者采取個(gè)體化、 規(guī)范化的規(guī)范化的治療，治療， 體現(xiàn)了人們對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性上更深層次的認(rèn)體現(xiàn)了人們對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性上更深層次的認(rèn)識(shí)和隨之變化的治療理念識(shí)和隨之變化的治療理念外科治療乳腺癌的理念外科治療乳腺癌的理念 乳腺癌手術(shù)的終極目標(biāo)是在不降低遠(yuǎn)期存活率的前提乳腺癌手術(shù)的終極目標(biāo)是在不降低遠(yuǎn)期存活率的前提下，下， 最大限度地保留乳房的形體美。最大限度地保留乳房的形體美。 乳腺癌的治療策略已經(jīng)從乳腺癌的治療策略已經(jīng)從“最大可耐受的根治性治療最大可耐受的根治性治療”轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)椤白钚〉挠行е委熥钚〉挠行е委煛薄?乳腺外科的熱點(diǎn)集中在對(duì)現(xiàn)有手

15、術(shù)模式的細(xì)節(jié)完善、乳腺外科的熱點(diǎn)集中在對(duì)現(xiàn)有手術(shù)模式的細(xì)節(jié)完善、預(yù)防性手術(shù)和乳房修復(fù)重建。預(yù)防性手術(shù)和乳房修復(fù)重建。乳癌保乳治療的意義乳癌保乳治療的意義 乳癌是種全身性疾病，如何處理原發(fā)病灶和區(qū)域乳癌是種全身性疾病，如何處理原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)不會(huì)影響生存率，影響生存率更多的取決于乳腺癌淋巴結(jié)不會(huì)影響生存率，影響生存率更多的取決于乳腺癌本身的生物學(xué)特征。本身的生物學(xué)特征。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于臨床據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于臨床 I I、 II II 期腋淋巴結(jié)陰性的乳期腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌，采用保乳手術(shù)與全乳切除的遠(yuǎn)期生存率均相似。采腺癌，采用保乳手術(shù)與全乳切除的遠(yuǎn)期生存率均相似。采用保乳手術(shù)治療乳腺癌也可

16、以取得與傳統(tǒng)根治手術(shù)相同的用保乳手術(shù)治療乳腺癌也可以取得與傳統(tǒng)根治手術(shù)相同的治療效果，避免了傳統(tǒng)術(shù)式時(shí)腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)并發(fā)癥。治療效果，避免了傳統(tǒng)術(shù)式時(shí)腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)并發(fā)癥。保乳手術(shù)的適應(yīng)癥保乳手術(shù)的適應(yīng)癥 腫瘤直徑在腫瘤直徑在3 cm3 cm以下，無明確腫大淋巴結(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)以下，無明確腫大淋巴結(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移移 腫塊不伴有乳頭溢液腫塊不伴有乳頭溢液 腫塊位于乳房邊緣，距乳暈?zāi)[塊位于乳房邊緣，距乳暈2cm 2cm 以上以上 臨床檢查乳腺無多發(fā)散在病灶臨床檢查乳腺無多發(fā)散在病灶 病人有強(qiáng)烈的保乳愿望，愿意并能夠接受術(shù)后的放療病人有強(qiáng)烈的保乳愿望，愿意并能夠接受術(shù)后的放療保乳手術(shù)的禁忌癥保乳手術(shù)的

17、禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：做過乳腺或胸壁放療，妊娠期間的放療；鉬絕對(duì)禁忌癥：做過乳腺或胸壁放療，妊娠期間的放療；鉬靶攝片顯示彌漫可疑的或癌性微鈣化灶；病變廣泛，不可靶攝片顯示彌漫可疑的或癌性微鈣化灶；病變廣泛，不可能通過單一切口的局部切除就達(dá)到切緣陰性且不致影響美能通過單一切口的局部切除就達(dá)到切緣陰性且不致影響美觀，陽(yáng)性病理切緣。觀，陽(yáng)性病理切緣。相對(duì)禁忌證：累及皮膚的活動(dòng)性結(jié)締組織病相對(duì)禁忌證：累及皮膚的活動(dòng)性結(jié)締組織病( ( 尤其是硬皮尤其是硬皮病和狼瘡病和狼瘡) ) ，腫瘤，腫瘤5 cm5 cm灶狀陽(yáng)性切緣，已知存在突變基灶狀陽(yáng)性切緣，已知存在突變基因的絕經(jīng)前婦女，因的絕經(jīng)前婦女，35 35 歲

18、的婦女。歲的婦女。保乳手術(shù)的條件保乳手術(shù)的條件1 1、合理選擇適應(yīng)證、合理選擇適應(yīng)證 根據(jù)腫瘤大小和整個(gè)乳房的比例，根據(jù)腫瘤大小和整個(gè)乳房的比例， 2 2、切除范圍：、切除范圍： 術(shù)中快速冰凍病理檢查切緣，反復(fù)或術(shù)中快速冰凍病理檢查切緣，反復(fù)或 廣泛切緣陽(yáng)性者應(yīng)放棄保乳廣泛切緣陽(yáng)性者應(yīng)放棄保乳3 3、保乳術(shù)后應(yīng)接受規(guī)范的乳房放療、保乳術(shù)后應(yīng)接受規(guī)范的乳房放療4 4、化療和內(nèi)分泌治療以及生物靶向治療按常規(guī)實(shí)施、化療和內(nèi)分泌治療以及生物靶向治療按常規(guī)實(shí)施保乳術(shù)的手術(shù)范圍保乳術(shù)的手術(shù)范圍1.1.對(duì)腫塊的局部處理對(duì)腫塊的局部處理(3(3種術(shù)式種術(shù)式) ) 腫瘤切除術(shù)腫瘤切除術(shù): :僅連同腫瘤周圍極少量

19、乳腺組織切除僅連同腫瘤周圍極少量乳腺組織切除 腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)腫瘤擴(kuò)大切除術(shù): :腫瘤周圍帶有較多的乳腺組織，腫瘤周圍帶有較多的乳腺組織， 通通 常為常為 1 1 2 cm; 2 cm; 象限切除術(shù)象限切除術(shù): :放射狀切除腫瘤所在的象限放射狀切除腫瘤所在的象限, ,包括部分皮包括部分皮 膚和胸肌筋膜膚和胸肌筋膜2.2.前哨淋巴結(jié)的活檢前哨淋巴結(jié)的活檢前哨淋巴結(jié)前哨淋巴結(jié)定義：即最有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，若將此（組）定義：即最有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，若將此（組） 淋巴結(jié)取出，經(jīng)檢查無轉(zhuǎn)移可免除常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)取出，經(jīng)檢查無轉(zhuǎn)移可免除常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃， 即以損傷小的淋巴結(jié)活

20、檢手術(shù)替代損傷大的淋巴結(jié)清掃手即以損傷小的淋巴結(jié)活檢手術(shù)替代損傷大的淋巴結(jié)清掃手術(shù)術(shù)意義：意義：SLN SLN 是最早接受腫瘤淋巴引流是最早接受腫瘤淋巴引流, ,最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)淋巴結(jié), ,而乳腺癌腋窩淋巴結(jié)很少發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移而乳腺癌腋窩淋巴結(jié)很少發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移, ,國(guó)外報(bào)國(guó)外報(bào)道為道為2% 2% 3%3%。因此。因此, ,以腫瘤引流的第以腫瘤引流的第 1 1 站淋巴結(jié)狀況來站淋巴結(jié)狀況來推推 斷斷 腋腋 窩窩 淋淋 巴巴 結(jié)結(jié) 是是 否否 有有 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移，移， 其其 準(zhǔn)準(zhǔn) 確確 性性 為為9797 5% . 5% .準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩轉(zhuǎn)移的情況，已經(jīng)成為臨床腋準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩

21、轉(zhuǎn)移的情況，已經(jīng)成為臨床腋窩淋巴結(jié)窩淋巴結(jié) 陰性乳腺癌患者腋窩分期的標(biāo)準(zhǔn)處理方法陰性乳腺癌患者腋窩分期的標(biāo)準(zhǔn)處理方法之一之一3 3 適應(yīng)癥：在腋窩捫診和影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人適應(yīng)癥：在腋窩捫診和影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人主要方法：染料法、放射性示蹤劑法和兩者聯(lián)合法主要方法：染料法、放射性示蹤劑法和兩者聯(lián)合法保乳手術(shù)常見的技術(shù)問題保乳手術(shù)常見的技術(shù)問題皮膚切口皮膚切口保乳手術(shù)常見的技術(shù)問題保乳手術(shù)常見的技術(shù)問題切緣的距離、組織切除量切緣的距離、組織切除量保乳手術(shù)常見的技術(shù)問題保乳手術(shù)常見的技術(shù)問題前哨淋巴結(jié)活檢前哨淋巴結(jié)活檢保乳手術(shù)常見的技術(shù)問題保乳手術(shù)常見的技術(shù)問題手術(shù)殘腔的處

22、理手術(shù)殘腔的處理病歷資料介紹病歷資料介紹一般病例資料：一般病例資料： 患者李玲患者李玲 女女 5 53 3歲，入院精神良好睡眠正常歲，入院精神良好睡眠正常 T36.5 T36.5 P70 R20 BP150/90 P70 R20 BP150/90 ?？撇±Y料：?？撇±Y料： 約一周前無意中發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)側(cè)有一個(gè)約一周前無意中發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)側(cè)有一個(gè)3 33 3大小的大小的腫塊伴有針刺樣疼痛。于腫塊伴有針刺樣疼痛。于20152015年年1 1月月3030日至我院進(jìn)一步檢日至我院進(jìn)一步檢查，在門診給予鉬靶檢查，檢查結(jié)果為左乳乳腺增生，局查，在門診給予鉬靶檢查，檢查結(jié)果為左乳乳腺增生，局部病灶有鈣化點(diǎn)，部病

23、灶有鈣化點(diǎn)，BI-RADS4BI-RADS4級(jí)。隨將病人收治入院級(jí)。隨將病人收治入院 20152015年年1 1月月3131日在局部麻醉下行左乳腫塊切除術(shù)，病日在局部麻醉下行左乳腫塊切除術(shù)，病理報(bào)告單為左乳浸潤(rùn)性癌理報(bào)告單為左乳浸潤(rùn)性癌 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查-B-B超超病理報(bào)告病理報(bào)告保乳術(shù)前護(hù)理配合保乳術(shù)前護(hù)理配合麻醉方式麻醉方式 氣靜復(fù)合氣靜復(fù)合手術(shù)體位？（提手術(shù)體位？（提問同學(xué)）問同學(xué)）保乳術(shù)術(shù)前護(hù)理配合保乳術(shù)術(shù)前護(hù)理配合手術(shù)用物的準(zhǔn)備手術(shù)用物的準(zhǔn)備 一般用物準(zhǔn)備：一次性手術(shù)包，乳癌包，電刀，一一般用物準(zhǔn)備：一次性手術(shù)包，乳癌包，電刀，一次性吸引器皮條，次性吸引器皮條，8 8 2424的

24、三角針，的三角針，6 6 1414的圓針，的圓針，2-2-0,3-00,3-0的慕斯線，一次性手套，手術(shù)衣的慕斯線，一次性手套，手術(shù)衣 特殊用物準(zhǔn)備：伽瑪探測(cè)儀，一次性器械保護(hù)套特殊用物準(zhǔn)備：伽瑪探測(cè)儀，一次性器械保護(hù)套保乳術(shù)術(shù)前護(hù)理配合保乳術(shù)術(shù)前護(hù)理配合手術(shù)用物的準(zhǔn)備手術(shù)用物的準(zhǔn)備-藥物藥物 注射活性染料示蹤劑（亞甲藍(lán)，專利藍(lán)，異硫注射活性染料示蹤劑（亞甲藍(lán)，專利藍(lán)，異硫藍(lán)）藍(lán)） 手術(shù)前手術(shù)前2-6h2-6h內(nèi)內(nèi)注射核素示蹤劑（注射核素示蹤劑（99mTc99mTc標(biāo)記的標(biāo)記的硫膠體和硫膠體和99mTc99mTc標(biāo)記的人血清白蛋白微膠粒標(biāo)記的人血清白蛋白微膠粒保乳術(shù)術(shù)前的護(hù)理配合保乳術(shù)術(shù)前的護(hù)

25、理配合體位擺放用物體位擺放用物保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合1.1.注射活性染料示注射活性染料示蹤 劑 后 局 部 按 摩蹤 劑 后 局 部 按 摩 5min5min，等待，等待 5min 5min。腫瘤位于外上象限腫瘤位于外上象限，亞甲藍(lán)注射于腫，亞甲藍(lán)注射于腫物表面皮下，若腫物表面皮下，若腫瘤位于其他部位則瘤位于其他部位則注射于乳暈區(qū)皮下注射于乳暈區(qū)皮下保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合2.2.皮膚消毒，鋪巾皮膚消毒，鋪巾保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合3.3.切口的選擇切口的選擇保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合4.4.原發(fā)灶切除原發(fā)灶切除保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配

26、合保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合5.5.前哨淋巴結(jié)的活檢前哨淋巴結(jié)的活檢保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合保乳術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合6.6.術(shù)中等待切緣及術(shù)中等待切緣及前哨淋巴結(jié)的冰凍前哨淋巴結(jié)的冰凍報(bào)告報(bào)告7.7.切口引流管的放切口引流管的放置及縫合置及縫合保乳術(shù)洗手護(hù)士配合要點(diǎn)保乳術(shù)洗手護(hù)士配合要點(diǎn)備齊手術(shù)所需物品備齊手術(shù)所需物品術(shù)中貴重儀器保管妥當(dāng)術(shù)中貴重儀器保管妥當(dāng)及時(shí)對(duì)燈光，傳遞器械及時(shí)對(duì)燈光，傳遞器械術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則做好術(shù)中標(biāo)本管理制度做好術(shù)中標(biāo)本管理制度巡回護(hù)士手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)巡回護(hù)士手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)1.1.做好術(shù)前訪視做好術(shù)前訪視2.2.術(shù)前備齊手術(shù)用物術(shù)前備齊手術(shù)用物3.3.合

27、理保護(hù)患者的體溫合理保護(hù)患者的體溫4.4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度5.5.擺放體位時(shí)做好臂叢神經(jīng)的保護(hù)擺放體位時(shí)做好臂叢神經(jīng)的保護(hù)6.6.保護(hù)患者雙眼，防止暴露性角膜炎保護(hù)患者雙眼，防止暴露性角膜炎7.7.術(shù)中定期檢查患者的肢體及皮膚暴露情況術(shù)中定期檢查患者的肢體及皮膚暴露情況8.8.正確調(diào)整及檢查各種手術(shù)儀器的參數(shù)正確調(diào)整及檢查各種手術(shù)儀器的參數(shù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容一般資料：一般資料：5555歲女性，對(duì)生活質(zhì)量要求高歲女性，對(duì)生活質(zhì)量要求高既往史：既往史：20112011年在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)年在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)家族史：家族史：20132013年年5 5月母

28、親患肺癌月母親患肺癌月經(jīng)史：月經(jīng)初潮月經(jīng)史：月經(jīng)初潮1212歲歲心理及社會(huì)支持狀況：子女及家人體??；病人和家屬對(duì)所心理及社會(huì)支持狀況：子女及家人體?。徊∪撕图覍賹?duì)所患疾病和手術(shù)有一定認(rèn)識(shí)，經(jīng)濟(jì)條件尚可患疾病和手術(shù)有一定認(rèn)識(shí)，經(jīng)濟(jì)條件尚可護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮、恐懼焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)病理結(jié)果，影響體形有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)病理結(jié)果，影響體形有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合手術(shù)治療預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合手術(shù)治療 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.術(shù)前訪視的執(zhí)行術(shù)前訪視的執(zhí)行 2. 2.入手術(shù)室后，多與患者溝通交流入手術(shù)室后，多與患者溝通交流 3. 3.等待病理結(jié)果時(shí)，給予患者關(guān)懷等待病理結(jié)果時(shí)，給

29、予患者關(guān)懷護(hù)理診斷護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 切口有細(xì)菌侵入有關(guān)切口有細(xì)菌侵入有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者術(shù)后未發(fā)生手術(shù)部位感染護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.術(shù)前認(rèn)真檢查無菌物品的滅菌質(zhì)量術(shù)前認(rèn)真檢查無菌物品的滅菌質(zhì)量 2. 2.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 3. 3.術(shù)中等待病理結(jié)果時(shí)，用濕無菌紗布覆蓋術(shù)中等待病理結(jié)果時(shí)，用濕無菌紗布覆蓋 切口切口護(hù)理診斷護(hù)理診斷圍手術(shù)期體位性損傷的危險(xiǎn)圍手術(shù)期體位性損傷的危險(xiǎn) 手術(shù)體位擺放有關(guān)手術(shù)體位擺放有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 手術(shù)后肢體及神經(jīng)無拉傷手術(shù)后肢體及神經(jīng)無拉傷護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1 患肢外展不超過患肢外展不超過9090 2 2 術(shù)中使用拉鉤力度不易過大，以術(shù)中使用拉鉤力度不易過大，以免造成損傷免造成損傷護(hù)理診斷護(hù)理診斷低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)低體溫發(fā)生的危險(xiǎn) 與室溫低、輸